Антигипертензивные препараты 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Антигипертензивные препараты



Современная медицина располагает большим арсеналом антигипертензивных препаратов различного механизма действия. Из приведенных в табл. лекарственных средств предпочтительными являются такие препараты, которые при длительном приёме не задерживают в организме жидкость, не провоцируют "рикошетную" гипертонию, не вызывают патологическую ортостатическую гипотонию, не угнетают активность центральной нервной системы. К этим препаратам относятся ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы и a-адреноблокаторы, диуретики и антагонисты кальция.

В боль­шинстве случаев лечение необходимо начинать с назначения одного препарата в низкой дозе, которую постепенно увеличивают с учетом эффективности и пе­реносимости. Оптимальный антигипертензивный пре­парат должен действовать 24 ч (прием один раз в день);

степень снижения АД через 24 ч после приёма должна составлять по крайней мере 50% от максимального его снижения на пике действия препарата. Длительно дей­ствующие антигипертензивные средства имеют следую­щие преимущества: (1) более высокая приверженность к лечению благодаря удобной схеме применения; (2)

более «плавный» контроль АД; (3)снижение риска внезапной смерти, ИМ и инсульта за счёт предупреждения резкого повышения АД при пробуждении после ночного сна.

Если препарат первого ряда в адекватной дозе не да­ет достаточного эффекта то можно (1) добавить второй препарат другого класса или (2) заменить первый пре­парат в случае плохой его "переносимости или низкой эффективности. Препаратом второго ряда обычно является диуретик (если он не был использован на первой ступени), так как он усиливает действие других антиги­пертензивных средств. Если второй препарат обеспечи­вает адекватный контроль АД, то можно обсудить возможность отмены первого препарата. Прежде чем менять терапию, необходимо оценить возможные при­чины ее недостаточной неэффективности (см. ниже).

Больные группы высокого риска

Подходы к лечению являются общими для всех больных артериальной гипертонией, однако у больных артери­альной гипертонией 3 стадии и пациентов группы С лечение необходимо начинать с минимальной задерж­кой. Хотя у части больных монотерапия позволяет добиться хорошего эффекта, однако чаще всего боль­ным приходится быстро добавлять второй и третий пре­парат. Интервалы между изменениями схемы терапии должны быть уменьшены, а максимальные дозы не­которых антигипертензивных средств могут быть увели­чены. Иногда больным сразу назначают два препарата или более.

Переход на более низкую ступень лечения

Если артериальную гипертонию удается контролировать в течение по крайней мере одного года, то можно попытаться уменьшить дозы и число антигипертензивных средств. Переходить на более низкую ступень лечения следует постепенно. Чаще это удается сделать больным, которые одновременно устраняют факторы риска ги­пертонии. И случае изменения схемы антигипертензивной терапии следует регулярно контролировать АД, учитывая возможность его повышения. Иногда АД на­чинает вновь -.увеличиваться спустя, несколько месяцев или лет после прекращения, или изменения медикамен­тозной терапии, особенно если больному не удается ве­сти здоровый образ жизни.

Приверженность к лечению

Низкая приверженность к лечению (т.е. невыполнение рекомендаций врача, пропуски приема препарата, само­стоятельное изменение дозы или прекращение лечения и т.п.) остается основной проблемой у больных артери­альной гипертонией и обусловливает отсутствие адек­ватного эффекта более чем у 2/3 пациентов. Чтобы улучшить приверженность, пациента необходимо рас­сматривать как партнера, который должен принимать активное участие в лечебном процессе. Больные долж­ны иметь четкое представление о цели лечения, исполь­зуемых препаратах, их достоинствах и недостатках. Эффективность и переносимость антигипертензивной терапии следует регулярно контролировать. После стабилизации АД больных обычно осматривают с интерва­лами от 3 до 6 мес. в зависимости от их состояния. Приверженность к лечению повышают наличие контакта между врачом и больным, низкая стоимость препаратов и простая схема их применения, использование длительно действующих антигипертензивных средств (прием один раз в день), отсутствие нежелательных явлений.

Рефракторная гипертония

Гипертонию считают рефракторной если больной по­лучает три антигипертензивных препарата (включая диуретик) в дозах, близких к максимальным, а АД остается выше 140/90 мм рт ст. (при условии выполне­ния больным рекомендаций врача). Изолированную си­столическую гипертонию считают рефракторной, если систолическое АД не удаётся снизить менее 160 мм рт. Причины рефрактерности перечислены ниже:

• Псевдорезистентность:

-"гипертония "белого халата";

- псевдогипертония у пожилых людей;

- использование тонометра с обычной манжетой у больного с ожирением;

• Отсутствие приверженности к лечению.

• Перегрузка объемом:

- избыточное потребление поваренной соли;

- прогрессирующий нефросклероз;

- задержка жидкости, связанная со снижением АД;

неадекватная диуретическая терапия.

• Лекарственные причины

- низкие дозы антигипертензивных ср-в

неадекватные комбинации

взаимодействие с другими препаратами(НПВП, симпатомиметиками, контрацептивами, антидепрессантами и др.)

• Сопутствующие заболевания и состояния

курение

нарастающее ожирение

ночное апноэ

инсулинорезистентность/гиперинсулинемия

злоупотребление алкоголем

гипервентиляционный синдром или «панические атаки» (НЦА)

хроническая боль

поражение головного мозга

• Вторичные гипертонии

 

Таблица 8. Антигипертензивные препараты "первого ряда"

  Препарат Доза, мг Число приёмов в сутки
Ингибиторы АПФ:
каптоприл (капотен) 12.5,25,50 2-3
эналаприл (ренитек) 5-20 1-2
цилазеприл (инхибейс) 2,5-5  
рамиприл (тритаце) 2.5-5  
периндоприл (престариум) 4-8  
b-адреноблокаторы:
пропранолол (обзидан) 20-80 2-3
атенолол (тенормин) 50-100  
бисопролол (конкор)    
метопролол (лопрессор)    
пиндолол (вискен)   1—2
Антагонисты кальция:
нифедипин (коринфар)   3-4
исрадипин (ломир) 2,5-5 1-2
амлодипин (норваск) 5-10  
изоптин-ретард    
дилтиазем    
a-адреноблокаторы
празозин (пратсилол) 0.5-1 2-3
доксазозин (кардура) 2-4  
Диуретики:
гидрохлортиазид (гипотиазид) 12,5—25 1 р/д утром (ежедневно или ч/д)

Таблица 9. Гипотензивные препараты и их возможные побочные действия



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; просмотров: 324; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.237.51.235 (0.01 с.)