Кл и клин: формы варикозной болезни

· I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса

· II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам

· III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам

· IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

Классификация CEAP (6 разделов)

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен. Заболевание развивается медленно. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

Диагностика:  Дуплексное сканирование (УЗИ вен) является наиболее информативным методом диагностики варикозного расширения вен ног. Во время обследования врач может определить степень расширения вен, наличие сгустков крови (тромбов), а также направление тока крови по венам и их проходимость.

 Контрастная венография - это метод обследования, который позволяет увидеть варикозно расширенные вены и определить степень их проходимости для крови.

Лечение: оперативн: Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен. Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен — современный миниинвазивный метод лечения варикозного расширения вен. Метод не требует выполнения разрезов и госпитализации в стационар. Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен (РЧК, РЧА) - метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой и/или малой подкожной вене. Склеротерапия - современный способ устранения варикозно расширенных вен, заключающийся во введении в вену специального препарата, который «склеивает» вену.

Консерв: компрессионная терапия: уменьшение диаметра поверхностных вен,уменьшение или исчезновение рефлюкса в них,возрастание скорости движения крови по глубоким венам,повышение эффективности работы мышечной венозной помпы,уменьшение объема «балластной» крови в нижних конечностях,уменьшение капиллярной фильтрации и увеличение резорбции,увеличение лимфатического дренажа

Медикаментозное лечение: Анавенол, Рутин, Венарус, Вазобрал

 

 

Вопрос №29

Острый Аппендицит - Неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка

Эт: Теории: застоя, глистной инвазии, инфекционная, ангионевротическая, иммунологическая, аллергическая и др.

Способствующие факторы: выраженность лимфоидного аппарата, глубокое расположение крипт слизистой оболочки, близость баугиниевой заслонки, наличие застоя и дисбактериоза в толстой кишке, избыточное употребление мяса, сенсибилизация организма, снижение защитных сил разного генеза и т.п.

Классификация.(по Колесову)

Простой – катаральный. Выраженная инъекция сосудов, гиперемия, отек, лейкоцитарная инфильтрация.

Деструктивный – флегмонозный, в т.ч. эмпиема отростка, гангренозный, и перфоративный.

Осложненный – аппендикулярный инфильтрат, распространенный или тотальный перитонит, абсцессы брюшной полости, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Кл: 1) Боли – в 100% случаев, обычно средней интенсивности, иногда резкие, постоянные, реже периодически усиливающиеся, но терпимые (в отличие от колики)

2)тошнота и рвота 3)на языке белый налет4)субфебрильна температура

Местные изменения – со стороны живота:

А) Живот вначале участвует в дыхании, затем может отставать правая нижняя часть его, может быть уплощен, асимметрия пупка за счет смещения его вправо как результат напряжения мышц.

Б) Активные движения, покашливание, поднятие головы вызывают болезненность в правой подвздошной области.

В) Локальная болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области – самый главный признак (мало выражен у стариков, ослабленных людей).

Г) Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга(резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания), Менделя (72%)(при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль.) – в правой подвздошной области.

Д) Гиперестезия кожи в правой подвздошной области.

Е) При перкуссии – притупление в правой подвздошной области при наличии выпота, инфильтрата.

Ж) При аускультации – ослабление перистальтики.

Спец симптомы: симптом Ровзинга(Собранными вместе пальцами левой руки надавливают на переднюю стенку живота, соответственно месту расположения нисходящей ободочной кишки; не отнимая левой руки, пальцами правой надавливают на вышележащий участок нисходящей ободочной кишки; симптом считается положительным, если при надавливании правой рукой возникает или усиливается боль в правой подвздошной области); симптом Воскресенского(исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области), по Русакову(патанатомический признак алиментарной дистрофии: при вскрытии брюшной полости воздух с шумом входит внутрь.)

Диагностика:Вагинальное или ректальное исследование: Выявляется воспаление тазовой брюшины – "крик Дугласа", болезненное нависание свода справа. Для дифференциальной диагностики с гинекологической патологией – симптом Промптова (резкая боль при поднятии шейки матки вверх.)

Лабораторные исследования: крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, мочи – чаще без особенностей, обзорная урография и хромоцистоскопия – по показаниям.

УЗИ – увеличение размеров отростка, утолщение стенки, наличие выпота.

Лапароскопия – при неясности в диагнозе.

Дифференциальный диагноз проводится с перфоративной язвой, почечной коликой, острым холецистопанкреатитом, острым гастритом, непроходимостью кишечника, спастическим колитом, правосторонней нижнедолевой пневмонией. У женщин – обязательно с гинекологически-ми заболеваниями, острой гонореей. У детей – с вирусной инфекцией, ангиной, скарлатиной, корью, пневмонией.

Леч:Аппендэктомия — удаление червеобразного отростка. Показания: острый, хронический аппендицит. Обезболивание при аппендэктомии местное 0,25—0,5% раствором новокаина; в осложненных случаях при развивающемся перитоните аппендэктомию производят под наркозом.
Этапы операции: подготовка операционного поля (протирание спиртом и смазывание 5% спиртовым раствором йода), послойная анестезия всех тканей в области операции, вскрытие брюшной полости (косой разрез кожи в правой подвздошной области с раздвиганием мышц передней брюшной стенки, вскрытие брюшины), нахождение и удаление отростка (рис.), ревизия брюшной полости, зашивание операционной раны, повязка (наклейка).

Показания для оставления тампона в брюшной полости:- продолжающееся кровотечение2)оставление в глубине раны некротизированных тканей3)вскрытые абсцессы и флегмоны
осложнения: дооперационные:аппендикулярный инфильтрат,периаппендикулярный абсцесс,перитонит

Послеоперационные:гематома,флегмона подкожно-жировой клетчатки,кровотечение,абсцесс Дугласова пространства(огранич скопление гноя в малом тазу)

 

Вопрос 36

Острый панкреатит - очень опасное заболевание, в основе которого лежит полное или частичное самопереваривание (некроз) поджелудочной железы.

Эт и пат: В поджелудочной железе вырабатываются основные ферменты, полностью расщепляющие белки, жиры и углеводы пищи. В норме в железе эти ферменты находятся в неактивном состоянии, а активируются только, попав в просвет кишки; при этом катализаторами (активаторами) панкреатических ферментов служат желчь и кишечный сок.При остром панкреатите вследствие тех или иных причин происходит активация ферментов в самой поджелудочной железе. Они-то и повреждают тканевые структуры органа. К развитию острого панкреатита ведут такие патологические процессы, как перевозбуждение секреции железы, расстройства оттока панкреатического сока, а также изменение его химических свойств (повышение вязкости).

Кл:по происхождению 1) панкреатит пищевого и алкогольного происхождения; в основном в этой группе действует фактор перевозбуждения секреции.

2) билиарный, т. е. связанный с заболеваниями желчевыводящих путей, панкреатит - большинство случаев связано с желчнокаменной болезнью.

3) гастрогенный панкреатит - развивается на почве хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки

4) панкреатит сосудистого (ишемического) происхождения; в основе лежит ухудшение кровоснабжения поджелудочной железы при атеросклерозе, артериальной гипертензии, аневризмах аорты и т. п.; наблюдается в пожилом и старческом возрасте;

5) инфекционный панкреатит - возникает при поражении поджелудочной железы микробными и вирусными ядами при некоторых инфекциях - гепатите, сыпном тифе, паротите (свинке); чаще поражаются молодые люди или дети (паротит);

6) токсико-аллергический панкреатит - вызывается немикробными ядами (токсинами) с участием фактора аллергии; наблюдается при воздействии солей тяжелых металлов

7) панкреатиты при врожденном патологическом состоянии поджелудочной железы (узкие протоки, неправильное расположение и т. П

8) травматический и послеоперационный панкреатит - связаны как с непосредственной механической травмой поджелудочной железы, так и с сопутствующими обстоятельствами (острой кровопотерей и шоком при множественных повреждениях)

По степени тяжести:легкая,средняя,тяжлая

По клиническому течению: регрессирующий,прогрессирующий,рецидивирующий

Клин: