Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ И АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальная гипертония (АГ) является одним из основных факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), включая инфаркт миокарда, и главной причиной цереброваскулярных заболеваний, в том числе мозгового.инсульта. По данным выборочных исследований 25—30% заселения России страдают АГ. Доля смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в общей смертности населения составляет 53,5%, при этом 48,5%- сердечно-сосудистой смертности обусловлено ИБС и 35,2% — цереброваскулярными заболеваниями. Важно отметить, что сосудистые заболевания мозга выявляются у 20% лиц трудоспособного возраста, из которых 65% страдают АГ, а среди больных с нарушениями мозгового кровообращения более 60% имеют мягкую АГ. Инсульты в России возникают в 4 раза чаще чем в США и странах Западной Европы, хотя среднее артериальное давление (АД) в этих популяциях различается незначительно. Анализ результатов осуществления профилактических программ, проведенных в 80-х голах в различных городах Советского Союза, в том числе и в российских, показал, что, как и во многих других странах, в нашей стране отмечается недостаточное знание больными о наличии у них АГ (у мужчин -57-74%, у женщин — 75-82%), низкий охват лечением (у мужчин — 17—27%, у женщин — 43-50%) и очень низкий процент эффективно леченных (у мужчин — около 6—10%. у женщин — 14—26%).

Системное АД определяется главным образом соотношением между сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением. Систолическое АД (САД) зависит от трех факторов: ударного объема левого желудочка сердца, максимальной скорости изгнания крови и растяжимости стенок аорты. Диастолическое АД (ДАД) определяется двумя параметрами: ОПСС и ЧСС. Нормальным принято считать АД ниже 140/90 мм рт. ст., повышенным — выше 140/90 мм рт. ст., хотя эти границы в определенной степени произвольны [3].

Классификации АГ

При диагностике АГ и выборе тактики ее лечения важно иметь в виду, что существуют различные классификации АГ, в основу которых положены как степень органных поражений, так и уровень повышения АД.

Таблица 1. Классификация АГ по уровню АД, принятая ВОЗ-МОГ (февраль 1999). [1]

Характеристика	САД, мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст.
Норма Повышенно-нормальное АД	130-139	85-89
Гипертония: I стадия (мягкая) пограничная II» (умеренная) III» (тяжелая)	140-160 140-149 160-179 ³180	90-99 90-94 100-109 ³110
Систолическая гипертония пограничная	³140 140-149	<90 <90

Таблица 2. Классификация АГ по уровню АД для лиц 18 лет и старше, принятая в США в 1993 г.

Характеристика	САД, мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст.
Нормальное АД	<130	<85
Повышенно-нормальное АД	130-139	85-89
Гипертония:
I стадия (мягкая)	140-159	90-99
II» (умеренная)	160-179	100-109
III» (тяжелая)	180-209	110-119
IV» (очень тяжелая)	>210	>120

 

 

Необходимо отметить, что общепринятое понятие синдрома злокачественной АГ (ЗАГ) означает сочетание САД >220 мм рт. ст. и ДАД > 130 мм рт. ст. с нейроретинопатией. Существует также понятие «обезглавленная АГ», определяющее гипертонию с САД < 140мм рт. ст. и ДАД > 100 мм рт. ст. Критический уровень АД составляет 60/40 мм рт. ст.

Классификация гипертонической болезни, принятая экспертами ВОЗ в 1962 г.

I стадия — АД выше 160/95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы;

II стадия — высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов;

III стадия — высокое АД в сочетании с повреждением сердца и других органов (мозга, сетчатки глаз, почек и др.).

Обследование больных

Обследование больных артериальной гипертонией пре­следует 3 цели: (1) установить возможные причины по­вышения АД (хронический нефрит, реноваскулярная гипертония, заболевания надпочечников и т.д.); (2) оценить наличие повреждения органов-мишеней и сердечно-сосудистых заболеваний; (3) выявить факторы риска сердечно-сосудистых болезней и сопутствующие заболевания, которые могут иметь значения для оценки прогноза и выбора лечения. Для установления причины гипертонии могут потребоваться специальные методы исследования. Проведение подобных исследований в первую очередь показано в следующих случаях:

• возраст, анамнез, результаты физического исследова­ния и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипер­тонии указывают на ее вторичный характер;

• артериальная гипертония плохо поддается медика­ментозной терапии;

• АД удается адекватно контролировать, однако затем оно начинает возрастать;

• артериальная гипертония 3 стадии;

• внезапное развитие гипертонии.

Цель лечения артериальной гипертонии

Целью антигипертензивной терапии является снижение риска осложнений и смертности больных. Для этого целесообразно снизить АД < 140/90 мм рт. ст. (по возможности) и устранить другие факторы риска сер­дечно-сосудистых заболеваний. Доказано, что антигипертензивная терапия снижает частоту инсульта, коронарных осложнений, сердечной недостаточности, прогрессирования нефропатии, нарастания гипертонии и общую смертность. У пациентов пожилого возраста эффект на частоту коронарных осложнений оказался еще более выраженным, чем у более молодых больных.

Изменение образа жизни

Важную роль в лечении артериальной гипертонии играют немедикаментозные методы, которые позволяют добиться определенного эффекта при минимальных затратах и риске. Изменение образа жизни не всегда приводит к нормализации АД и устранению других факторов риска, но облегчает медикаментозное лече­ние. Немедикаментозные методы показаны всем боль­ным артериальной гипертонией, однако они не должны задерживать начало эффективной антигипертензивной терапии у больных групп повышенного риска. Рекомен­дуемые меры перечислены ниже.

• Снижение избыточной массы тела (индекс Кетле >27 кг/м², окружность талии >85 см у женщин и >98 см у мужчин).

• Ограничение потребления алкоголя: для мужчин не более 30 мл этанола в день (что примерно соответст­вует 720 мл пива, 300 мл вина или 60 мл водки), для женщин и людей с низкой массой тела не более 15 мл этанола в день.

• Повышение физической активности на свежем воз­духе (по крайней мере 30-40 мин в день большую часть дней в неделю или плавание).

• Снижение потребления натрия — не более 100 ммоль/сут (2,4 г натрия или б г натрия хлорида).

• Адекватное потребления калия с пищей (примерно 90 ммоль/сут)

• Адекватное потребление кальция и магния с пищей.

• Прекращение курения и снижение потребления на­сыщенных жиров и холестерина с пищей.

До каких цифр снижать АД?

Некоторые авторы высказывали беспокойство, что слишком резкое снижение диастолического АД может спровоцировать ишемию миокарда за счет снижения коронарного кровотока в диастолу (J-образная кривая зависимости смертности от АД). Тем не менее, имею­щиеся данные подтвердили безопасность и целесооб­разность снижения АД менее 140/90 мм рт ст в любом возрасте. В исследованиях у пожилых больных с изоли­рованной систолической гипертонией не было отмече­но повышения риска осложнений и смертности несмотря на низкий уровень диастолического АД.

Больные группы высокого риска

Подходы к лечению являются общими для всех больных артериальной гипертонией, однако у больных артери­альной гипертонией 3 стадии и пациентов группы С лечение необходимо начинать с минимальной задерж­кой. Хотя у части больных монотерапия позволяет добиться хорошего эффекта, однако чаще всего боль­ным приходится быстро добавлять второй и третий пре­парат. Интервалы между изменениями схемы терапии должны быть уменьшены, а максимальные дозы не­которых антигипертензивных средств могут быть увели­чены. Иногда больным сразу назначают два препарата или более.

Приверженность к лечению

Низкая приверженность к лечению (т.е. невыполнение рекомендаций врача, пропуски приема препарата, само­стоятельное изменение дозы или прекращение лечения и т.п.) остается основной проблемой у больных артери­альной гипертонией и обусловливает отсутствие адек­ватного эффекта более чем у 2/3 пациентов. Чтобы улучшить приверженность, пациента необходимо рас­сматривать как партнера, который должен принимать активное участие в лечебном процессе. Больные долж­ны иметь четкое представление о цели лечения, исполь­зуемых препаратах, их достоинствах и недостатках. Эффективность и переносимость антигипертензивной терапии следует регулярно контролировать. После стабилизации АД больных обычно осматривают с интерва­лами от 3 до 6 мес. в зависимости от их состояния. Приверженность к лечению повышают наличие контакта между врачом и больным, низкая стоимость препаратов и простая схема их применения, использование длительно действующих антигипертензивных средств (прием один раз в день), отсутствие нежелательных явлений.

Рефракторная гипертония

Гипертонию считают рефракторной если больной по­лучает три антигипертензивных препарата (включая диуретик) в дозах, близких к максимальным, а АД остается выше 140/90 мм рт ст. (при условии выполне­ния больным рекомендаций врача). Изолированную си­столическую гипертонию считают рефракторной, если систолическое АД не удаётся снизить менее 160 мм рт. Причины рефрактерности перечислены ниже:

• Псевдорезистентность:

-"гипертония "белого халата";

- псевдогипертония у пожилых людей;

- использование тонометра с обычной манжетой у больного с ожирением;

• Отсутствие приверженности к лечению.

• Перегрузка объемом:

- избыточное потребление поваренной соли;

- прогрессирующий нефросклероз;

- задержка жидкости, связанная со снижением АД;

неадекватная диуретическая терапия.

• Лекарственные причины

- низкие дозы антигипертензивных ср-в

неадекватные комбинации

взаимодействие с другими препаратами(НПВП, симпатомиметиками, контрацептивами, антидепрессантами и др.)

• Сопутствующие заболевания и состояния

курение

нарастающее ожирение

ночное апноэ

инсулинорезистентность/гиперинсулинемия

злоупотребление алкоголем

гипервентиляционный синдром или «панические атаки» (НЦА)

хроническая боль

поражение головного мозга

• Вторичные гипертонии

 

Таблица 8. Антигипертензивные препараты "первого ряда"

Препарат	Доза, мг	Число приёмов в сутки
Ингибиторы АПФ:
каптоприл (капотен)	12.5,25,50	2-3
эналаприл (ренитек)	5-20	1-2
цилазеприл (инхибейс)	2,5-5
рамиприл (тритаце)	2.5-5
периндоприл (престариум)	4-8
b-адреноблокаторы:
пропранолол (обзидан)	20-80	2-3
атенолол (тенормин)	50-100
бисопролол (конкор)
метопролол (лопрессор)
пиндолол (вискен)		1—2
Антагонисты кальция:
нифедипин (коринфар)		3-4
исрадипин (ломир)	2,5-5	1-2
амлодипин (норваск)	5-10
изоптин-ретард
дилтиазем
a-адреноблокаторы
празозин (пратсилол)	0.5-1	2-3
доксазозин (кардура)	2-4
Диуретики:
гидрохлортиазид (гипотиазид)	12,5—25	1 р/д утром (ежедневно или ч/д)

Таблица 9. Гипотензивные препараты и их возможные побочные действия

Препараты	Побочные действия	Противопоказания и меры предосторожности
Производные раувольфии	Сонливость, кошмары, заторможенность, депрессия, заложенность носа, диспепсия, задержка жидкости	Психическая депрессия, язвенная болезнь, мастопатии, НК, эпилепсия, паркинсонизм
Клонидин (клофелин)	Сонливость, сухость во рту, утомляемость, диспепсия, ортостатическое ê АД, ê ЧСС	Возможна "рикошетная" гипертония при резком прекращении приема
Метилдопа	Ортостатическая гипотония, утомляемость, депрессия, сонливость, гепатиты, миокардиты, гемо. анемия, панкреатит, паркинсонизм, импотенция	Острые заболевания печени, феохромоцитома, депрессии, ИМ и тяжёлая ИБС, цереброваскулярные заболевания
Ганглиоблокаторы	Ортостатическая гипотония, запоры	Осторожность при применении у больных старше 60 лет
Гуанетидин	Ортостатическая гипотония	Осторожность при применении у больных старше 60 лет (ИБС, НМК, поч. недостаточность)
b-Адреноблокаторы (пропранолол. атенолол, бисопролол. метопролол, пиндолол и др.)	Брадикардия, бронхоспазм	Полная поперечная блокада сердца, синдром слабости синусового узла, гипотония, бронхиальная астма, сахарный диабет, обструктивные заболевания легких, атеросклероз периферических артерий
a-Адреноблокаторы (празозин. доксазозин)	Ортостатическая гипотония, слабость, сердцебиение	Гипотония,: для предотвращения гипотонии отказаться от сочетания с диуретиком
a,b-Блокатор лабеталол	Удушье, тошнота, утомляемость, головокружение. головная боль	-
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, цилазеприл. рамиприл, периндоприл)	кашель, гиперкалиемия, гипотония, азотемия. Сыпь, потеря вкусовых ощущений (редко)	Острая почечная недостаточность, двусторонний стеноз почечных артерий, острый гломерулонефрит, хронический холецистит(?)
Антагонисты кальция (верапамил, исрадипин, амлодипин. нифедипин)	Тошнота, головная боль. головокружение. сердцебиение	Блокада проводящей системы сердца, брадикардия, застойная сердечная недостаточность, гиперчувствительность к дигидропиридинам
Диуретики тиазидные	Гипокалиемия, гиперурикемия, гиперлипидемия, гиперкальциемия	Обострение подагры, сахарный диабет, нарушение функции почек: гипокалиемия усиливает токсичность дигиталиса
Диуретики "петлевые"	То же	-
Миноксидил	Задержка жидкости, гипертрихоз, полименоррея, гинекомастия, тахикардия, стенокардия, ИМ, головная боль	Феохромоцитома, митральный стеноз, легочная гипертония, отеки, плевральный и перикардиальный выпот
Кетансерин	Головная боль, сонливость, вялость, сухость во рту	жел. тахикардии в анамнезе и é Q-T -
Гидралазин	Головная боль. тахикардия, синдром "волчанки", артралгии и др. аутоимм. р-ции	ИБС, цереброваскулярные заболевания, аневризма аорты
Блокатор имидазоловых a2-репепторов моксонидин (цинт)	Лёгкая сухость во рту. головная боль, головокружение. слабость	Синдром слабости синусового узла. нарушения проводимости, сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия

Лечение изолированной систолической гипертонии (ИСГ)

ИСГ страдают от 10 до 20% пожилых лиц (в возрасте старше 60 лет). Мнения о том, когда и как воздействовать на ИСГ у пожилых, расходятся. Некоторые специалисты полагают, что лечение больных с неосложненным повышением САД следует ограничить только регулярным наблюдением. Американская рабочая группа по гипертонии у пожилых рекомендует немедикаментозное лечение больных ИСГ, главным образом посредством диеты и оптимизации образа жизни. Однако многие врачи, стремясь уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний, прибегают к лекарственной терапии ИСГ у пожилых. Эта терапия определенно показана в тех случаях, когда САД выше 220 мм рт. ст. или имеются сердечно-сосудистые осложнения.

При выборе медикаментозного лечения ИСГ врач должен учитывать возраст больного и гемодинамические механизмы, лежащие в основе ИСГ у пожилых людей. Основной причиной развития ИСГ у пожилых можно считать снижение податливости стенок аорты и артерий, приводящее к потере их способности демпфировать пульсацию давления в систолу и диастолу. Вазоактивные препараты, которые снижают гладкомышечный тонус крупных артерий, действенно повышают их податливость. Этот эффект был показан для ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, нитратов и b-адреноблокаторов с симпатомиметической активностью, таких, как пиндолол (вискен). САД у больных ИСГ понижается также при уменьшении объема выброса крови из левого желудочка. Диуретики уменьшают как объем плазмы, так и ударный объём сердца, и этим, возможно, объясняется их эффективность в снижении САД у пожилых больных ИСГ. Наибольший опыт по лечению ИСГ в пожилом возрасте накоплен именно при применении диуретиков. Таким образом, для лечения ИСГ у пожилых также целесообразно применять препараты "первого ряда", особенно диуретики.

При проведении лекарственной терапии следует добиваться снижения САД до 140—160 мм рт. ст. с поддержанием ДАД на уровне не ниже 70 мм рт. ст. Однако необходимо помнить, что при высоком исходном САД АД надо снижать в 2 этапа, как упоминалось выше для тяжелой АГ и ЗАГ. Необходимость двухэтапного снижения АД" обусловлена тем, что в большинстве случаев пожилые больные с исходно высоким САД страдают атеросклерозом сонных и коронарных артерий и резкое снижение АД может привести у них к нарушению мозгового и коронарного кровообращения.

В пожилом возрасте часто наблюдаются нарушения в проводящей системе сердца. По этой причине при применении у пожилых лиц b-адреноблокаторов следует контролировать ЭКГ и частоту сердечных сокращений. Особый ЭКГ-контроль требуется больным, постоянно принимающим диуретики.

Рекомендации по индивидуализированной лекарственной терапии

При назначении гипотензивной терапии всегда необходимо учитывать индивидуальные особенности больного — возраст, физическую активность, а также сопутствующие заболевания. Рекомендации по индивидуализированной гипотензивной терапии приведены в Таблица 11.

Таблица 10. Показания и противопоказания к применению определенных антигипертензивных препаратов

Показания	Препараты
Обязательные показания (при отсутствии противопоказаний)
Сахарный диабет I типа с протеинурией	Ингибиторы АПФ
Сердечная недостаточность	Ингибиторы АПФ, диуретики
Систолическая гипертония у пожилых людей	Диуретики (предпочтительно), пролонгированные антагонисты кальция (ДГП)
Инфаркт миокарда	Бета-блокаторы (без ССА), ингибиторы АПФ (при снижении сократимости)
Могут оказать благоприятное влияние на сопутствующие заболевания
Образ жизни - физически активный	a-Блокаторы. антагонисты Са
Стенокардия	Бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция
Наджелудочковая тахикардия и мерцание предсердий	Бета-адреноблокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция
Брадикардия	Ингибиторы АПФ. a-блокаторы, дигидропириновые антагонисты кальция
Гипертония, вызванная циклоспорином	Антагонисты кальция
Сахарный диабет I и II типа с протеинурией	Ингибиторы АПФ (предпочтительно), антагонисты кальция
Дислипидемия	a-адреноблокаторы
Эссенциальный тремор	Неселективные b-адреноблокаторы
Сердечная недостаточность	Карведилол, лозартан
Гипертиреоз	b-адреноблокаторы
Мигрень	Неселективные b-блокаторы, недигидропиридиновые антагонисты Са
Инфаркт миокарда	Дилтиазем, верапамил
Остеопороз	Тиазиды
Доброкачественная гиперплазия простаты	a-адреноблокаторы,
Почечная недостаточность	ингибиторы АПФ
Гиперурикемия	Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, a-блокаторы
Заболевания периферических сосудов	a-Блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты Са
Могут оказать неблагоприятное влияние на сопутствующие заболевания
Реноваскулярная гипертония	Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II
Почечная недостаточность	Калийсберегающие диуретики
Бронхоспастический синдром	Бета-адреноблокаторы*
Депрессия	Бета-адреноблокаторы, препараты центрального действия*
Сахарный диабет I и II типа	Бета-адреноблокаторы, диуретики в высоких дозах
Дислипидемия	b-адреноблокаторы без ССА, диуретики в высоких дозах
Подагра	Диуретики
АВ блокада II-III степени	b-адреноблокаторы *, верапамил* и дилтиазем*
Сердечная недостаточность	b-адреноблокаторы (помимо карведилола), антагонисты кальция (помимо амлодипина, фелодипина)
Заболевания печени	Лабеталол, метилдопа*
Поражение периф. сосудов	b-адреноблокаторы
Беременность	Ингибиторы АПФ*, антагонисты рецепторов ангиотензина II*

 

Примечание: * противопоказаны. ССА - собственная симпатомиметическая активность, ДГП - дигидропирины

Таблица 11. Рекомендации по выбору антигипертензивных средств

Группы препаратов	Обязательные показания	Возможные показания	Обязательные противопоказания	Возможные противопоказания
Диуретики	Сердечная недостаточность Пожилые люди Систолическая гипертония	Диабет	Подагра	Дислипидемия Мужчины, ведущие половую жизнь
Бета-блокаторы	Стенокардия Острый инфаркт миокарда Тахиаритмии	Сердечная недостаточность Беременность Диабет	Астма и ХОЗЛ Атриовентрикулярная блокада II степени	Дислипидемия Спортсмены и физически активные пациенты Поражение периферических сосудов
Ингибиторы АПФ	Сердечная недостаточность Дисфункция левого желудочка Острый инфаркт миокарда Диабетическая нефропатия		Беременность Гиперкалиемия Двухсторонний стеноз почечных артерий
Антагонисты кальция	Стенокардия Пожилые люди Систолическая гипертония	Поражение периферических сосудов	Атриовентрикулярная блокада II-III степени*	Застойная сердечная недостаточность*
a-блокаторы	Гипертрофия простаты	Нарушение толерантности к глюкозе Дислипидемия	-	Ортостатическая гипотония
Антагонисты ангиотензина II	Кашель при лечении ингибиторами АПФ	Сердечная недостаточность	Беременность Гиперкалиемия Двухсторонний стеноз почечных артерий

 

Примечание: * верапамил и дилтиазем

 

Заключение

На современном этапе развития кардиологии особое внимание следует обратить на механизмы возникновения осложнений АГ — инсульта, гипертрофии левого желудочка сердца, нейроретинопатии, почечной недостаточности и др; Результаты таких исследований позволят обоснованно совершенствовать профилактику и лечение АГ, а также осуществлять профилактику ее осложнений. При проведении медикаментозной гипотензивной терапии врачи должны учитывать

— назначение препаратов осуществляется, принимая во внимание их возможные побочные действия;

— лечение следует начинать с минимальной или средней рекомендуемой дозы препарата;

— применение комбинаций различных по механизму действия препаратов должно основываться на тщательном анализе состояния больного.

Обязательные показания

Сахарный диабет I типа с протеинурией

- Ингибиторы АПФ Сердечная недостаточность

- Ингибиторы АПФ

- Диуретики

Изолированная систолическая гипертония (у пожилых людей)

- Диуретики (предпочтительно)

- Пролонгированные

антагонисты кальция Инфаркт миокарда

- Бета-блокаторы

- Ингибиторы АПФ (при нарушении сократимости)

 

Терапию начинают с низкой дозы длительно действующего препарата (один раз в день), а затем дозу титруют.

Могут быть использованы комбинации двух препаратов в низких дозах.

АД остается выше 140/90 мм рт. ст.

Неадекватный эффект при хоро­шей переносимости

Отсутствие эффекта или выра­женные нежелательные реакции

Добавить препарат другого класса (диуретик)

Заменить на препарат другого класса

АД остается выше 140/90

Продолжать добавлять препараты других классов

© Если САД и ДАД находятся в разных категориях, то в расчёт берётся более тяжёлая

© При выявлении гиперхолестеринемии следует руководствоваться следующими показателями:

Уровень	Холестерин	Холестерин липопротеидов низкой плотности
Желаемый Пограничный Повышенный	< 200 мг/дл (5,17 ммоль/л) 200-239 мг/дл (5.17—6.18 ммоль/л) > 240 мг/дл (> 6.21 ммоль/л)	< 1ЗОмг/дл (3,36 ммоль/л) 130-159 мг/дл (3,36— 4,11 ммоль/л) > 160 мг/дл (> 4,13 ммоль/л)

 

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ И АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальная гипертония (АГ) является одним из основных факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), включая инфаркт миокарда, и главной причиной цереброваскулярных заболеваний, в том числе мозгового.инсульта. По данным выборочных исследований 25—30% заселения России страдают АГ. Доля смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в общей смертности населения составляет 53,5%, при этом 48,5%- сердечно-сосудистой смертности обусловлено ИБС и 35,2% — цереброваскулярными заболеваниями. Важно отметить, что сосудистые заболевания мозга выявляются у 20% лиц трудоспособного возраста, из которых 65% страдают АГ, а среди больных с нарушениями мозгового кровообращения более 60% имеют мягкую АГ. Инсульты в России возникают в 4 раза чаще чем в США и странах Западной Европы, хотя среднее артериальное давление (АД) в этих популяциях различается незначительно. Анализ результатов осуществления профилактических программ, проведенных в 80-х голах в различных городах Советского Союза, в том числе и в российских, показал, что, как и во многих других странах, в нашей стране отмечается недостаточное знание больными о наличии у них АГ (у мужчин -57-74%, у женщин — 75-82%), низкий охват лечением (у мужчин — 17—27%, у женщин — 43-50%) и очень низкий процент эффективно леченных (у мужчин — около 6—10%. у женщин — 14—26%).

Системное АД определяется главным образом соотношением между сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением. Систолическое АД (САД) зависит от трех факторов: ударного объема левого желудочка сердца, максимальной скорости изгнания крови и растяжимости стенок аорты. Диастолическое АД (ДАД) определяется двумя параметрами: ОПСС и ЧСС. Нормальным принято считать АД ниже 140/90 мм рт. ст., повышенным — выше 140/90 мм рт. ст., хотя эти границы в определенной степени произвольны [3].

Классификации АГ

При диагностике АГ и выборе тактики ее лечения важно иметь в виду, что существуют различные классификации АГ, в основу которых положены как степень органных поражений, так и уровень повышения АД.

Таблица 1. Классификация АГ по уровню АД, принятая ВОЗ-МОГ (февраль 1999). [1]

Характеристика	САД, мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст.
Норма Повышенно-нормальное АД	130-139	85-89
Гипертония: I стадия (мягкая) пограничная II» (умеренная) III» (тяжелая)	140-160 140-149 160-179 ³180	90-99 90-94 100-109 ³110
Систолическая гипертония пограничная	³140 140-149	<90 <90

Таблица 2. Классификация АГ по уровню АД для лиц 18 лет и старше, принятая в США в 1993 г.

Характеристика	САД, мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст.
Нормальное АД	<130	<85
Повышенно-нормальное АД	130-139	85-89
Гипертония:
I стадия (мягкая)	140-159	90-99
II» (умеренная)	160-179	100-109
III» (тяжелая)	180-209	110-119
IV» (очень тяжелая)	>210	>120

 

 

Необходимо отметить, что общепринятое понятие синдрома злокачественной АГ (ЗАГ) означает сочетание САД >220 мм рт. ст. и ДАД > 130 мм рт. ст. с нейроретинопатией. Существует также понятие «обезглавленная АГ», определяющее гипертонию с САД < 140мм рт. ст. и ДАД > 100 мм рт. ст. Критический уровень АД составляет 60/40 мм рт. ст.