Який метод дослідження найбільш доцільно виконати у данному випадку?

А. Цістографію

В. Уретрографію

С. УЗДГ ниркової вени

D. КТ заочеревного простіру

Е. Ексреторна урографія

Задача № 4.

Хворий 29 років скаржиться на тупі болі в лівій половині калитки, безпліддя. В лівій половині калитки візуально визначаються розширені вени сім'яного канатику, лівоє яєчко зменшено у розмірах. При УЗД відмічається розширення вен сім'яного канатику і гроноподібного сплетення. Позитивний симптом кашльового поштовху. У горизонтальному положенні вени лівого сім'яного канатику не спадаються.

Яка найбільш вірогідна причина безпліддя в цьому випадку?

А. Антіспермальни антітела к яєчку

В. Зморщене ліве яечко

С. Гормональний дисбаланс

D. Розширення вен сім'яного канатику

Е. Недостатність клапанів яєчкової вени

Задача № 5.

Хворий 29 років скаржиться на тупі болі в лівій половині калитки. В лівій половині калитки візуально визначаються розширені вени сім'яного канатику, розміри та консистенція яєчка нормальні. Пальпація лівої половини калитки безболісна, лівоє яєчко зменшено у розмірах, тестоватої консистенції.

Який спосіб лікування є оптимальним у цьому випадку?

А. Операція Іванісевича

В. Динамічне спостереження

С. Операція Палома

D. Орхідектомія

Е. Лапароскопічне висікання сім`яних вен

 

 

Еталони відповідей: 1С, 2 D, 3С, 4А.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО ПРОВЕДЕННЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Тема «сечостатеві нориці»

Актуальність теми.

Сечостатеві нориці займають одне із перших місць серед сучасних проблем урогінекології. Це дуже тяжке та порівняльно часте захворювання. Сечостатеві нориці виникають переважно в результаті ушкоджень сечостатевих органів під час акушерських та гінекологічних операцій. Порівняно рідко зустрічаються при побутовій, виробничій, транспортній, спортивній і воєнній травмах. В клінічній практиці переважно спостерігаються хворі з міхурово-піхвяними норицями (МПН). В нерозвинених країнах більшість МПН з’являється після пологів і рододопоможення. Довгостроково протікаючі пологи внаслідок цефалопельвикальної диспропорції призводять до посилення тиску на сечовий міхур, у результаті якого розвивається некроз сечового міхура і з'являється МПН. Успіхи акушерства в розвинених країнах дозволили істотно знизити частоту акушерських МПН. Найчастішою причиною виникнення МПН у розвинених країнах є ятрогенна травма сечового міхура під час хірургічного втручання. Гінекологічні операції складають приблизно 70-80% від усіх випадків виникнення МПН. Найчастішими причинами розвитку МПН є абдомінальна гістеректомія, і, рідше, піхвова гістеректомія. Променеве ураження сечового міхура також може стати причиною розвитку МПН, при цьому нориця з’являється через 6-12 місяців після закінчення лікування, проте може з’явитися і через кілька років. В більшості випадків сечостатеві нориці не є великою загрозою для життя хворих, але якщо поцікавитись їх долею, то вони дуже тяжко страждають морально та фізично, стають інвалідами надовго, а іноді на все життя. Підтікання сечі викликають екскоріацію і виразку піхви та шкіри зовнішніх статевих органів. Від хворих чути неприємний запах сечі, вони знаходяться в стані тривоги, що доводить їх до депресії. Діагностика сечостатевих нориць, як правило, нескладна. В деякій ступені важке диференціювання їх видів, що має важливе значення для вибору адекватного оперативного втручання. Успіх операції у багатьох випадках залежить від правильного вибору операції, техніки її виконання та проведення післяопераційного періоду. Вищевикладені факти є вагомим аргументом на користь актуальності проблеми сечостатевих нориць, і глибоке вивчення її є досить важливим як для урологів, так і гінекологів.

Цілі навчання:

Мета загальна: уміти поставити діагноз і визначити тактику ведення хворих з сечостатевими норицями.

Конкретні цілі	Вихідний рівень знань-умінь
1. Провести цілеспрямоване вивчення анамнезу, виділити симптоми, характерні для сечостатевих нориць.     2.Скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку й оцінити результати лабораторних, рентгенологічних, ультрасонографічних та інших спеціальних методів обстеження. 3. На підставі отриманих вище даних клінічних, лабораторних, інструменталь них та рентгенологічних досліджень поставити попередній діагноз. 4. Визначити тактику ведення хворого із сечостатевими норицями.	1. Збирати та оцінювати скарги і анамнез захворювання, провести й оцінити дані фізікального обстеження хворого (каф. пропедевтики внутрішніх хвороб; каф. загальної хірургії). 2. Оцінити лабораторні дані (каф. пропедевтики внутрішніх хвороб), оцінити рентгенологічні та ультрасоно-графічні дані обстеження сечостатевої системи (каф. проміневої діагностики).   3. Виділити провідні симптоми при патології нирок, сечового міхура (каф.загальної хірургії та каф. пропедевтики внутрішніх хвороб).     4. Мати основні поняття про консервативні та хірургічні методи лікування.

Джерела інформації необхідні для ВИхідного рівня

Знань-умінь.

 

1. О.В. Синяченко, Г.А. Игнатенко. Пропедевтика внутренних болезней: Учебное пособие.- Донецк: Донеччина, 1999, С 55-65, 140-150.

2. Хирургия: пер. с англ.доп//гл.ред. Ю.М.Лопухин, В.С.Савельев.-М.: ГЄОТАР Медицина, 1997 –С.632-638.

 

ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ

ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ-УМІНЬ

Задача № 1

Хвора 28 років звернулась до уролога зі скаргами на підтікання сечі із піхви. П’ятнадцять днів тому внаслідок цефалопельвикальної диспропорції були затяжні роди, котрі закінчились операцією кесаревого розтину в нижньому маточному сегменті. На тринадцяту добу після операції хвора відмітила появу безболісних мимовільних водянистих виділень із піхви в об’ємі 300 мл.

 

Визначення якого показника під час біохімічного дослідження виділень у цієї хворої дозволить визначити, чи є рідина із піхви сечею?

А. Цукор

В. Білок

С. Креатинін

D. Калій

Е. Магній

 

Задача № 2

Хвора 30 років скаржиться на біль над лобком, виділення сечі з піхви. Виділення сечі із піхви з’явилось після операції гістеректомії з приводу фіброміоми матки через десять днів. Вказані скарги турбують протягом 3 місяців. При об'єктивному огляді має місце виділення сечі з піхви. В загальному аналізі сечі: питома вага – 1022, білок – 0,033 г/л, лейкоцити – 10-20 у п/з.

 

Оцініть занальний аналіз сечі?

А. Сечовой синдром

В. Нефротичний синдром

С. Нефритичний синдром

D. Тубулопатія

Е. Остро нефритічний синдром

Задача № 3

Хвора 35 років скаржиться на біль над лобком, виділення сечі з піхви. Виділення сечі із піхви з’явилось після операції гістеректомії з приводу фіброміоми матки через дванадцять днів. Указані скарги турбують протягом 2,5 місяців. При об'єктивному огляді має місто виділення сечі з піхви. При вагінальному огляді на передній стінці піхви є фістула розмірами 0,5х0,9 см із якої відділяється сеча. Діурез 350 мл.

 

Оцініть добовий діурез у даному випадку?

А. Норма

В. Поліурія

С. Поллакіурія

D. Олігурія

Е. Странгурія

 

Задача № 4

Хвора 30 років скаржиться на виділення сечі з піхви. Виділення сечі із піхви з’явилось після операції гістеректомії з приводу раку матки через один тиждень. Вказані скарги турбують протягом 1 місяця. При об'єктивному огляді має місце виділення сечі з піхви. В загальному аналізі сечі: питома вага – 1022, білок – 0,13 г/л, лейкоцити – 10-20 у п/з. Сечовина плазми крові – 4,56 ммоль/л, креатінін плазми крові – 90 мколь/л.

 

Оцініть функціональний стан нирок у даному випадку.

А. Норма

В. Функція знижена

С. ОНН

D. ХНН

Е. Ізогіпостенурівя