Основные задачи челюстно-лицевой ортопедии

Челюстно-лицевая ортопедия

Является разделом ортопедической стоматологии, который занимается вопросами клиники, диагностики и лечения повреждений и дефектов челюстно-лицевой области, возникших в результате травмы огнестрельного или неогнестрельного происхождения, или перенесенных заболеваний, дефектов мягкого неба, ТВ неба и губы.

ЧЛ ортопедия состоит из двух частей:

1. Челюстно-лицевая травматология – хирургическая диагностика (оперативные методы закрепление отломков)

2. Челюстно-лицевое протезирование

Цели:

1. Восстановить анатомическую целостность челюстно-лицевой области, контуры лица, целостность костей

2. Восстановить функции: жевания, приёма пищи, разговорной речи.

 

Основные задачи челюстно-лицевой ортопедии

1. Протезирование больных с врожденными и приобретенными дефектами лица и челюстей

2. Создание ортопедических конструкций для правильного составления отломков,для исправления неправильно сросшихся отломков, для устранения последствий травм (рубцов, контрактур)

3. Изготовление ортопедических конструкций при подготовке больных к операции и для обеспечения наиболее благоприятных условий в пост. операционный период.

4. Изготовление специальных протезов при проведении костно-лицевых операций и пластике мягких тканей

5. Лечение заболеваний жевательных мышц и ВНЧС

Впервые фиксацию отломков стали осуществлять при помощи внутри- и вне- ротовых повязок – в конце 18 начала 19 века.

Гиппократ при лечении переломов применяя репозицию отломков с последующим шинированием при помощи пращевой повязки.

Специалист первый наложивший гипсовую повязку при переломах н\ч – Пирогов

 

Травмы челюстно-лицевой области.

Повреждение лица встречается как в мирное так и в военное время, из них 70% приходится на ранение мягких тканей лица и 30% на сочетания ранений, с повреждением костей лицевой области.

Повреждения включают 5 групп:

1. Огнестрельное

2. Неогнестрельное

3. Комбинированное

4. Ожоги

5. Отморожение

По этиологии делятся:

1. Травматические (огнестрельное, неогнестрельное)

2. Патологические – возникают в связи с патологическим процессом в челюстной кости

Переломы бывают:

1. Полные

2. Неполные

3. Под надкостничные

Переломы могут быть: открытыми и закрытыми.

В зависимости от линии перелома различают:

1. Поперечные

2. Продольные

3. Косые

4. Зигзагообразные

По числу отломков:

1. Одинарные

2. Двойные на одной стороне

3. Двухсторонние

4. Множественные (осколочные)

 

Неогнестрельные ранения

Бывают бытовые, транспортные, производственные и тд.

Возникают при ударе нанесенном непосредственно по широкой поверхности челюсти, падении, сжатия. Для неогнестрельных переломов характерно линейное повреждение кости, на н\ч они происходят в местах пониженной прочности, сопровождаясь небольшими функциональными нарушениями,кровотечение, нарушение прикуса, припухлость.

Больные лечатся амбулаторно.

При переломе в\ч состояние более тяжелое т.к. в\ч соединяется с многими костями черепа, поэтому травмы часто сочетаются с поражением сосудов и нервов головного мозга и органов зрения.

Огнестрельные ранения

Подразделяются по виду ранещего оружия – пулевое, осколочное, лучевое.

По характеру – сквозное, касательное, слепое.

Огнестрельные переломы всегда сопровождаются нарушением челюсти, близлежащих тканей т.к. всегда бывают открытыми, входные отверстия рваные. Характеризуются значительным повреждением сосудов и нервов,если повреждены крупные сосуды,бывает сильное кровотечение. Часто повреждены слюнные железы, язык, в последствии нарушение функции жевания, глотания, речи, приема пищи. Состояние больных тяжелое в связи с близостью жизненно важных органов черепа.

Огнестрельные переломы в\ч более опасны.

При огнестрельных переломах в\ч повреждается центральный блок лица с участием скуловых и решётчатых костей.

Общие особенности ранений

1. Повреждаются зубы, челюсти, нарушается прикус.

2. Ранение лица уродует внешний вид человека(психологическая травма)

3. Ранение лица оставляет надолго рубцы

4. Ранение полости рта и лица быстрее заживают благодаря хорошему кровоснабжению

5. Меньше бывают воспалительных процессов

6. Переломы в\ч иногда сочетаются с переломами основания черепа, это очень тяжелые переломы.

Клиника и диагностика переломов

Распознавание огнестрельных ранений не составляет не каких трудностей, труднее диагностировать неогнестрельные переломы. Для уточнения диагноза существуют:

I. Основные симптомы

1. Подвижность отломков определенным биомануальным приемом

2. Крептация (хруст)

3. Нарушение прикуса

Если есть хоть один из симптомов, то можно говорить о ереломе челюсти

II. Дополнительные симптомы

1. Боль

2. Нарушение жевания

3. Кровотечение

4. Припухлость

При переломе верхней челюсти наблюдается: деформация, асимметрия лица, удлинение лица, кровоизлияние в коньюктив(симптом очков),тошнота, рвота, потеря сознания.

Метод диагностики – рентген.

Осложнение травм при переломах.

1) Асфиксия, шок, потеря крови

2) Остеомиелит челюсти при попадании инфекции, воспаление

3) Нарушение внешнего вида лица, рубцы, асимметрия

4) Деформация прикуса, при неправильно сросшихся переломах

5) Нарушение целостности костей

6) Образование ложного сустава, пророст 1-2 см соединительной ткани между отломками

7) Контрактура – ограничение подвижности суставов

8) Анкилоз – неподвижность сустава

9) Микростомия – сужение ротовой щели(маленькое ротовое отверстие)

Особенности комбинированных поражений челюстно-лицевой области.

(травма + облучение)

Наблюдаются симптомы отягощения:

1. Усиливается кровотечение

2. Ухудшается общее состояние

3. Заживление раны идет медленно

1 стадия – первичная реакция на облучение (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в животе, понос и тд.)

2 стадия – скрытый период длится 2-3 недели, при легком облучении, при сильном несколько дней. В этот период проводят все необходимые вмешательства (хирургическое, ортопедическое)стальные протезы заменяются пластмассовыми,тк метал был источником радиации.

3 стадия – период разгара лучевой болезни, все симптомы усиливаются,развивается стоматит, гингивит, выпадение волос, анемия, нарушение сердечно сосудистой системы, нервной системы, нагноение,инфекция. Эвакуация из зоны поражения, удаление радиоактивных изотопов с кожи и слизистой оболочки ран.

 

Классификация переломов нижней челюсти по Энтину.

Энтин делит неогнестрельные переломы нижней челюсти по их локализации на переломы альвеолярного отростка.

1 группа – срединный перелом, со смещением и без смещения отломков в область резцов

2 группа – боковой (ментальны) перелом в области клыка и премоляра

3 группа – угловой (ангулярный)

4 группа – перелом венечного отростка в области ветви н.ч.

5 группа – перелом суставного отростка в области шейки суставного отростка.

Энтин делит переломы нч по характеру: одинарные, двойные, множественные, смещение отломков обусловлено мышечной тягой т.к. в области н.ч прикреплены все жевательные мышцы и ряд мимических.

Функциональные нарушения – небольшие припухлости, кровотечение, нарушение прикуса, лечится амбулаторно.

Принципы лечение переломов челюстей.

Лечение перелома ставит конечной целью восстановление анатомической целостности и полноценной функции.

Достигается:

1. Репозиция – сопоставление отломков в правильном положении.

2. Иммобилизация – неподвижность отломков и удержание до заживления.

Задачи решаются хирургическим или ортопедическим способом.

Репозиция может осуществляться:вручную(под анестезией), с помощью аппаратов, хирургическим путем (кровавая).

В комплекс систем лечения входит:

1. Первичная обработка раны

2. Репозиция и фиксация отломков

3. Мероприятия по борьбе с инфекцией

4. Костная пластика

5. Пластика мягких тканей

6. Мероприятия по борьбе с контрактурами

7. Решение проблем ложных суставов, микростомия

Вывихи и переломы зубов

Часто бывают во фронтальном участке в\ч, в следствии удара или падения, при откусывании пищи, можно вывихнуть рядом стоящие зубы при удалении зубов с корнем. Возникает частичный или полный разрыв тканей, волокон периодонта и повреждение нервно сосудистого пучка. Виден отек, кровоизлияние,ссадины в области рта. Рот иногда полуоткрыт, слизистая десны может быть разорвана,одна из стенок альвеолы сломана, возникает дефект зубного ряда, зубы повернуты, наклонены.

Лечение:под местной анестезией проводят репозицию вывихнутого зуба, иммобилизацию его надежно обеспечивает пластмассовая шина –каппа.

Перелом зубов

Причины: аналогичные как и при вывихе, перелом может быть продольным и поперечным. Перелом коронки:

1. В пределах эмали или дентина без нарушения целостности ее полости.

2. С обнаженной коронковой пульпой.

3. Полный отлом коронки на уровне шейки.

Перелом корня

Встречается в середине верхней и нижней трети корня. При переломе корня виден дефект раздичной формы, коронка иногда преобретает окраску от розового до фиолетового. На рентгене видны линии перелома корня зуба.

Лечение: при переломе коронки без вскрытия полости следует сошлифовать острые края и устранить дефект с помощью вкладки или пломбы. Если пульпа обнажена то её удаляют, канал пломбируют и восстанавливают отломившуюся часть. При полном отломе коронки зуба корень не удаляют,его используют для штифтов зуба или культевой вкладки.

 

Репанирующие аппараты.

К ним относятся проволочные или пластмассовые шины для межчелюстного натяжения, аппараты с винтами, с внеротовыми рычагами, пружинящими петлями, наклонными плоскостями. Они действуют по принципу натяжения, давления на смещаемые отломки. Состоят из опорных частей и действующих.

1. Шина Тигерштедта №3 с зацепными петлями

2. Шина Ванкевич

3. Шина Вебера №3, 5

4. Аппарат Катца

5. Аппарат курляндского

6. Аппарат Грозовского

Для натяжения и вправления тугоподвижных отломков при засторелых переломах применяются следующие аппараты:

1. Аппарат катца с вне ротовыми рычагами на нижнюю челюсть. Применяется при наличии костного дефекта. Состоит из колец к щечным поверхностям которых припаивают трубки для вне ротовых рычагов. Рычаги выводят из полости рта огибая угол рта образуя пневмо петлю и вторую направляют в противоположную сторону. Аппарат катца активируется разведением в стороны вне ротовых стержней. Стержни широховаты их стягивают лигатурой.

2. Аппарат курляндского применяется при переломах в пределах зубного ряда. Состоит из капп на щечных поверхностях которых припаины сдвоенные трубки или соответствующих стерженьков. Изготавливают каппы припасовывают в полости рта, снимаю слепки с вч и нч. Модель нч распиливают в области перелома на 2 части и составляют в прикусе в окклюдаторе. Припаивая сдвоинные трубки горизонтально, подбирают стерженьки, затем трубки распиливают и каппу цементируют. Устанавливают пружинящую дугу для репозиции в виде петли. После ее удаления вставляют стерженьки в трубки.

3. Аппарат Грозовского на нч. Применяется при малом количестве зубов на обоих отломках. Аппарат состоит из мет капп с припаянными плоскими трубками и плечевых отростках с отверстиями для винтов. Репанирующее приспособление состоит из вне ротовых стержней, в которые вставляются втулки, на одном стержне гайка для закрепления толкающего винта, а на другом опорная площадка. Репозиция идет 2-3 дня, подкручивая винт. Затем одевают фиксирующие отростки.

Резекционные аппараты.

Аппараты замещающие дефекты зубного ряда,заполняющие дефекты челюсти после операции.

Цель – восстановить функцию иногда удерживать отломки от смещения и мягких тканей лица от западания.

1. Непосредственные или иммидиат протезы. Изготавливают до операции и вводят в полость рта после резекции.

2. Последующие,пострезекционные – изготавливают в ближайшее время или в отдаленные через 2-3 мес. Отечественный специалист первым предложивший замещающий протез при резекции половины вч – Оксман. Он предложил 3-х этапный метод изготовления для вч.

1 этап – изготовление фиксирующей части

2 этап- изготовление резекционной части, после отливки модели вч с фиксирующей пластинкой, на модели отмечают границы резекции. Крайний зуб срезают до уровня шейки чтоб закрыть кость слизистой в этом месте. Остальные зубы срезают до уровня основания альвеолярного отростка с вестибулярной стороны и небные до середины неба. Зачищают пластинку по месту соединения, устанавливают зубы, моделируют, полимиризуют и тд.

3 этап – изготовление оптурирующей части или превращение временного протеза в постоянный. По мере заживления раны тампоны удаляют и небную часть протеза покрывают валиком из самотвердеющей пластмассы, для получения отпечатков краев полости и разобщение ротовой и носовой полостей. Через 1-2 мин вынимают и обрабатывают.

Изготовление протеза при резекции половины нч 2 этапа. Трудность в более сложной фиксации так как замещающая часть находится в одной стороне, более массивная не имеет костной опоры. Здоровая часть смещена средней линии,нарушена окклюзия. Это положение может закрепится рубцами. Чтобы предупредить это осложнение на фиксирующей пластинке устанавливают наклонную плоскость.

1 этап – изготовление коронок, фиксирующей пластинки с кламерами и наклонной плоскостью.

2 этап – изготовление резекционной части. Базис утолщают наружу и удлиняют позади зубных рядов для поддержания мягких тканей в области угла челюсти.

Формирующие аппараты.

Применяют при повреждение мягких тканей полости рта и при ротовой области. Служат опорой для мягких тканей, замещают дефекты зубного ряда кости, формируют пластический материал, образуют ложе для протеза, предупреждают образование рубцов. Без них мягкие ткани сморщиваются, западают лицо теряет естественную форму поэтому их нужно изготавливать до операции. Формирующие аппараты состоят из фиксирующих, замещающих и формирующих элементов в виде утолщенных базисов против участков подлежащих формированию. Они могут быть съемными и комбинированными, с сочетаниями в виде коронок и укрепленных на них съемных формирующих элементов.

1. При пластике переходной складки в преддверии полости рта наслаивают термомассу на край протеза или шины обращенной в сторону раны. Можно использовать проволочную шину выгибая ее по зубной дуге с петлями для наслоения термомассы.

2. При частичной потере зубов в протезировании съемным протезам к вестибулярному краю против операционного поля припаивают зигзаго-образную проволоку на проволоку на которую наслаивают термомассу.

3. Формирующий аппарат по Шуру. Отечественный специалист первым разработавший замещающий протез при полном удалении верхней челюсти Шур. К пост резекционным аппаратам относится- комбинированный протез Шура. Шур рекомендует формирующий протез верхней челюсти изготавливать с пальцевидными отростками в задней его части, по ним создают карманы (ниши) в задних отделах щек путем пересадки кожи, это обеспечивает фиксацию протеза в его задней части, передняя часть протеза фиксируется специальным внеротовым стержнем прикрепленным к гипсовой головной повязке. В дальнейшем передняя часть протеза фиксируется рубцами образовавшимися вокруг протеза в пост резекционном периоде. Протез такой конструкции может быть применен после односторонней и двусторонней резекции беззубой верхней челюсти. Его изготовление и пересадка кожи проводится через 3-4 месяца после резекции верхней челюсти методом отдаленного протезирования. При обширных дефектах челюсти и большом объеме формирующего протеза или при микростомии их делают складными или разборными.

Лицевые протезы.(экто)

Травматические дефекты лица устраняют пластическими операциями, но если больные ослаблены истощены изготавливают лицевые протезы, различают протезы губ, щек, глаза, подбородка, носа, уха. Их используют как временные до операции и постоянные. Требования:

1. Восстановить форму, контур лица.

2. Окраска и цвет должны подходить к тканям

3. Плотно прилегать к краям дефекта в спокойном состоянии и во время функции

4. Фиксация должна быть надежной

Для изготовления Экто протезов необходимо снять слепок со всего лица. Больному придают горизонтальное положение, вставляют трубки в нос. Смазываю вазелином брови, усы, бороду, голову и шею покрываю салфеткой. Лицо покрываю гипсом 1-1.5 см. затем снимают слепок вперед и несколько вниз чтобы избежать гематомы на спинке носа. Ложат в воду на 15-20 мин и отливают модель. Протез моделируют из воска, пластелина, ориетируясь на вторую половину,фото и тд. Отмоделированную композицию смазывают вазелином и с нее снимают слепок изолируют, залевают воск толщиной 1-1.5 мм, извлекают, а на гипсовую маску на края дефекта накладывают слой воска 5-10 мм и к нему приклеивают восковую композицию протеза. Примеряют на лице, корректируют и заменяют на соответствующую пластмассу. Крепление обеспечивается очковой оправой с помощью пластин охватывающие душки. А нижняя часть носа входит в дно носовых отверстий посредством пружины.

Протез орбиты.

На маске создают восковую модель протеза к внутренней поверхности век монтируют протез глаза затем его аккуратно отделяют к воску приклеивают брови и ресницы. Гипсуют и заменяют пластмассой, обрабатывают. На заднюю стенку орбиты прикрепляют глаз, фиксируют на лице при помощи скобок и очковой оправы. Протез ушной раковины изготавливается из эластичной пластмассы, моделируюи из воска, подбирают окраску. При полном отсутствии уха используют слуховое отверстие изготавливая протез с придатком входящим в него. Это способствует креплению нижней части протеза. Верхнюю часть протеза укрепляют пружинкой перекинутой на противоположную сторону головы. В случаях тяжелых повреждениях лица возникает необходимость одновременного протезирования челюстей и тканей лица, лицевые протезы соединяют с одной стороны с помощью шарниров или магнитов с протезами челюсти с другой на очковой оправе. Для укрепления протеза уха лучше использовать – пружины. Лицевые экто протезы фиксируются – очковой оправой. Используется пластмасса эгмос 12.

Челюстно-лицевая ортопедия

Является разделом ортопедической стоматологии, который занимается вопросами клиники, диагностики и лечения повреждений и дефектов челюстно-лицевой области, возникших в результате травмы огнестрельного или неогнестрельного происхождения, или перенесенных заболеваний, дефектов мягкого неба, ТВ неба и губы.

ЧЛ ортопедия состоит из двух частей:

1. Челюстно-лицевая травматология – хирургическая диагностика (оперативные методы закрепление отломков)

2. Челюстно-лицевое протезирование

Цели:

1. Восстановить анатомическую целостность челюстно-лицевой области, контуры лица, целостность костей

2. Восстановить функции: жевания, приёма пищи, разговорной речи.

 

Основные задачи челюстно-лицевой ортопедии

1. Протезирование больных с врожденными и приобретенными дефектами лица и челюстей

2. Создание ортопедических конструкций для правильного составления отломков,для исправления неправильно сросшихся отломков, для устранения последствий травм (рубцов, контрактур)

3. Изготовление ортопедических конструкций при подготовке больных к операции и для обеспечения наиболее благоприятных условий в пост. операционный период.

4. Изготовление специальных протезов при проведении костно-лицевых операций и пластике мягких тканей

5. Лечение заболеваний жевательных мышц и ВНЧС