Общие принципы лечения опухолей

Больные со злокачественными опухолями нуждаются в срочном лечении. Лечение доброкачественных опухолей проводят в случае, когда они нарушают функции органа, вызывают косметический дефект, признаны предраковым заболеванием или подозрительны на возможность перехода в злокачественную опухоль.

Методы лечения злокачественных опухолей: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и гормонально-терапевтический.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения опухолей - хирургический, в части случаев (например, при раке молочной железы, матки, яичников и др.) его сочетают с лучевым лечением или химиотерапией. Такой вид комплексного лечения называют комбинированным. Комбинация хирургического лечения с лучевым может быть в виде предили послеоперационного облучения. Возможна комбинация облучения с химиотерапией (например, при миеломной болезни и лимфогранулематозе).

Хирургическое лечение не показано в случаях, когда заболевание может быть излечено лучевым или лекарственным методом (например, рак губы).

Противопоказанием для хирургического лечения злокачественной опухоли считают её неоперабельность, т.е. состояние, исключающее возможность хирургического вмешательства в связи с имеющимися метастазами опухоли. При выполнении операции у онкологического больного обязателен принцип абластики, т.е. оперирование в пределах здоровых тканей, удаление поражённого органа единым блоком с регионарными лимфатическими узлами, предварительная перевязка лимфатических и кровеносных сосудов, исключение травмирования самой опухоли (рассечения опухоли, вскрытия органа, поражённого опухолью, и т.п.).

Хирургическое лечение предусматривает также использование методов антибластики: применение во время операции электроножа, лазера, ультразвука, облучение опухоли и зоны регионарного метастазирования перед операцией и в послеоперационном периоде; использование регионарной инфузии - внутриартериальное введение противоопухолевых препаратов до операции и после неё.

Радикальная операция предусматривает удаление всего органа (например, молочной железы, матки) или значительной его части (части желудка, кишечника) и регионарного лимфатического аппарата. К радикальным операциям относят комбинированные, во время их выполнения вместе с поражённым опухолью органом удаляют или резецируют орган (или его часть), в который опухоль прорастает.

Учитывая возможность распространения опухоли за пределы органа, когда клетки опухоли могут находиться в лимфатических сосудах, узлах, окружающих тканях, при хирургической операции удаляют большую часть или весь орган, окружающую клетчатку, фасцию. Это принцип зональности. В качестве примера можно привести операцию при раке молочной железы, когда единым блоком удаляют молочную железу вместе с клетчаткой, фасциями, лимфатическими узлами надключичной, подмышечной областей и большой грудной мышцей.

Паллиативные операции предусматривают удаление органа или его части, когда метастазы опухоли остаются. Это вынужденная операция при осложнениях опухоли (например, распад опухоли с кровотечением или перфорация опухолью желудка, кишечника). Такие операции направлены на устранение осложнений, вызванных растущей опухолью, без её удаления (например, гастростомия при раке пищевода, межкишечный анастомоз при раке кишечника с развитием кишечной непроходимости, трахеостомия при раке гортани).

Лучевая терапия

Этот вид лечения применяют широко: более половины больных подвергают лучевой терапии. Её можно применять как самостоятельный вид лечения в ранних стадиях рака нижней губы, шейки матки, кожи, но чаще лучевая терапия бывает этапом комплексного лечения. В основном лучевую терапию комбинируют с хирургическим лечением, осуществляя её в пред- и послеоперационном периоде. Лучевую терапию можно комбинировать с химио- и гормонотерапией.

Лучевое воздействие на опухоль и её метастазы может быть осуществлено за счёт наружного, внутриполостного или внутритканевого облучения. Наружное облучение проводят в виде γ-терапии с помощью специальных мощных лучевых установок, имеющих заряд радиоактивных препаратов (⁶⁰Со, ¹³⁷Cs и др.). При полостной лучевой терапии источник облучения вводят в естественные отверстия (например, в полость рта, полость матки, мочевой пузырь, верхнюю челюсть и др.). Для внутритканевого облучения применяют изотопы, вводимые в виде игл или капсул в ткани после удаления опухоли (например, при мастэктомии). Эти радиоактивные вещества остаются в тканях на длительное время и оказывают лучевое воздействие на оставшиеся в тканях опухолевые клетки, метастазы опухоли в лимфатические узлы.

Химиотерапия

При наиболее распространённых опухолях человека (раке лёгкого, молочной железы, желудка, кишечника) химиотерапевтические препараты значительно уступают хирургическому и лучевому лечению. Химиотерапию применяют в комплексе с другими методами лечения (например, в комбинации с хирургическим методом при раке яичника). Большое значение химиотерапия имеет при системных онкологических заболеваниях - лейкозе, лимфогранулематозе. Применение только химиотерапии при ранних стадиях опухолей, когда опухоль можно удалить хирургическим путём, недопустимо.

Различают следующие группы химиопрепаратов.

Цитостатические препараты: циклофосфамид, тиотепа, хлорэтиламиноурацил, винбластин, винкристин и др. Эти препараты тормозят размножение опухолевых клеток, воздействуя на их митотическую активность.

Антиметаболиты - препараты, влияющие на обмен веществ в раковой клетке. Они подавляют, например, синтез пуринов (меркаптопурин) или воздействуют на ферментные системы (фторурацил, тегафур) либо процессы превращения фолиевой кислоты (метотрексат).

Противоопухолевые антибиотики - группа веществ, синтезируемых грибами или микроорганизмами: дактиномицин, руфокромомицин.

Гормонотерапия

Для лечения гормонально-зависимых опухолей применяют гормональные препараты. Препараты мужских половых гормонов, или андрогены (тестостерон, метилтестостерон), используют при раке молочной железы. Женские половые гормоны (гексэстрол и диэтилстильбэстрол) назначают при раке предстательной железы.

К гормонотерапии опухолей относят также вмешательства на эндокринных железах с лечебной целью (например, хирургическая или лучевая стерилизация женщин при раке молочной железы).

 

Аденома - фиброэпителиальная опухоль, развивающаяся из желез и имеющая строение того органа, в котором она развивается. При значительном развитии соединительной ткани возникают фиброаденомы, особенно частые в молочной железе. Аденомы чаще всего наблюдаются в молочной и щитовидной железе, яичниках и др. На слизистой оболочке носа, желудка и кишечника аденомы развиваются в виде полипов, часто множественных (полипоз).

Признаки поверхностно расположенных аденом: хорошо ограниченная, округлая, плотная или мягкая, подвижная, безболезненная, медленно растущая опухоль различной величины с гладкой или крупнобугристой поверхностью. Аденомы внутренних органов в виде полипоза желудка или кишечника распознаются в основном при рентгенологическом исследовании.

Лечение - оперативное. При фиброаденомах молочной железы производят секторальную резекцию с обязательным гистологическим исследованием опухоли.

Липома, или жировик, представляет собой доброкачественную, с тонкой капсулой, развивающейся обычно в подкожной или межмышечной клетчатке. Величина их бывает самой разнообразной; чаще они развиваются в подкожной клетчатке области спины, шеи, предплечья и др. в виде одиночных и реже - множественных узлов.

Признаки: наличие в подкожной клетчатке мягковатой безболезненной, довольно подвижной, резко отграниченной опухоли, иногда дольчатого характера.

Лечение - оперативное. Небольшие липомы можно удалять в амбулаторных условиях.

Папиллома - опухоль, состоящая из соединительнотканной основы, покрытой многослойным эпителием. Папилломы внутренних органов нередко подвергаются озлокачествлению.

Признаки: медленно растущая опухоль в виде сосочков или стебля. Опухоль может быть толстой и тонкой, короткой и длинной, на широком или узком основании. Палилломы чаще всего бывают в виде бородавок, кожных рогов, кондилом. Папилломы внутренних органов (например, гортани, мочевого пузыря, кишечника и др.) могут давать кровотечение.

Лечение - иссечение или электрокоагуляция.

Фиброма - опухоль, состоящая из соединительной ткани, сосудов и эластических волокон. Фибромы бывают мягкие и плотные, единичные и множественные. Нередко фибромы сочетаются с другими видами опухолей,

 

образуя фибромиомы, фиброаденомы и др. Фибромы чаще всего наблюдаются в коже, подкожной клетчатке, фасциях, апоневрозах, матке и др.

Признаки: ограниченная, преимущественно плотная, эластическая гладкая или бугристая, медленно растущая опухоль.

Кожные фибромы наблюдаются чаще всего в виде небольших, нередко множественных плотноватых, иногда пигментированных узлов (бородавки, келоиды и др.). Фибромы слизистых оболочек наблюдаются в виде полипов, сидящих на ножке в носу, носоглотке, гортани.

Лечение - иссечение опухоли.