Впервые фиксацию отломков стали осуществлять при помощи внутри- и вне- ротовых повязок – в конце 18 начала 19 века.

Гиппократ при лечении переломов применяя репозицию отломков с последующим шинированием при помощи пращевой повязки.

Специалист первый наложивший гипсовую повязку при переломах н\ч – Пирогов

 

Травмы челюстно-лицевой области.

Повреждение лица встречается как в мирное так и в военное время, из них 70% приходится на ранение мягких тканей лица и 30% на сочетания ранений, с повреждением костей лицевой области.

Повреждения включают 5 групп:

1. Огнестрельное

2. Неогнестрельное

3. Комбинированное

4. Ожоги

5. Отморожение

По этиологии делятся:

1. Травматические (огнестрельное, неогнестрельное)

2. Патологические – возникают в связи с патологическим процессом в челюстной кости

Переломы бывают:

1. Полные

2. Неполные

3. Под надкостничные

Переломы могут быть: открытыми и закрытыми.

В зависимости от линии перелома различают:

1. Поперечные

2. Продольные

3. Косые

4. Зигзагообразные

По числу отломков:

1. Одинарные

2. Двойные на одной стороне

3. Двухсторонние

4. Множественные (осколочные)

 

Неогнестрельные ранения

Бывают бытовые, транспортные, производственные и тд.

Возникают при ударе нанесенном непосредственно по широкой поверхности челюсти, падении, сжатия. Для неогнестрельных переломов характерно линейное повреждение кости, на н\ч они происходят в местах пониженной прочности, сопровождаясь небольшими функциональными нарушениями,кровотечение, нарушение прикуса, припухлость.

Больные лечатся амбулаторно.

При переломе в\ч состояние более тяжелое т.к. в\ч соединяется с многими костями черепа, поэтому травмы часто сочетаются с поражением сосудов и нервов головного мозга и органов зрения.

Огнестрельные ранения

Подразделяются по виду ранещего оружия – пулевое, осколочное, лучевое.

По характеру – сквозное, касательное, слепое.

Огнестрельные переломы всегда сопровождаются нарушением челюсти, близлежащих тканей т.к. всегда бывают открытыми, входные отверстия рваные. Характеризуются значительным повреждением сосудов и нервов,если повреждены крупные сосуды,бывает сильное кровотечение. Часто повреждены слюнные железы, язык, в последствии нарушение функции жевания, глотания, речи, приема пищи. Состояние больных тяжелое в связи с близостью жизненно важных органов черепа.

Огнестрельные переломы в\ч более опасны.

При огнестрельных переломах в\ч повреждается центральный блок лица с участием скуловых и решётчатых костей.

Общие особенности ранений

1. Повреждаются зубы, челюсти, нарушается прикус.

2. Ранение лица уродует внешний вид человека(психологическая травма)

3. Ранение лица оставляет надолго рубцы

4. Ранение полости рта и лица быстрее заживают благодаря хорошему кровоснабжению

5. Меньше бывают воспалительных процессов

6. Переломы в\ч иногда сочетаются с переломами основания черепа, это очень тяжелые переломы.

Клиника и диагностика переломов

Распознавание огнестрельных ранений не составляет не каких трудностей, труднее диагностировать неогнестрельные переломы. Для уточнения диагноза существуют:

I. Основные симптомы

1. Подвижность отломков определенным биомануальным приемом

2. Крептация (хруст)

3. Нарушение прикуса

Если есть хоть один из симптомов, то можно говорить о ереломе челюсти

II. Дополнительные симптомы

1. Боль

2. Нарушение жевания

3. Кровотечение

4. Припухлость

При переломе верхней челюсти наблюдается: деформация, асимметрия лица, удлинение лица, кровоизлияние в коньюктив(симптом очков),тошнота, рвота, потеря сознания.

Метод диагностики – рентген.

Осложнение травм при переломах.

1) Асфиксия, шок, потеря крови

2) Остеомиелит челюсти при попадании инфекции, воспаление

3) Нарушение внешнего вида лица, рубцы, асимметрия

4) Деформация прикуса, при неправильно сросшихся переломах

5) Нарушение целостности костей

6) Образование ложного сустава, пророст 1-2 см соединительной ткани между отломками

7) Контрактура – ограничение подвижности суставов

8) Анкилоз – неподвижность сустава

9) Микростомия – сужение ротовой щели(маленькое ротовое отверстие)

Особенности комбинированных поражений челюстно-лицевой области.

(травма + облучение)

Наблюдаются симптомы отягощения:

1. Усиливается кровотечение

2. Ухудшается общее состояние

3. Заживление раны идет медленно

1 стадия – первичная реакция на облучение (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в животе, понос и тд.)

2 стадия – скрытый период длится 2-3 недели, при легком облучении, при сильном несколько дней. В этот период проводят все необходимые вмешательства (хирургическое, ортопедическое)стальные протезы заменяются пластмассовыми,тк метал был источником радиации.

3 стадия – период разгара лучевой болезни, все симптомы усиливаются,развивается стоматит, гингивит, выпадение волос, анемия, нарушение сердечно сосудистой системы, нервной системы, нагноение,инфекция. Эвакуация из зоны поражения, удаление радиоактивных изотопов с кожи и слизистой оболочки ран.

 

Классификация переломов нижней челюсти по Энтину.

Энтин делит неогнестрельные переломы нижней челюсти по их локализации на переломы альвеолярного отростка.

1 группа – срединный перелом, со смещением и без смещения отломков в область резцов

2 группа – боковой (ментальны) перелом в области клыка и премоляра

3 группа – угловой (ангулярный)

4 группа – перелом венечного отростка в области ветви н.ч.

5 группа – перелом суставного отростка в области шейки суставного отростка.

Энтин делит переломы нч по характеру: одинарные, двойные, множественные, смещение отломков обусловлено мышечной тягой т.к. в области н.ч прикреплены все жевательные мышцы и ряд мимических.

Функциональные нарушения – небольшие припухлости, кровотечение, нарушение прикуса, лечится амбулаторно.

Классификация переломов верхней челюсти неогнестрельного происхождения.

 

Происходит по месту слабого сопротивления кости(лефор)

Лефор 1 – поперечный перелом по дну носовой и гайморовой полости т.е. горизонтальный перелом в\ч в переднее -заднем направлении. Клинически: затруднено жевание, речь, нарушение ц.о. удлинено лицо, боль при надавливании, подвижность альвеолярного отростка.

Лефор 2 – перелом в\ч, полный отрыв с носовыми костями. Клинически: подвижность в\ч и костей носа кровоизлияния в конъюктивы, кровотечения в полости рта и носа, удлинение лица, состояние тяжелое.

Лефор 3 – перелом в\ч, полный отрыв вместе с носовой и скуловой костями, видны обширные кровоизлияния конъюктив и дна орбиты (симптом очков). Клиника: подвижность в\ч вместе с носовой и скуловой костями, боль при пульпации, подвижность глазного яблока, этот тип сопровождается с переломом основании черепа.

Лефор 4 – наблюдаются так же продольные и сагиттальные переломы в\ч, при этом линия перелома проходит по средней линии в области продольного неба и вдоль альвеолярного отростка на уровне верхнечелюстной пазухи.

Причины возникновения дефектов в\ч – травматическое повреждение.

функциональное нарушение при приобретенном дефекте – окклюзия, жевание, речь.

Принципы лечение переломов челюстей.

Лечение перелома ставит конечной целью восстановление анатомической целостности и полноценной функции.

Достигается:

1. Репозиция – сопоставление отломков в правильном положении.

2. Иммобилизация – неподвижность отломков и удержание до заживления.

Задачи решаются хирургическим или ортопедическим способом.

Репозиция может осуществляться:вручную(под анестезией), с помощью аппаратов, хирургическим путем (кровавая).

В комплекс систем лечения входит:

1. Первичная обработка раны

2. Репозиция и фиксация отломков

3. Мероприятия по борьбе с инфекцией

4. Костная пластика

5. Пластика мягких тканей

6. Мероприятия по борьбе с контрактурами

7. Решение проблем ложных суставов, микростомия

Вывихи и переломы зубов

Часто бывают во фронтальном участке в\ч, в следствии удара или падения, при откусывании пищи, можно вывихнуть рядом стоящие зубы при удалении зубов с корнем. Возникает частичный или полный разрыв тканей, волокон периодонта и повреждение нервно сосудистого пучка. Виден отек, кровоизлияние,ссадины в области рта. Рот иногда полуоткрыт, слизистая десны может быть разорвана,одна из стенок альвеолы сломана, возникает дефект зубного ряда, зубы повернуты, наклонены.

Лечение:под местной анестезией проводят репозицию вывихнутого зуба, иммобилизацию его надежно обеспечивает пластмассовая шина –каппа.

Перелом зубов

Причины: аналогичные как и при вывихе, перелом может быть продольным и поперечным. Перелом коронки:

1. В пределах эмали или дентина без нарушения целостности ее полости.

2. С обнаженной коронковой пульпой.

3. Полный отлом коронки на уровне шейки.

Перелом корня

Встречается в середине верхней и нижней трети корня. При переломе корня виден дефект раздичной формы, коронка иногда преобретает окраску от розового до фиолетового. На рентгене видны линии перелома корня зуба.

Лечение: при переломе коронки без вскрытия полости следует сошлифовать острые края и устранить дефект с помощью вкладки или пломбы. Если пульпа обнажена то её удаляют, канал пломбируют и восстанавливают отломившуюся часть. При полном отломе коронки зуба корень не удаляют,его используют для штифтов зуба или культевой вкладки.