Строение яичников, маточных труб, их функция

Яичник – парный орган, представляющий собой женскую половую железу со средними размерами 3.5х 2.5х 1.5см. Он вырабатывает половые гормоны: эстрогены, прогестерон и андрогены. Яичник располагается на заднем листке широкой связки матки так, что меньший его участок - ворота, через которые входят нервы и сосуды, покрывается широкой маточной связкой, а большая часть его не покрыта брюшиной и находится в брюшной полости.

Яичник покрыт кубическим или низкоцилиндрическим эпителием, под которым находится второй слой – белочная оболочка, состоящая из сети коллагеновых волокон. Под белочной оболочкой – корковое вещество, в котором находятся фолликулы на разных стадиях развития. Четвертый – мозговой слой представлен соединительной тканью, содержащей большое количество сосудов и нервов.

В яичнике происходит рост и развитие яйцеклетки, которая в середине цикла из лопнувшегося фолликула попадает в брюшную полость, а затем по маточной трубе в полость матки. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон – гормон сохранения беременности.

Маточные трубы – отходятот углов матки и идут в верхних отделах широких связок матки по направлению к боковым стенкам таза. По маточным трубам яйцеклетка попадает в полость матки. Средняя длина маточной трубы – 10-12см Стенка состоит из трех слоев: внутренний – слизистая трубы, состоящая из клеток цилиндрического реснитчатого эпителия; средний – мышечный, содержащий волокна гладкой мускулатуры; и наружный – серозный покров, представляющий собой брюшину широкой маточной связки.

Отделы:

- интерстициальный

- перешеек

- ампулярная часть.

Маточные трубы сокращаются перистальтически, что снаряду с мерцанием ресничек способствует продвижению яйцеклетки в полость матки.

 

4. Изменения в эндометрии, способствующие имплантации

В слизистой оболочке различают два слоя: базальный и функциональный, претерпевающий циклические изменения. Нормальный менструальный цикл характеризуется последовательной сменой в эндометрии четырех фаз: десквамации, регенерации, пролиферации и секреции. Последние две фазы – основные, поэтому менструальный цикл принято называть двухфазным.

В фазу десквамации – отторжение функционального слоя эндометрия и содержимого маточных желез. Эта фаза совпадает с началом лютеолиза в яичниках. Фаза регенерации – (эпителизации клеток базальных отделов желез) протекает почти одновременно с фазой десквамации и заканчивается к 4-5 дню от начала менструации. Затем – фаза пролиферации до 14 дня (при 28 дневном цикле) – увеличение желез под влиянием эстрогенов, просвет их увеличивается, слегка извиваются. Толщина эндометрия достигает 4-5мм. Фаза секреции совпадает с развитием и расцветом желтого тела и продолжается до 28 дня. Железы еще более извиваются, заполняются секретом и в них откладывается глигоген, кальций, фосфор. В строме эндометрия на 21-22 день цикла возникает децидуальноподобная трансформация. Спиральные артериолы резко извиты, образуют клубки, вены расширены. В функциональном слое – две части:

- верхняя, компактная, состоящую из многочисленных децидуальноподобных клеток;

- нижняя, губчатая, богатая ветвящимися железами. В этой стадии толщина эндометрия – 8-10мм и он полностью подготовлен для принятия яйцеклетки.

Определение понятия «бесплодный брак»

Бесплодный брак – отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

Понятие об абсолютном и относительном бесплодии

Абсолютное бесплодие – возможность беременности полностью исключена из-за отсутствия матки, яичников и других аномалий развития женских половых органов.

Относительное бесплодие – возможность беременности только с применением вспомогательных репродуктивных технологий и или лапароскопии.

7. Понятие о первичном и вторичном бесплодии

Первичное бесплодие – это бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности.

Вторичное бесплодие – это бесплодие у женщин, у которых беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

 

Медико-социальное значение бесплодного брака

Медико-социальное значение бесплодного брака определяется:

- большим числом абортов, остающихся основным способом регулирования рождаемости и являющихся главным фактором снижения репродуктивного потенциала страны;

- значительным ростом числа заболеваний, передающихся половым путем, особенно среди подростков и молодежи;

- низким уровнем репродуктивной культуры, связанным с недостаточной информированностью в этой сфере, прежде всего – молодежи.

 

Причины мужского бесплодия. Классификация

1. Нарушение регуляции функции яичек:

- гиперпролактинемия;

- нарушение синтеза ФСГ, ЛГ.

2. Первичные нарушения в яичках:

- крипторхизм;

- орхит;

- варикоцеле;

- иммунные заболевания;

- действие химических агентов;

- хромосомные заболевания.

3. Непроходимость семявыводящего протока

4.Патология дополнительных желез

5.Нарушение полового акта:

- редкие половые сношения;

- применение смазочных средств;

- импотенция;

- гипоспадия;

- ретроградная эякуляция.

6 Психогенные факторы

Принципы обследования мужчин при бесплодии, виды патологии спермограмм

Анамнез, где особое внимание уделяется:

- перенесенным заболеваниям, травмам, воздействию различных вредных факторов, медикаментозному лечению;

- физическому и половому развитию;

- сексуальному и репродуктивному анамнезу.

Осмотр – оценка общего и полового статуса: телосложение, масса, ростовой индекс, состояние гениталий (признаки варикоцеле, простатита, эпиидидимита, гипоспадии):

- обследование на ИППП;

- спермограмма;

- гормоны (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, Е2,ТТГ, Т3, Т4)

- тестикулярная биопсия;

- оценка акросомальной реакции сперматозоидов;

- проведение теста, определяющего уровень генерации свободных радикалов кислорода;

- СР- тест;

- цитологическое исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков;

- бактериологический анализ спермы;

- УЗИ щитовидной железы, органов малого таза (предстательной железы и семенных пузырьков);

- рентгенологическое исследование черепа (пневмотизация пазух основной кости, пальцевые сдавления, размеры турецкого седла);

- КТ головного мозга и брюшной полости (диагностика крипторхизма);

- медико-генетическое обследование (материал- кровь, эякулят, биоптат яичка).

Показатели нормальной спермограммы:

- объем – 2 мл – 5 мл;

- Ph- 7.2- 7.8;

- плотность – больше 20х 10 6 сперматозоидов;

- подвижность – больше 25% подвижных сперматозоидов;

- морфология – более 50% сперматозоидов с нормальной морфологией;

- число лейкоцитов менее 1,0 х 10⁶ мл;

- бактерии отсутствуют;

- вязкость нормальная;

- агглютинации нет.

Виды спермограмм:

- аспермия- отсутствие эякулята;

- азооспермия – отсутствие спермотозоидов в эякуляте;

- некроспермия- отсутствие подвижных сперматозоидов;

- астенозооспермия- через 1час после эякуляции подвижных сперматозоидов менее 25%;

- олигозооспермия- концентрация сперматозоидов менее 2 млн на 1 мл;

- тератозооспермия- менее 50% нормальных сперматозоидов.

Лечение различных форм мужского бесплодия

- хирургическое лечение при варикоцеле, обструкционной азооспермии, крипторхизма, эписпадии;

- противовоспалительное лечение при острых и хронических воспалительных заболеваниях половых путей;

- при гормональной недостаточности лечение ЛГ, ФСГ, ХГЧ, кломифен, тамоксифен, тестостерон;

- при иммунологическом бесплодии – глюкокортикоиды.

 

Причины женского бесплодия

Причины женского бесплодия:

- трубный фактор (нарушение проходимости и сократимости маточных труб);

- перитонеальный фактор (наличие перитубарных спаек, препятствующих транспорту гамет);

- эндокринный фактор (ановуляция вследствии нарушения гипоталамо-гипо-физарно-яичниковой регуляции или общих системных заболеваний);

- маточный фактор (патологическое состояние эндометрия и пороки развития матки);

- шеечный фактор (анатомические или функциональные изменения шейки матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели).

Классификация женского бесплодия.

Единой, всеобъемлющей классификации женского бесплодия нет. Условное деление включает в себя:

- трубное;

- перитонеальное;

- эндокринное;

- иммунологическое;

- при гинекологической патологии;

- при экстрагенитальной патологии;

- связанное с анатомическими нарушениями;

- необъяснимое.