Болевая( ноцицептивная) рецепция.

Ноцицептивный анализатор формирует ощущение боли и сигнализирует об опасности при воздействии на организм сверхсильных или повреждающих раздражителей. Боль - это тягостное ощущение человека, возникающее в результате этих раздражителей. Ощущение боли сопровождается рядом вегетативных, эмоциональных, поведенческих проявлений.

Среди них: повышение мышечного тонуса, учащение пульса и дыхания, увеличение (или снижение) кровяного давления, усиление потоотделения, расширение зрачка. Эти реакции отражают мобилизацию резервов организма на преодоление повреждающих воздействий. Однако, очень сильное болевое ощущение может стать причиной катастрофических нарушений в организме, вызвать шок, остановку сердца и дыхания.

Периферический отдел болевого анализатора представлен болевыми рецепторами. Их называют ноцицепторами.

Различают: механоноцицепторы,воспринимающие механические повреждающие воздействия (сильное сжатие, укол, разрез, сильные температурные воздействия).

Хемоноцицепторы,активирующиеся при действии ряда биологически активных веществ, изменении нормального уровня метаболитов и при недостатке кислорода. Активировать хеморецепторы могут токсины и вещества, образующиеся при воспалительном процессе, также биологически активные вещества:гистамин, серотонин, АХ, брадикинин, каллеидин, некоторые простагландины.

Активация этих рецепторов наступает так же при снижении рН до 6, при увеличении содержания ионов К до 20 мМ/л.

Различают: Первичную боль (раннюю и эпикритическую) и вторичную (позднюю,протопатическую)

Первичная боль четко локализована. Человек может точно указать место болевого ощущения. Боль появляется быстро, часто имеет колющий характер, быстро исчезает после устранения раздражителя.

Первичная боль возникает при воздействии на механоноцицепторы, представляющие собой окончания миелинизированных(типа А-толстые, миелиновые, проводящие возбуждение со скоростью 4-30 м/с). По этим волокнам болевые импульсы проводятся в задние рога спинного мозга, где переключаются на второй афферентный нейрон. Аксон этого нейрона переходит на противоположную сторону спинального сегмента, вступает в латеральный спиноталамический тракт и восходит до таламуса,где болевая импульсация переключается на 3-й афферентный нейрон, по аксону которого доставляется в проекционную зону соматосенсорной коры. Благодаря активации этой области

Коры формируется четко локализованное болевое ощущение.

ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ (вторичная, поздняя) боль следует за ранней, медленно нарастает, не имеет четкой локализации (разлитая).Она тупая, ноющая, сопровождается общим недомоганием. Это боль исчезает постепенно, в течении значительного времени после устранения повреждающего фактора.

Возникновение протопатической боли обусловлено раздражением хемонуцицепторов, импульсы от которых передаются по тонким немиелизированным медленно проводящим волокнам в спинной мозг. В задних рогах спинного мозга переключаются на вторые нейроны,аксоны которых после перекреста вступают в восходящие спиноретикулярный и спиномезэнцефалический тракты. Передающиеся по этим путям импульсы поступают в таламус после переключения на нейронах ядер ретикулярной формации и ствола мозга, а затем передаются ко всем областям коры и вызывают формирование болевого ощущения.

Боль может возникать не только при активации специализированных болевых рецепторов, но и при очень сильном раздражении рецепторов (тактильных, температурных, слуховых) других сенсорных систем.

В медицине выделяют: местные,проекционные, отраженные, фантомные, соматические, висцеральные боли.

Местные боли ощущаются в том же месте, где локализован очаг повреждения или ноцицептивного воздействия.

Проекционные боли ощущаются при повреждении или непосредственном раздражении нервного ствола по ходу нерва и в участке тела, иннервируемом этим нервом. Н-р, при сдавливании спинального корешка у входа позвоночный канал из- за повреждения межпозвоночных дисков боль ощущается в области тела, иннервируемый эти нервом. Место повреждения не совпадает с местом ощущения боли.

Отраженные боли ощущаются не в пораженном органе, а в других областях.

При этом чаще всего боль ощущается в поверхностных участках тела, иннервируемых тем же спинальным сегментом, которым иннервируется и пораженный орган. Одной из причин появления отраженных болей является конвергенция возбуждений от различных рецепторов на одних и тех же вставочных нейронов спинного мозга, так же на нейронах ствола, таламуса и коры мозга. При этом боль может отражаться в областях, расположенных на значительном удалении от места повреждения.

При заболеваниях внутренних органов отраженные боли, проецирующиеся в определенные части кожной поверхности (зоны Захарьина – Геда). Так, при стенокардии,кроме болей в области сердца,ощущается боль в левой руке и лопатке. Области поверхности тела, в которых при заболеваниях определенных внутренних органов возникают отраженные боли, называют зонами Захарьина – Геда.

Фантомная боль ощущается в удаленном или денервированном органе, например в ампутированной ноге. Возникновение этой боли связывают с наличием активации афферентных волокон в области бывшей раневой поверхности, с повышением чувствительности болевых центров коры и таламуса.

Соматическая боль возникает при локализации источника болевых ощущений в коже, мышцах и суставах. Бывает: поверхностная в коже, вызываемая уколом кожи, глубокой - мышцах, костях, суставах.

Висцеральная боль характеризуется те, что ее источник находится во внутренних органах. Высокая чувствительность отмечается у крупных и мелких артериальных сосудов. Особенно болезненны париетальная брюшина и корень брыжейки. Сильная боль возникает при быстром и сильном растяжении полых органов. Спазм гладких мышц вызывает боль. Атропин, вызывающий расслабление гладких мышц ЖКТ, снимает некоторые виды висцеральных болей.

Бывает острая – ограничена поврежденной областью, мы знаем, где она возникла и хроническая боль- чувство боли сохраняются надолго, это устойчивые, рецидивирующие формы..

Антиноцицептивная (обезболивающая) система.

При исследовании условий и механизмов возникновении болевых ощущений было обнаружено наличие нервных центров, выполняющих функцию уменьшения силы и устранения болевых ощущений.

Совокупность нервных структур и гуморальных факторов, противодействующих развитию болевых ощущений назвали антиноцицептивной системой организма.

Антиноцицептивные нервные центры имеются в сером веществе вокруг сильвиева водопровода, ядрах переднего гипоталамуса, фронтальной и соматосенсорной зоне II коры мозга, ретикулярной формации.

Выделяют серотонинергическую, адренергическую.

Снижение или кратковременное исчезновение болевой чувствительности называют анальгезией. Бывает полная потеря болевой чувствительности - анальгия. Снижение или повышение болевой чувствительности зависит от соотношения активности болевой и противоболевой систем организма. В здоровом организме поддерживается стойкий баланс активности этих систем.

Во врачебной практике проводится искусственное снижение или выключение болевой чувствительности- анестезия. Используют анальгетические, анестетические, наркотические. Различают местную анестезию, достигаемую воздействием на рецепторные структуры путем нанесения на поверхность тела или подкожного введения обезболивающих веществ (новокаин – блокирует возникновение и проведение болевых сигналов от рецепторов в спинной мозг или структуру ствола мозга).

Проводниковая анестезия выполняется путем блокады проведения болевых импульсов по нервным стволам.

Общая анестезия (наркоз- эфир – снимает ощущение боли,блокируя передачу импульсов между нейронами коры большого мозга и РФ мозга т.е. погружают в наркотический сон) наступает при введении в организм препаратов, блокирующих как функцию центров болевой чувствительности, так и активность коры головного мозга,вызывая наркотический сон.

 

В последние годы открыта анальгезирующая активность нейропептидов, большинство из них представляет собой либо гормоны (вазопрессин, окситоцин,АКТГ), либо их фрагменты. Часть нейропептидов являются фрагмен липотропного гормона(эндорфины). Эндорфины и энкефалины угнетают действие боадикинин и простогнландины,вызывающих боль на уровне периферических ноцицепторов.Они способны уменьшить активность С-волокон. Эндорфины снижают болевую чувствительность не только за счет угнетения активности ноцицепторных структур, но и за счет активации антиноцицептивных образований мозга. Обнаружено опиатные рецепторы, исвязывающиеся сними лиганды, вырабатываемых самим организмом (эндорфины, энкефалины, динорфины).

Опиаты – вещества, которые подавляют болевое ощущение, практически не затрагивая другие сенсорные модальности. На нейронах ноцицептивной системы имеются опиативные рецепторы. Эндогенные лиганды например, метионин – энкефалин и лейцин-энкефалин высвобождаются при определенных видах стимуляции нервной системы. Действуя на опиативные рецепторы, вызывают анальгезию.

 

Нейропептиды даже в минимальных дозах меняют эффективность передачи в синапсах с «классическими» нейромедиаторами(АХ,НА). С использованием нейропептидов связывают надежды на эффективное лечение ряда нервно- психических заболеваний.