B Варикозное расширение вен пищевода

Гастроэнтерология 2014

Летняя женщина полгода назад перенесла аборт, жалуется на исчезновение аппетита, слабость, артралгии, через две недели появился темный цвет мочи, и желтуха, на фоне которой общее состояние продолжает ухудшаться. Заподозрен вирусный гепатит. Какой из маркеров вирусного гепатита вероятно будет положительным у больной?

A Anti-CMV IgM.

B Anti-HEV IgM.

C Anti-HBc IgM.

D Anti-HBs

E Anti-HAV IgM

2. Больной 52 лет жалуется на затруднение прохождении пищи. Впервые дисфагические явления заметил 6 месяцев назад. За последние два месяца они усилились. В момент задержки в пищеводе плотной пищи возникают боли за грудиной. При осмотре изменений во внутренних органах не обнаружено. В анализе крови: лейкоцитоз 11 * 10⁹/л без изменений в формуле, СОЭ 57мм / ч. В моче - следы белка. Во время рентгенологического исследования пищевода в фазе "тугого наполнения" определяется сужение просвета пищевода в средней трети на протяжении 6 см. На передней стенке имеется дефект наполнения с неровными контурами, задняя стенка на этом уровне неровная. Верхняя треть грудного отдела незначительно расширена, имеет четкие контуры. Нижняя треть пищевода не изменена. Клинико-рентгенологический диагноз?

A Ахалазия пищевода

B Варикозное расширение вен пищевода

C Рубцовое сужение пищевода

D Рак пищевода

E Спазм пищевода

3. Больной 42 лет жалуется на постоянные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, изжогу. Болеет язвенной болезнью duodenum в течение 20 лет. Объективно: пониженного питания, язык обложен, влажный. Живот напряжен, болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. (+) с-м Образцова. Субфебрилитет. Ан.крови: Лейк 10,0x109 / л, СОЭ-24 мм / ч. Рентгенологически: в луковице duodenum обнаружена трехслойная ниша 0,7x1,0 см. Реакция Грегерсена (-). Какое осложнение имеет место в данном случае?

A Кровотечение

B Перфорация

C Пенетрация

D Малигнизация

E Стеноз привратника

Больной В., 23 года. Объективно: кожные покровы желтые, склеры иктеричные. Пульс - 66 удара в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. АЛТ, АСТ, тимоловая проба - N. Общий билирубин - 34 мкмоль / л за счет непрямого. Укажите наиболее вероятный диагноз.

A Хронический персистирующий гепатит

B Хронический криптогенный гепатит

C Хронический лекарственный гепатит

D Хронический вирусный гепатит С

E Синдром Жильбера

Больной С., 35 лет, жалуется на давящую боль в эпигастрии через 1час после приема пищи, изжогу, кислую отрыжку. Болеет в течение 2 лет. При пальпации живота отмечена умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастродуоденоскопия обнаружен антральный гастрит. Какое исследование уточнит природу заболевания?

A Обнаружение аутоантител к париетальным клеткам.

B Обнаружение хеликобактерного инфекции в слизистой желудка

C Определение уровня гастрина крови.

D Исследования желудочной секреции.

E Исследование моторной функции желудка

Больной С., 55 лет, страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. За последние 6 месяцев похудел на 15 кг, усилилась слабость, появилась анорексия, отвращение к мясной пище, рвота, ощущение нарушения проходимости пищи. Какое наиболее вероятное осложнение течение болезни развилось у больного?

A Пенетрация.

B Стеноз привратника

C Перфорация.

D Малигнизация.

E Кровотечение.

Больную 54 лет беспокоят боли в животе после приема пищи, ночью, которые уменьшаются после дефекации, поносы, которые появляются после употребления цельного молока. Объективно: живот мягкий, вздутый, чувствительный при пальпации в зоне Поргеса. Печень, селезенка не увеличены. При колоноскопии - гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятный?

A Функциональная диарея.

B Неспецифический язвенный колит.

C Хронический гастрит.

D Лактазная недостаточность

E Целиакия.

8. Больная П., 20 лет. Обратилась к врачу с жалобами на: лихорадку, боль в области сердца, выраженную общую слабость, утомляемость, боль в суставах, появление сыпи на коже, боль и ощущение тяжести в правом подреберье. Жалобы появились после возвращения с отдыха. Объективно: кожа незначительно желтушная, геморрагическая сыпь, "бабочка" на лице. Иммунологический анализ крови: снижение количества Т-супрессоров, волчаночные клетки, высокие титры антинуклеарных антител, антитела к гладкой мускулатуре. Поставьте диагноз.

A Системная красная волчанка

B Аутоиммунный гепатит, тип 1

C Аутоиммунный гепатит, тип 2

D Ревматизм

E Ревматоидный артрит

9. У больного 18 лет жалобы на схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 6 раз / сутки с примесью слизи и свежей крови. Болеет в течение года. Похудел на 10 кг. Объективно: живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки, особенно слева, сигмовидная кишка спазмирована. В крови: эр. - 3,2х1012 / л, Нв - 92 г / л, лейк. - 10,6х109 / л, СОЭ - 34 мм / ч. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры нечеткие, симптом "водопроводной трубы". Который наиболее вероятный диагноз?

A Неспецифический язвенный колит

B Амебная дизентерия

C Хронический энтероколит

D Туберкулез кишечника

E Болезнь Крона

Больная 41 год. Жалуется на боль в эпигастрии после физической нагрузки, изжогу, длительную икоту, усиленную саливацию. Объективно: признаки гипохромной анемии, положительная реакция на скрытую кровь. Рентгенография желудка в положении больного вниз головой - идет поступление бариевой взвеси в кардиальный отдел желудка. Какой диагноз наиболее вероятный?

A Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.

B Гастрит с пониженной кислотообразующей функцией желудка

C Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

D Язвенная болезнь.

E Дуоденогастральный рефлюкс

Больная 22 года. Жалуется на боль по всему животу, дефекацию до 20 раз в сутки с примесью крови, тенезмы. Объективно: похудение, болезненность по ходу толстой кишки, умеренная гепато- и спленомегалия. Нb - 98 г / л, СОЭ - 24 мм / ч, АЛТ - 1,8 мкмоль / л, в кале - эритроциты, слизь в большом количестве. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A Гранулематозный колит.

B Бациллярная дизентерия.

C Амебиаз.

D Неспецифический язвенный колит

E Болезнь Крона

Больной жалуется на тяжесть и распирание в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, склонность к поносам. В анализе желудочного содержимого свободная соляная кислота отсутствует во всех порциях. ФГДС: очаговое истончение слизистой оболочки, цвет бледный, много слизи. Какой диагноз является наиболее вероятным у данного больного?

A Язвенная болезнь желудка.

B Хронический гастрит тип A.

C Хронический гастрит тип B.

D Хронический гастрит тип C.

E Функциональная диспепсия.

Больной страдает язвенной болезнью желудка более 15 лет, неоднократно лечился по поводу обострений. В течение года отмечает ощущение тяжести в желудке, отрыжку с неприятным запахом. За последние три дня несколько раз была рвота съеденной непереваренной пищей. Какой из приведенных методов исследования является наиболее информативным для верификации диагноза?

A Ультразвуковое исследования

B Рентгенологическое исследование

C рН-метрия.

D Многоэтапное дуоденальное зондирование.

E Исследования на наличие Helicobacter pуlori.

Больная Н., 32 года, жалуется на боль в эпигастрии, возникающую ночью и утром натощак, и через 2 часа после приема пищи, рвоту «кофейной гущей», изжогу, периодические головокружения, общую слабость. Объективно: болезненность в гастродуоденальной зоне, положительный с-м Менделя. ОАК: Нв - 90 г / л; Le - 8,0х109 / л; СОЭ-20 мм / ч; Чем осложнилось течение заболевания?

A Перфорация.

B Пенетрация.

C Желудочно-кишечное кровотечение.

D Стеноз.

E Малигнизация.

Больной П., 57 лет. Жалобы на чувство тяжести, распирания, ноющую боль в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, отсутствие аппетита, склонность к поносам, общую слабость. Объективно: живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Кал жидкий, без примесей. ЭФГДС: слизистая оболочка желудка бледная, с участками гиперемии, истончена. Морфологически: лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Наиболее вероятный диагноз?

D Рак желудка

E Болезнь Менетрие

16. У больного 34 лет на 3 сутки лечения острого отита цефтриаксоном в дозе 2 грамма появился жидкий стул 5-6 раз в сутки. Каловые массы без примесей крови, слизи. Температура тела 36,6⁰С. Реакция Грегерсена отрицательная. Бактериологическое исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Какая наиболее характерна причина диареи?

A Язвенный колит

B Дисбиоз кишечника

E Болезнь Крона

17. Больной 46 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастральной области сразу после приема пищи. При рентгенологическом исследовании - повышенное количество желудочного содержимого, в средней трети тела по малой кривизне определяется "ниша" размерами 0,4х0,6 см, окруженная воспалительным валом, боль при пальпации брюшной стенки в проекции "ниши". Складки слизистой утолщены, извилистые. Перистальтика ускорена, эвакуация содержимого желудка не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз?

B Рак тела желудка.

C Дивертикул желудка.

D Язвенная болезнь желудка.

Больной жалуется на ощущение тяжести за грудиной и периодическое ощущение остановки пищи, дисфагию. При рентгенологическом обследовании бариевый контраст обнаруживает одиночное мешкообразное выпячивание переднеправой стенки пищевода с ровными контурами и четко очерченной шейкой. Ваш диагноз.

A Полип пищевода.

B Рак пищевода.

E Дивертикул пищевода.

A Аланинаминотрансфераза

B Щелочная фосфатаза

C Амилаза крови

D Протромбиновый индекс

E Холестерин

У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамия, желтуха, боль в правом подреберье. Печень увеличена. В крови повышенная активность ферментов АЛТ-в три раза, АСТ-в два раза. Билирубин крови- 122 мкмоль / л (конъюгированный -82, неконъюгированный-40). НВs-антиген не выявлено. О каком заболевании идет речь?

A Калькулезный холецистит.

C Острый вирусный гепатит.

A Хронический колит.

B Хронический энтерит.

C Болезнь Крона.

A Тромбоз воротной вены

B Эрозивный эзофагит.

C Опухоль пищевода.

D Синдром Маллори-Вейса

E Цирроз печени.

У больного 40 лет с острым вирусным гепатитом В на 10 день стационарного лечения резко ухудшилось общее состояние - появились тошнота, повторная рвота, усилилась боль в правом подреберье, наросли желтуха склер и кожи. В крови лейкоцитоз, гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции. Какое осложнение развилось?

A Внутрипеченочный холестаз

B Обострение холецистита

C Почечная недостаточность

D Обтурационная желтуха

E Печеночная энцефалопатия

Больной, 46 лет, жалуется на рвоту свежей кровью. В анамнезе алкогольный цирроз печени. Объективно: кожа бледная, покрыта холодным потом. АД - 80/40 мм.рт.ст., ЧСС - 120 / мин. Терапевтическая тактика.

B Назначение кордиамин

D Гемостатическая терапия

E Введение глюкокортикоидов

Больной, 47 лет, жалуется на выраженную общую слабость, потливость, сердцебиение, которые возникают через 10 минут после еды. В анамнезе 2 года назад резекция желудка по Бильрот II. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного?

A Агастральная астения

B Гастрит культи желудка

C Демпинг-синдром.

E Хронический панкреатит

27. Больной М, 34 лет, поступил в больницу с жалобами на водянистые испражнения до 10 раз в сутки с примесью слизи и крови, боли постоянного и схваткообразного характера в животе, температуру 39 ° С, общую слабость. На протяжении месяца получал клиндамицин по поводу остеомиелита. При проведении ректороманоскопии обнаружены бело-желтого цвета налеты на фоне отека и гиперемии слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок.

A Кишечный амебиаз

B Псевдомембранозный колит

D Острый шигеллез

E Болезнь Крона

Больной В., 51 год, жалуется на отрыжку, срыгивание желудочным содержимым, изжогу, которая усиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении, а также загрудинные боли. 5 лет назад диагностирована желчекаменная болезнь, 4 года назад - появились срыгивание, ощущение кислого во рту, которое усиливалось при наклонах. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в зоне проекции желчного пузыря. Печень, селезенка - физиологическая норма. Какой Ваш диагноз?

B Хронический гастрит С

C Хронический панкреатит

D Язвенная болезнь желудка

Больной Б., 54 лет жалуется на приступы общей слабости, головокружение, сонливость, непреодолимое желание лечь сразу после сытной еды. Данные жалобы появились после резекции желудка. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Отмечается тахикардия и снижение артериального давления. Какая наиболее вероятная патология, предопределяет такую картину?

B Демпинг-синдром

C Синдром приводящей петли

D Синдром отводящей петли

Больной К., 56 лет в течение длительного времени страдает циррозом печени с признаками портальной гипертензии. Отмечались явления кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Под влиянием терапии кровотечение было остановлено. Какой из препаратов наиболее целесообразно назначить для профилактики указанного осложнения?

A Пропранолол

B Вазопрессин

C Феррум-лек

D Контрикал

E Гепарин

Больная Р., жалуется на приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающие после употребления, жареной пищи. Периодически отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет около 5 лет. Какие обследования необходимо провести больной в первую очередь?

A Фиброгастродуоденоскопию

B Холецистографию

C Дуоденальное зондирование

D Обзорную рентгенограмму

Больной Т. 60 лет жаловался в анаманезе на боль в подложечной области и в правом подреберье, не связанную с приемом пищи, зуд кожи, носовые кровотечения, кровоточивость десен, поступил в реанимационное отделение с кровотечением из пищевода. Какая наиболее вероятная причина кровотечения?

A Рак пищевода

B Эрозивный эзофагит

C Цирроз печени

D Язвенная болезнь

E Ахалазия пищевода

33. Пациент 58-ми лет, работал грузчиком, периодически жалуется на изжогу, регургитацию, жгучую боль в нижней части грудины, вздутие живота. 2 недели назад после физической нагрузки появилось ощущение инородного тела и усиленного давления в животе в положении лежа, а также при наклонах и после еды. Ваш предварительный диагноз?

A Дискинезия пищевода

B Дивертикул пищевода

C Рефлюкс-эзофагит

E Ахалазия пищевода

34. Больной С. 51 год, жалуется на рвоту с примесью крови. Злоупотреблял алкоголем. Болеет с 40 лет, когда впервые возникла желтуха. При осмотре: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки". Пониженного питания. Живот увеличен в объеме, пупочная грыжа, асцит. Край печени острый, безболезненный, + 3 см, селезенка + 2 см.. Ан. крови: Hb - 80 г / л, лейк. - 3 • 10⁹ / г, тромбоц. - 85 • 109 / г. Причиной портальной гипертензии у больного является:

A Гемохроматоз

B Тромбоз вен селезенки

C Цирроз печени

D Констриктивний перикардит

E Синдром Бадда-Киари

35. Больной С. 30 лет, лечился по поводу пневмонии антибиотиками. Через неделю появились головная боль, отсутствие аппетита, стул до 10-15 раз в сутки, преимущественно утром, с выделением жидких испражнений и слизи, сопровождающиеся схваткообразными болями в животе. Объективно: живот вздут, чувствительный при пальпации по ходу толстой кишки. Колоноскопия: слизистая оболочка гиперемирована, отечная, покрыта слизью, местами кишка спазмирована. Укажите предварительный диагноз.

A Дизентерия

D Болезнь Крона

E Псевдомембранозный колит

36. Больной 54-х лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примеси темной крови в кале, запоры. В течение года потеря веса до 10 кг. В крови: ер.- 3,5*10¹² / л, Hb- 87 г / л, лейк.- 12,6*10⁹ /л, палочкоядерный сдвиг, СОЭ- 43 мм / ч. Какой наиболее достоверный диагноз?

A Язвенная болезнь желудка

C Рак желудка

D Хронический панкреатит

E Хронический колит

Больной 27 лет, страдает язвенной болезнью 5 лет. Последний месяц жаловался на боль в подложечной области, которая возникает через 1 час после еды, изжогу, запоры. В последние дни появилась общая слабость, головокружение. Потемнение кала. Объективно: бледность кожи, обложенный язык, влажный. Пульс 86 ударов в минуту, АД 100/60 мм. рт. ст. живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальной области. Тактика участкового врача?

E Амбулаторное лечение.

Больной 20 лет, поступил в клинику на 7 день болезни с жалобами на желтушность кожи и склер, темную мочу, однократную рвоту, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38С в течение 2-х дней. 3 недели назад на рыбалке с друзьями пользовался одной посудой. Обьективно: вялый, t - 36,8С, кожа и склеры желтушные, печень выступает из подреберья на 3 см, чувствительна при пальпации, селезенка пальпаторно не обнаруживается. Моча темная, кал частично ахоличный. Какой диагноз?

A Вирусный гепатит А

B Лептоспироз

C Инфекционный мононуклеоз

D Гемолитическая анемия

E Кишечный иерсиниоз

Мужчина 21 год жалуется на периодическую ноющую боль в эпигастрии. При обследовании выявлен хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией. Проведено лечение. Какой препарат целесообразно использовать для первичной профилактики язвенной болезни?

A Маалокс.

B Церукал.

C Викалин.

D Фамотидин.

E Гастрофарм.

Мужчина 52 лет находился на лечении в стационаре по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, которая осложнилась кровотечением. Какой препарат целесообразно использовать для вторичной профилактики рецидивов язвенной болезни после выписки больного из стационара?

A Солкосерил.

B Альмагель.

C Платифиллин.

D Атропин.

E Ранитидин.

41. Мужчина 38 лет жалуется на схваткообразную боль в левой подвздошной области и частый жидкий стул 6 -10 раз в сутки с кровью и гноем, общую слабость, потерю массы тела, высокую температуру. Болеет более 5 лет. Объективно: температура - 37,4^оС, ЧДД - 20 / мин., пульс - 108 / мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, на верхушке - систолический шум. Живот при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Печень +2 см. В крови: Нв - 80г / л; эритроциты - 3,5 * 1012 / л; СОЭ - 34 мм / ч. Какое заболевание наиболее вероятно способствовало формированию анемического синдрома у данного больного?

A Хронический энтерит.

B Болезнь Крона.

D Полипоз кишечника.

E Рак кишечника.

У больной 23 лет ноющая боль в правом подреберье, периодически отрыжка горьким, тошнота, понижение аппетита. 3 года назад была аппендэктомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха, по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. В настоящее время при обследовании увеличена на 2 см печень. В крови: прямой билирубин 36 мкмоль / л., АЛТ 135 ед. Какое заболевание у больного?

B Хронический холангит

C Хронический холецистит.

D Хронический гепатит В.

E Цирроз печени.

У больного, 25 лет, осенью появились боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 ч. после еды и ночью, изжога, запоры. Боли усиливаются при приеме острой, соленой и кислой пищи, уменьшаются - после применения соды и грелки. Болеет в течение года. Язык не обложен, влажный. При пальпации живота - болезненность в эпигастрии справа, в этом же участке - резистентность мышц брюшного пресса. Какое заболевание наиболее вероятно?

A Диафрагмальная грыжа.

B Хронический холецистит.

D Язвенная болезнь желудка.

E Хронический панкреатит.

44. Больная 50 лет в течение года страдает приступами болей в правом подреберье, которые возникают преимущественно после жирной пищи. Последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день пребывания в стационаре появились желтушность склер и кожи, светлый стул и темная моча. Анализ крови: Нв - 128 г / л, ретикулоциты - 2%, нейтрофильный лейкоцитоз (13,1*10⁹ / л), СОЭ-28 мм / ч. Что является наиболее вероятной причиной желтухи?

A Гемолитическая анемия.

B Хронический панкреатит

D Желчекаменная болезнь.

E Острый вирусный гепатит

45. У больного 45 лет диарея 6-8 раз в сутки с выделением неоформленных фекалий с содержанием слизи, крови и гноя, Т - 37,6⁰С, боли при пальпации толстого кишечника и образования внешних и внутренних свищей. Установлен диагноз болезнь Крона. Какой признак отличает данную болезнь от неспецифического язвенного колита?

A Диарея

B Свищи

C Боли при пальпации

D Кровь в кале

E Лихорадка

Больная С., 51 года, жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, снижение аппетита в течение последних 6 месяцев. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Объективно: вес снижен. Пульс - 70 в минуту. А Д - 120/70 мм.рт.ст. Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1х1 см. Какой метод исследования будет наиболее целесообразным?

C рН-метрия

D Уреазный тест

E Рентгенография желудка

У мужчины 26 лет жалобы на схваткообразную боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг. Объективно: Пульс - 96 / мин., А / Д - 110/70 мм, t - 37,6оС. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен?

B Туберкулез кишечника

C Амебная дизентерия

D Болезнь Крона

A Ультразвуковой

B Рентгенологический

C Радионуклидный

D Магнитно-резонансный

E Термографический

Женщина 32 года, жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносу. Объективно: субиктеричность склер. Живот болезненный при пальпации точке Губергрица-Скульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. какое заболевания наиболее вероятно?

A Хронический гастрит.

B Хронический гепатит.

C Хронический энтероколит

D Хронический холецистит.

E Хронический панкреатит

Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимую рвоту, которая не приносила облегчение, Объективно: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92 в мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какая тактика врача?

A Желчегонные препараты.

B Консервативное лечение.

C Хирургическое лечение.

D Гепатопротекторы

E Антибиотики

У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапороскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахолический стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза?

A Термография туловища

C Сцинтиграфия печени

Мужчина 32-х лет жалуется на изжогу и ноющую боль в эпигастрии через 2-3 часа после приема пищи. Обострение - весной и осенью. Пищевая непереносимость яиц и рыбы. Объективно: при пальпации живота - болезненность в гастродуоденальной области. ЭФГДС: язва 5 мм на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Положительный уреазный тест. Какой наиболее вероятный ведущий механизм развития заболевания?

B Пищевая аллергия

C Продукция аутоантител

E Хеликобактерной инфекции

Больная 37 лет жалуется на резкую боль, возникла внезапно в правом подреберье, а затем быстро распространилась на весь живот. Живот втянут, пальпация его болезненна, симптом Блюмберга-Щеткина положительный. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больного, определяется серповидное просветление под куполом диафрагмы. Какой диагноз наиболее вероятен?

A Острый аппендицит

B Острый холецистит

C Перфорация язвы желудка

D Печеночная колика

Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, который появляется после употребления блюд на молоке. Как называется данный симптомокомплекс?

C Синдром жировой диспепсии

D Синдром дискинезии

E Синдром мальабсорбции

55. Больной страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, алкоголя появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи?

A Амилазы

B Трипсина

D Липазы

E Щелочной фосфатазы

Больная 41 год, жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесями слизи и крови, боль в нижней части живота, похудение. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа сухая, язык красный, живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоноскопия: в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная, с участками псевдополипозных разрастаний, плоские, поверхностные язвы. Какой диагноз?

A Полипоз кишечника

C Болезнь Крона

D Хронический колит

E Хронический панкреатит

Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, иррадиирующей в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа?

A Морфин

B Атропин

C Анестезин

D Метоклопрамид

E Папаверин

58. Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул -неустойчивый запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать:

A Антиферментные препараты.

B Антибиотики.

C Спазмолитики.

D Прокинетики.

E Желчегонные средства.

59. У подростка 14 лет жалобы на понос, слабость, снижение массы тела. Состояние ухудшается после употребления большого количества мучных изделий. такие явления наблюдаются с раннего детства. Объективно: состояние удовлетворительное, Пониженного питания, отстаёт в физическом развитии. Причиной заболевания в данном случае следует считать:

A Дефицит лактазы.

B Глистную инвазию.

D Дисбактериоз кишечника.

E Глютеновую энтеропатию.

60. Больная Ю., 47 лет, болеет язвенным колитом 8 лет, лечилась ГКС, жалуется на схваткообразные боли в околопупочной и в левой подвздошной областях, которые за последние 2 недели значительно усилились, понос со слизью и кровью 4-6 раз в сутки, повышение температуры тела до 38-39⁰С, головная и боль в коленных суставах. Объективно: состояние больной средней тяжести, Рs 108 за 1 мин., АД 90/60 мм рт. ст., сердце и легкие б / о, язык влажный, тонус мышц живота значительно снижен, перистальтические шумы отсутствуют. Какое осложнение развилось у больного?

A Кишечное кровотечение

B Перфорация толстой кишки

D Стриктура толстой кишки

E Рак толстой кишки

Больного 40 лет беспокоит периодическая боль в эпигастральной области, которая появляется через 1,5 часа после приема пищи и ночью. Объективно: ЧСС - 70 / мин, АД - 125/75 мм.рт.ст., болезненность в эпигастральной области. ЭФГДС - язва двенадцатиперстной кишки до 0,6 см в диаметре. Тест на Н. Pylori - положительный. Какой из приведенных антисекреторных препаратов будет обязательной составляющей схемы лечения данного больного?

A Фамотидин

B Омепразол

C Пирензепин

D Атропин

E Маалокс

62. Больная 25 лет, жалуется на ноющие боли, чувство тяжести, распирания в эпигастрии после еды, раннее насыщение. Описанные жалобы беспокоят в течение 3-х лет (по несколько месяцев в году), иногда связаны со стрессовой ситуацией. В анамнезе вегетососудистая дистония. При ФГДС и УЗИ органов брюшной полости органической патологии не выявлено. Ведущим в патогенезе данного заболевания является:

К участковому терапевту обратился пациент 43 лет с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, появление боли при глотании пищи, а также невозможность употреблять твердую пищу. Больной сообщил, что изжога и отрыжка кислым у него наблюдается на протяжении 8 лет. Ухудшение своего состояния отмечает последние 3 месяца. Какое обследование нужно пройти пациенту в первую очередь?

Больной 28 лет жалуется на резкую общую слабость, боли в животе, тошноту, рвоту, головокружение. Выраженное похудение. Кожа цвета интенсивного загара. Ps - 100 / мин., ритмичный, слабого наполнения, АД - 70/30 мм рт.ст. Сахар крови 3,0 ммоль / л. Для лечения данного состояния у больного используется?

D Гипергастринемии.

E Хеликобактерная инфекция.

Больной 35 лет жалуется на ноющую боль в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с аппендэктомией. После нее через 2 месяца впервые появилась желтуха. Лечился в инфекционном отделении. Через год стал замечать ноющую боль в правом подреберье, в анализах-повышение уровня билирубина. Ваш диагноз?

A Калькулезный холецистит.

C Болезнь Жильбера.

D Острый вирусный гепатит.

E Хронический холангит.

Гастроэнтерология 2014

Летняя женщина полгода назад перенесла аборт, жалуется на исчезновение аппетита, слабость, артралгии, через две недели появился темный цвет мочи, и желтуха, на фоне которой общее состояние продолжает ухудшаться. Заподозрен вирусный гепатит. Какой из маркеров вирусного гепатита вероятно будет положительным у больной?

A Anti-CMV IgM.

B Anti-HEV IgM.

C Anti-HBc IgM.

D Anti-HBs

E Anti-HAV IgM

2. Больной 52 лет жалуется на затруднение прохождении пищи. Впервые дисфагические явления заметил 6 месяцев назад. За последние два месяца они усилились. В момент задержки в пищеводе плотной пищи возникают боли за грудиной. При осмотре изменений во внутренних органах не обнаружено. В анализе крови: лейкоцитоз 11 * 10⁹/л без изменений в формуле, СОЭ 57мм / ч. В моче - следы белка. Во время рентгенологического исследования пищевода в фазе "тугого наполнения" определяется сужение просвета пищевода в средней трети на протяжении 6 см. На передней стенке имеется дефект наполнения с неровными контурами, задняя стенка на этом уровне неровная. Верхняя треть грудного отдела незначительно расширена, имеет четкие контуры. Нижняя треть пищевода не изменена. Клинико-рентгенологический диагноз?

A Ахалазия пищевода

B Варикозное расширение вен пищевода

C Рубцовое сужение пищевода

D Рак пищевода

E Спазм пищевода