III. Базисные разделы для повторения

1. "Гистология" под редакцией Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной Гл. ХХП - "Половая система " с. 613 - 662.

2. "Основы физиологии человека" под редакцией ак. РАМН Б.И. Ткаченко, Т.2, гл. 19 -"Репродуктивная функция и половое поведение человека", с. 190-218.

3. "Биология" под редакцией В.Н. Ярыгина, гл. 6-"Биология развития", с. 149-197

IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Антигены сперматозоидов и яйцеклетки.

2. Состояние местного иммунитета репродуктивного тракта женщины.

3. Иммунологический статус матки.

4. Иммунология оплодотворения:

- роль плацентарных факторов;

- состояние вилочковой железы;

- иммунитет при беременности.

5. Беременность, осложненная невынашиванием:

- иммунологические причины невынашивания;

- иммунологическая диагностика невынашивания;

- принципы лечения.

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Лекция «Иммунология репродукции»;

2. Галактионов В.Г. «Иммунология», 1998; частьY, гл. 19;

3. А.А. Ярилин «Основы иммунологии», 1999 г.;

Дополнительная:

1. Д.М. Стефани, Вельтищев "Иммунология и иммунопатология детского возраста", 1995 г.

2. А. Ройт "Основы иммунологии", 2000 г.

3. Р.М. Хаитов "Иммунология", Москва Мед.- 2000г.

4. Г.Н. Дранник " Клиническая иммунология и аллергология", М: «Новости», 2003 г.

5. А.А. Ярилин " Основы иммунологии, учебник для студентов медвузов", 1999г.

V. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Назовите и охарактеризуйте основные антигены сперматозоидов и семенной плазмы.

2. Перечислите основные антигены яйцеклетки.

3. Расскажите о местном иммунитете репродуктивного тракта женщины.

4. Охарактеризуйте иммунологический статус матки.

5. Какова роль ФРБ (фактор ранней беременности) в процессе оплодотворения?

6. Как изменяется вилочковая железа при беременности?

7. Какова роль плаценты при беременности как иммунорегуляторного барьера?

8. Какова роль основных антигенов трофобласта в предотвращении отторжения плода?

9. Охарактеризуйте иммунитет при беременности.

10. Перечислите критерии, позволяющие предположить иммунологические причины невынашивания беременности.

11.Каковы особенности иммунного статуса у женщин с невынашиванием беременности?

12.Назовите методы иммунотерапии невынашивания беременности.

13.Каков механизм лечебного эффекта при трансплантации кожного лоскута от мужа?

14. Каков механизм лечебного эффекта при введении беременной женщине лейкоцитов от донора?

VI. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ

1.Нарисуйте схему плодно-материнских взаимоотношений во второй половине беременности.

2.Нарисуйте схему строения сперматозоида.

Основные показатели местного иммунитета влагалища

 

Уровень	Факторы защиты	Неспецифические	Специфические
	Анатомическое и гистологическое строение влагалища	1.сомкнутая половая щель
2.Складчатость слизистой оболочки
3.Многослойный неороговевающий эпителий
4.Биологическое движение жидкости «сверху вниз»
	Собственная микрофлора влагалища и цервикального канала	1.Антогонизм бактерий
2.Образование молочной кислоты
3.Выработка веществ типа антибиотиков (эндобиотиков)
4.Продукция витаминов группы В, К, энзимов
	Клеточные	1.Барьерная фукция клеток слизистой оболочки	Клеточный иммунитет (Т-клетки)
2.Фагоцитарная активность макро- и микрофагов
	Секреторные	1.Белки секретов, обладающие бактерицидной активностью: трансферрин, лактоферрин	Антитела: sIg A
2.Ингибиторы простагландинов, протеаз
3. Слизистая пробка цервикального канала
	Транссудационные	1.Фагоцитарная активность макро- и микрофагов	sIgA
2.Лейкоциты

ТЕМА: ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

 

I. МОТИВАЦИЯ ЦЕЛИ: трансплантационный иммунитет является одной из основных физиологических функций иммунной системы, знание механизмов транспланта­ционного иммунитета необходимо для понимания эффекторных иммунных реакций в норме и при патологии.

П. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ: после самостоятельного изучения темы студент дол­жен знать основные механизмы трансплантационного иммунитета, современные проблемы трансплантологии, основные методы преодоления трансплантационного иммунитета в клинике.

 

Ш.БАЗИСНЫЕ РАЗДЕЛЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ: к практическому занятию студент должен повторить HLA-систему

IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Определение трансплантационного иммунитета.

2. Иммунологические механизмы отторжения трансплантата, иммунная природа отторжения первичного и повторного трансплантата - трансплантационные реак­ции:

- болезнь трансплантат против хозяина (БТПХ);

- реакция хозяин против трансплантата (РХПТ);

- соотношение клеточных и гуморальных реакций трансплантационного иммуни­тета.

3. Значение ГКГ при трансплантации органов и тканей. Типирование гистосовме-стимости и принципы подбора донора и реципиента по HLA системе. Клеточное типирование. Значение смешанной культуры лимфоцитов.

4. Современные иммунологические проблемы в трансплантологии. Виды отторже­ния трансплантата, клиника.

5. Особенности подавления трансплантационного иммунитета.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Лекция «Трансплантационный иммунитет»;

2. Галактионов В.Г. «Иммунология», 1998; частьY, гл. 19;

3. А.А. Ярилин «Основы иммунологии», 1999 г.;

Дополнительная:

1. Д.М. Стефани, Вельтищев "Иммунология и иммунопатология детского возраста", 1995 г.

2. А. Ройт "Основы иммунологии", 2000 г.

3. Р.М. Хаитов "Иммунология", Москва Мед.- 2000г.

4. Г.Н. Дранник " Клиническая иммунология и аллергология", М: «Новости», 2003 г.

5. А.А. Ярилин " Основы иммунологии, учебник для студентов медвузов", 1999г.

V. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

1. Расскажите кратко об истории трансплантации.

2. Назовите определение понятия "трансплантационный иммунитет".

3. Охарактеризуйте понятие трансплантационных антигенов, укажите их локализа­цию.

4. Назовите виды трансплантатов.

5. Расскажите об иммунологических механизмах отторжения трансплантата.

6. Изложите суть РТПХ, назовите ее клинические проявления.

7. Охарактеризуйте понятия "сверхострого" и хронического отторжения.

8. Назовите условия, при которых у человека возможно развитие РТПХ.

9. Охарактеризуйте соотношение клеточных и гуморальных реакций транспланта­ционного иммунитета.

10.Каково значение ГКГ при трансплантации органов?

11. Назовите принципы подбора донора и реципиента по HLA системе.

12. Расскажите о клеточном типировании, значении смешанной культуры лимфоци­тов.

13.Назовите особенности преодоления трансплантационного иммунитета.

 

Реакция отторжения транстплантата включает три этапа. На этапе I происходит распознавание антиге­нов трансплантата предшественниками цитотоксических Т-лимфоцитов (пCD8) и предшественниками хелперных и воспалительных Т-клеток (Тн0)- После распозна­вания клетки мигрируют в ближайшую (региональную) лимфоидную ткань. В ней развиваются основные события, приводящие к формированию эффекторов реак­ции отторжения (этап II). Предшественники CD8 трансформируются в эффекторные зрелые цитотоксические Т-клетки (CD8). Свободные трансплантационные ан­тигены, поступающие в лимфоидную ткань, захватываются антигенпредставляющими клетками (отмечены только макрофаги — МФ) и подключают к ответу как Тх1-, так и Тх2-клетки.При совместном участии антигенпредставляющих клеток, В-клеток и Тх2 формируется гуморальный иммунный ответ, являющийся допол­нительным звеном отторжения. Здесь же происходит сорбция секретируемых анти­тел на поверхности натуральных киллеров (НК), а также активация макрофагов либо под воздействием цитокинов Т-клеток, либо в результате сорбции антител. Активируются также и НК-клетки под воздействием цитокинов Т-лимфоцитов. На этапе III развиваются основные события трансплантационной реакции — оттор­жение чужеродной ткани. Оно реализуется при участии зрелых CD8 Т-клеток, ак­тивированных иммуноглобулинами макрофагов, антителами при участки компле­мента, НК-клетками, армированными иммуноглобулинами и активированными цитокинами. При участии Тн1 в зону отторжения привлекаются макрофаги, обес­печивающие воспалительный компонент реакции отторжения.

 

 

Рис. Кинетика реакции на аллотрансплантацию кожи.

 

Таблица Результаты клинической трансплантации органов

 

Пересаживаемый орган	Годовая выживаемость, %	5-летняя выживаемость, %
Почки	85-90	80-90
Печень	60-70	40-50
Сердце	80-90	65-70
Роговица		80-90
Костный мозг	75-85	70-80