По распространенности процесса

Ограниченный

Распространенный

Диффузный

Клинико-этиологические варианты

С преобладанием аллергии:

пищевой

клещевой

грибковой

пыльцевой и пр.

Со вторичным инфицированием. Большие (обязательные) критерии диагностики

Пруриго (зуд) при наличии даже минимальных проявлений на коже.

Типичная морфология и локализация. Индивидуальная или семейная история атопического заб-ния. Хроническое рецидивирующее течение. Малые (дополнительные) критерии диагностики.

Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител.

Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет). Гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв.

Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).

Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).

Шелушение, ксероз, ихтиоз.

Неспецифические дерматиты рук и ног. Частые инф-ные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетичекской природы)

Белый дермографизм. Зуд при повышенном потоотделении.

Складки на передней поверхности шеи.

Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние).

Для постановки диагноза АД необходимо сочетание трех больших и не менее трех малых критериев. Лечение. Антигистаминные препараты 2-го поколения с дополнительными противоаллергическими св-вами — антимедиаторными и мембраностабилизирующими (кларитин) — 4-6 недель.

Антигистаминные препараты 1-го поколения за ночь (если необходим седативный эффект) — 4-6 недель

Примочки (настойки коры дуба, 1 % р-р танина, р-р риванола 1:1000 и др.), красители (фукорцин, жидкость Кастелани, 1-2 % р-р метиленового синего и др.) — при наличии эксудации.

Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) крем, лосьон) — 3-7 дней

Системные глюкокортикостероиды (при отсутствии эффекта от проводимой терапии). Хроническая фаза

Антигистаминные препараты 2-го поколения с дополнительными противоаллергическими свойствами — антимедиаторными и мембраностабилизирующими (кларитин) — 3-4 месяца

Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) мазь)

Комбинированные топические глюкокортикостероиды на основе Бетаметазона(Betamethasone), содержащие антибактеиральные и противогрибковые компоненты, например: тридерм(Gentamycin+Betamethasone+Clotrimazole), дипрогент(Gentamycin+Betamethasone), дипросалик(Betamethasone+Salicylic acid) и т.п.

Препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислотыПрофилактика обострений

Антигистаминные препараты 2-го поколения с дополнительными противоаллергическими свойствами — антимедиаторными и мембраностабилизирующими (кларитин) — 6 месяцев и более

Иммуномодуляторы (индивидуально)

Препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты

Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ)

 

17. Крапивница — синдром преимущественно аллергической этиологии, характеризующийся внезапным появлением сыпи на коже (реже — на слизистых оболочках) в виде волдырей, похожих на образующиеся при соприкосновении с крапивой, и имеющих тенденцию к быстрому исчезновению, а также сопровождающихся зудом.

Крапивница может быть самостоятельной (обычно аллергической) реакцией на какой-либо раздражитель, либо являться одним из проявлений какого-либо заболевания. Причина развития крапивницы — выделение в коже гистамина. Клин. формы:

Крапивница развив-ся в рез-те контакта с аллергенами, содержащимся в пище, лекарствах, воздухе или одежде. Крапивница — наиболее частое проявление лек. аллергии. Важную роль в патогенезе играют функциональные нарушения нервной системы, особенно вегетативной. Как следствие у людей страдающих заболеванием печени и нарушенным порфириновым обменом проявляется "солнечная крапивница" - разновидность фотодерматоза. Болеют чаще женщины.

Различают острую и хроническую формы крапивницы. Острая форма крапивницы продолжается несколько дней или одну-две недели. Хроническая форма протекает с рецидивами многие месяцы или даже годы, при этом могут чередоваться почти ежедневные высыпания и различные по длительности светлые промежутки.

Выделяют так называемую «искусственную крапивницу» (синонимы: аутографизм, уртикарный дермографизм). Под этим подразумевают появление отёчной волдыреобразной полосы на коже после того, как по ней провели, например, ногтем. У лиц, страдающих обычной крапивницей, часто можно вызвать подобные явления.

Некоторые авторы описывают атипичную форму крапивницы, хроническую стойкую папулёзную крапивницу. Включение этого редко встречающегося дерматоза в понятие «крапивница» оспаривается как малообоснованное.

Кроме того, есть редкое заболевание «мастоцитоз», некоторые формы которого иногда называют «пигментной крапивницей». Пигментная крапивница ничего общего с собственно крапивницей не имеет. Лечение. Местное лечение зависит от стадии: • На всех стадиях проявления крапивницы обтирание водкой или концентрированным этанолом существенно снижает зуд и снимает воспаление. Лучше всего нанести на вату, диаметром 5-7 см, 30-50 грамм спирта, обильно обтереть воспаленное место, и приложить на 10-20 минут к нему вату. • Горячие ванны, желательно с содой немного устраняют зуд и воспаление. • При отеках и обильных высыпаниях, блокировании суставов, необходимо обратиться к квалифицированным специалистам, ввести антигистаминные препараты (Лоратадин, Тавегил, Димедрол), глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон), хлорид кальция. Однако гормональные средства имеют много побочных эффектов и способствуют снижению самостоятельному противостоянию организма.

Больные места нужно беречь от внешних раздражений, которые могут вызвать физическую крапивницу. Причиной могут стать соприкосновения с синтетикой, трения, царапины, укусы. Питание. В большинстве случаев невозможно выделить аллергены, даже с помощью "панели аллергенов", но наиболее сильные, провоцирующие крапивницу, аллергены это цитрусовые и шоколад. Фармакотерапия

Важную роль в терапии играют антигистаминные препараты, а также кортикостероидные гормоны (преимущественно местно). Гормональная терапия должна проводиться под строгим контролем врачей, при серьёзных показаниях. Однако эти средства имеют существенные противопоказания, в частности - значительно снижают самостоятельную сопротивляемость организма.

Отёк Квинке — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу. Назван по имени немецкого врача Генриха Квинке, впервые описавшего его в 1882 году. Проявления отёка Квинке — увеличение лица либо его части или конечности. Цвет кожи при этом не меняется. Лечение отёка Квинке включает, помимо лек., обязательное выявление аллергена или др. провоцирующих факторов и их устранение.

Ангионевротический отек отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Отек значительных размеров чаще всего появляется в местах с рыхлой клетчаткой - на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2-3 суток). Больные со среднетяжелыми и тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы. Выделяется особая форма: наследственный ангионевротический отек, связанный с недостаточностью С1-ингибитора системы комплемента. Чаще болеют мужчины, характерен семейный анамнез, развитие отека провоцируется микротравмами и стрессом. Часто развивается отек гортани. Лечится заболевание по другим принципам, нежели аллергический отек. Перед хирургическими вмешательствами необходимо принимать профилактические меры. Для лечения применяют антигистаминные препараты, в том числе 2-го и 3-го поколения: Эриус (деслоратадин); Цетиризин (зиртек,цетиризин гексал, цетрин, парлазин, зодак и т.д.); Фексофенадин (телфаст, фексадин).

 

18. К вирусным заболеваниям кожи относят:

- вульгарные бородавки;

- контагиозный моллюск

- герпес (простой, опоясывающий).

Рассмотрим несколько подробнее каждое из этих заболеваний.

Бородавки – это доброкачественные образования кожи, вызываемые различными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Наиболее часто то заболевание встречается у детей, однако не редки случаи бородавок у взрослых людей.

Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 8 месяцев. Передаются бородавки при непосредственном контакте или через предметы, могут появляться на любом участке кожи либо слизистых оболочках. проникновению вируса способствует снижение иммунологической реактивности организма, вегетососудистые дистонии, повышенная потливость стоп, кистей. В ответ на проникновение вируса в организме человека вырабатываются антитела. Поэтому иногда (50% случаев) бородавки проходят без лечения.

Бородавки бывают:

- Обыкновенные (вульгарные)

- Ладонно- подошвенные

- Плоские

- Кондиломы остроконечные

Обыкновенные бородавки – как правило плотные, четко очередные, множественные, безболезненные 0,2 – 0,5 см серовато-розового или серо-желтого цвета. Обычно среди бородавок имеется наиболее крупная – «материнская». Локализуются бородавки как правило на тыльной стороне кистей и стоп, но могут быть и на других участках кожи и слизистых.

Ладонно-подошвенные – возникают только на ладонях и подошвах. могут быть глубокими, с массивным гиперкератозом (то есть ороговением) и поверхностные (мозаичные).

Глубокие бородавки чаще возникают на стопах, могут быть болезненными. Поверхностная разновидность как правило не беспокоит человека. чаще всего бородавки эти бородавки существуют длительное время, располагаются в зоне передней части стопы, захватывая межпальцевые промежутки. Иногда на их поверхности могут появляться глубокие трещины, так же может присоединяться вторичная инфекция.

Плоские – чаще наблюдаются у детей и молодых людей. Они обычно мелкие, уплощенные, цвета нормально кожи, с гладкой поверхностью. располагаются на тыле кистей, предплечий, лице, красной кайме губ и слизистых оболочках.

Кондиломы остроконечные (генитальные бородавки) – разновидность бородавок, передающихся половым путем. Чаще встречаются у лиц, ведущих активную половую жизнь. Заболевание развивается на фоне подавления клеточного иммунитета. Инкубационный период от 1 до 8 месяцев (чаще 3 месяца). Типичные остроконечные кондиломы напоминают вульгарные бородавки (бородавчатый тип). Локализуются на теле полового члена, наружной поверхности больших половых губ и промежности.

Иногда кондиломы могут напоминать «цветную капусту». Чаще всего такой тип локализуется в области заднего прохода, внутреннего листка крайней плоти, вульвы, влагалища. «Сидячие» (без ножки) кондиломы, как правило множественные и распространенные. У мужчин чаще всего локализуются на теле полового члена, у женщин на наружных половых органах и промежности.

Моллюск контагиозный – вызывается вирусом при прямом контакте, либо при пользовании общими предметами гигиены (мочалки, губки, полотенца).

Чаще болеют дети! В детских коллективах возможны эпидемические вспышки болезни.

Инкубационных период колеблется от 2-х недель до 2-3 месяцев.

Это как правило гладкие, блестящие, полупрозрачные розовые или серовато-желтые узелки размером от зерна просо до горошины с характерным вдавлением в центре. Количество их может быть различным – от единичных, расположенных чаще на лице, шее, тыльной стороне кистей, до многочисленных, распространенных по всему телу. Иногда высыпания могут срастаться в крупные, неровные опухловидные образования «гигантский моллюск».

Герпес простой (простой пузырьковый лишай) – чаще проявляется сгруппированными пузырьками на покрасневшем участке кожи.

Пути передачи: контактный (половой) и воздушно-капельный.

Вирусоносителями является примерно 90% населения земного шара. Вместе с тем не у всех из них наблюдаются клинические проявления.

При рождении ребенку от матери пассивно передаются антитела, которые обычно к 3-му году жизни исчезают, и ребенок становится восприимчивым к заражению вирусом. Обычно в 80-90% случаев первичное инфицирование происходит незамеченным и протекает без клинических симптомов, но иногда наблюдаются выраженные проявления болезни – первичный герпес. После исчезновения клинических симптомов первичного герпеса или после периода его асимптомного течения инфекция переходит в латентную форму, когда вирус находится в неактивном состоянии. В это время в крови появляются антитела к вирусу герпеса, несмотря на наличие которых под воздействием различных провоцирующих факторов (простудные заболевания, стрессы, переохлаждение и др.) возникают рецидивы заболевания, интервалы между которыми колеблются от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. Люди, страдающие частыми рецидивами болезни, при возникновении даже минимальных ощущений могут сами предсказать появление высыпаний в ближайшее время.

Заболевание характеризуется появлением пузырьков на отечном, покрасневшем фоне. Пузырьки могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней, затем пузырьки превращаются в эрозии, которые могут покрываться корочками.

Нередко появление высыпаний сопровождается зудом, увеличением л/узлов, их болезненностью. Часто рецидивы сопровождаются головной болью, недомоганиями, нарушением функции пищеварительного тракта.

У женщин рецидивы герпеса могут иметь четкую связь с менструальным циклом, возникая обычно перед началом каждой менструации.

Опоясывающий лишай (Герпес зостер) – острое вирусное заболевание. Проявляется группирующимися высыпаниями по ходу нервных стволов и сопровождается невралгическими болями. Опоясывающий лишай рассматривают как вторичную инфекцию на фоне частичного снижения иммунитета, развившуюся в результате контакта организма с вирусом в прошлом. В типичных случаях болезнь начинается с болей и зуда в месте будущей локализации сыпи. Довольно часто высыпаниям опоясывающего герпеса сопутствуют общие явления в виде слабости, недомогания, головных болей, повышения температуры тела. Лечение герпеса

Сразу оговоримся, что современная медицина не имеет средств, позволяющих уничтожить вирус герпеса. Лечение лишь устраняет проявления вируса, но сам вирус остается в организме несмотря ни на что. Для лечения герпеса г уб лучше всего подходят противогерпетические мази Герпферон, Зовиракс, Ацикловир, Вамтрекс, Фамвир. Чем чаще вы смазываете больное место, тем скорее избавитесь от проявлений болезни.

Для местного лечения генитального герпеса применяют Ацикловир (по 200 мг 5 раз в день в течение 10 дней), Валацикловир (по 0,5 мг 2 раза в день, 10 дней). Фоскарнет (он же Фоскавир) применяют местно, в виде аппликаций на пораженные места. Фоскарнет также выпускают в форме внутривенного лекарства.

Кроме этого, больным генитальным герпесом в период ремиссии вводят вакцину, в которой содержатся убитые вирусы герпеса — каждые 3 дня больному вводят 0,2 мл вакцины, всего 5 инъекций. Эту процедуру необходимо проводить дважды в год, тогда количество рецидивов удается сократить до 1-2 в год и даже реже.

Вирус герпеса вызывает снижение иммунитета, и, как следствие, частые рецидивы болезни.

Опоясывающий лишай: Лечение

Тыквенное масло(тыквеол): смазывать места сыпи 4 раза в день, настойка Эхинацеи пить и таблетки ацикловир 200 мг по 4 таблетки 3 раза в день пропить недельку и всё пройдёт. При сильных болях пить обезболивающее (пенталгин). Во время болезни мыться и принимать ванну нельзя! Добавить в рацион питания каши и витамины. При тяжелых формах иммуноглобулин.

Хирургическое удаление бородавок применяется только в случае удаления обширных образований.

Удаление бородавок с использованием жидкого азота (криотерапия) – это сравнительно простая безболезненная процедура, при которой разрушение бородавок происходит вследствие воздействия на них низкой температуры.

Лазерное удаление бородавок является наиболее современным методом в лечении бородавок. На удаление уходит всего пара минут. На месте удаленной бородавки остается только небольшой след, сглаживающийся за 2-3 недели. При лазерном удалении минимизируется риск всевозможных осложнений, которые могут возникнуть в виде следов процедуры.

Лечение моллюсков осуществляет дерматолог амбулаторно. Каждый элемент моллюска тщательно удаляют хирургическим пинцетом, путем электрокоагуляции либо выскабливают острой ложечкой Фолькманна с последующим смазыванием очагов поражения спиртовым раствором йода, насыщенным раствором перманганата калия.

 

 

Классификация пузырчатки

Среди группы буллезных дерматозов выделяют так называемую истинную пузырчатку. К ее клин. формам относятся 4 разновидности:

обычная, или вульгарная;

вегетирующая;

листовидная;

эритематозная (синдром Сенира—Ашера, себорейная пузырчатка).

Выделены также следующие самостоятельные нозологические формы буллезных дерматозов, при которых отмечается преимущественно неакантомитический характер пузырей:

буллезный пемфигоид;

рубцующий пемфигоид;

хроническая доброкачественная семейная пузырчатка Гужеро—Хейли-Хейли.

Истинная пузырчатка составляет около 1 % от числа всех кожных заболеваний. Чаще болеют женщины. Средний возраст — 40—60 лет, у детей описаны единичные случаи болезни.

Этиология неизвестна. В патогенезе ведущую роль играют аутоиммунные процессы.

Развитие акантолиза связывают с появлением антител против межклеточного вещества и образованием в нем иммунного комплекса «антиген—антитело». В сыворотке крови и пузырной жидкости обнаруживаются антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса G.

Титр циркулирующих антител обычно коррелирует с тяжестью течения пузырчатки. Неотъемлемым признаком истинной пузырчатки является акантолиз с образованием внутриэпидермальных пузырей. При вегетирующей пузырчатке отмечаются, кроме того, папилломатоз, акантоз, а в старых очагах — гиперкератоз.

Проявления пузырчатки

Себорейная пузырчатка (синдром Сенира-Ашера, или эритематозная пузырчатка) обычно начинается без каких-либо продромальных явлений с возникновения эритематозно-сквамозных очагов на лице или псориазоподобных папул на волосистой части головы, на груди и в межлопаточной области. После удаления корок или чешуек обнажаются влажные эрозированные поверхности, в мазках-отпечатках с которых выявляются акантолитические клетки. Обращает внимание наличие себорейного фона на лице, волосистой части головы и на груди. Поэтому очаги поражения напоминают себорейный дерматит, особенно в области лица и волосистой части головы. Иногда эритематозно-сквамозные высыпания на лице сходны с дискоидным эритематозом, если располагаются в области носа и щек по типу "бабочки". Симптом Никольского вблизи пузырей или эрозивных участков, как правило, положительный. Высыпания на слизистых оболочках рта и гениталий наблюдаются редко. Появление их у детей является плохим прогностическим симптомом.

Вегетирующая пузырчатка - быстро вскрывающиеся пузыри образуются в полости рта, на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на наружных половых органах. На дне эрозий возникают легко кровоточащие разрастания (вегетации) высотой до 1-2 см. В стадии регресса отделяемое ссыхается в мощные рыхлые корки, которые причиняют мучительную боль.

Листовидная пузырчатка - характерно внезапное появление на лице и туловище вялых пузырей в виде сгруппированных очагов. Пузыри легко разрушаются, экссудат ссыхается в пластинчатые тонкие корочки, похожие на слоеное тесто. Очень быстро патологический процесс распространяется на весь кожный покров. Слизистые оболочки, как правило, не поражаются.

Диагностика пузырчатка

диагностика пузырчатки осуществляется врачом-дерматологом и основана на совокупности результатов осмотра, цитологического, гистологического и иммунологического обследований. При всех формах пузырчатки отмечают отложение иммуноглобулинов G в поверхностных слоях кожи.

 

Лечение пузырчатки

Для лечения пузырчатки применяют гормоны, например, преднизолон внутрь и на область поражения местно - бетаметазон. Пузырчатка является одним из немногих заболеваний, при которых назначение гормонов производится по жизненным показаниям, а существующие противопоказания в этих случаях становятся относительными. Прекращать прием гормонов или снижать их суточную дозу рекомендуют весьма осторожно и постепенно. Так, при лечении пузырчатки по мере наступления явного улучшения суточную дозу гормона постепенно снижают, примерно 1 раз в 4-5 дней на 2,5-5 мг преднизолона до тех пор, пока не будет достигнута минимальная поддерживающая эффективная доза гормона, введение которой обеспечивает ремиссию заболевания.

Комбинированное применение цитостатических препаратов, иммуносупрессивных (сандиммун) препаратов с гормонами позволяет в более короткие сроки и при меньших суточных дозах гормонов добиться хороших результатов в лечении пузырчатки. Азатиоприн применяют в 2-4 приема за сутки в комбинации с гормонами. Метотрексат применяют 1 раз в неделю. Сандиммун для лечения больных истинной пузырчаткой применяют в комплексе с гормонами, причем суточная доза гормонов при этом уменьшается в 3-4 раза и соответствует 25-50 мг преднизолона. Первые 2 дня для оценки переносимости препарата сандиммун назначают в половинной дозе, в последующем суточную дозу разделяют на 2 приема, утром и вечером с интервалом 12 часов. Снижение суточной дозы сандиммуна начинают после заживления имеющихся изъязвлений. Полное очищение кожных покровов не должно считаться окончательной целью лечения. После достижения ремиссии больному далее следует принимать минимальную эффективную поддерживающую дозу сандиммуна, которая должна подбираться индивидуально. В такой дозировке препарат можно длительно (2-4 месяца) использовать в качестве поддерживающей терапии.

Для дополнительного лечения пузырчатки успешно применяют методы очищения крови - гемосорбция, плазмаферез. Эффект гемосорбции объясняется возможностью удаления иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и других болезнетворных компонентов. Гемосорбцию можно проводить пациентам, имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз, атеросклероз и др.). Плазмаферез - переливание плазмы с интервалом 7-14 дней. При каждой процедуре удаляется от 500 до 2000 мл плазмы и взамен ее вводится свежая плазма донора или плазмозаменитель. Таким образом происходит удаление из крови больных пузырчаткой циркулирующих иммунных комплексов.

Фотохимиотерапия: сущность метода заключается в инактивации клеток крови с помощью G-метоксипсоралена в сочетании с ультрафиолетовым облучением клеток крови и повторным введением их в кровяное русло. Результативность метода высока за счет очищения крови от токсичных веществ, иммуноглобулинов.

Для профилактики нарушений электролитного баланса применяют препараты калия, кальция

 

22. Герпетиформный дерматит Дюринга (ГДД) - это хроническое аутоиммунное заболевание с наличием IgA-антител против структурных компонентов дермальных сосочков вблизи базальной мембраны.

По современным представлениям, ГДД является полиэтиологическим синдромом, развивающимся у лиц, страдающих изменением тонкого кишечника с нарушением процессов всасывания преимущественно белков злакового происхождения, т.е. синдромом мальабсорбции - глютен-чувствительной энтеропатией (ГЧЭ) и последующим формированием иммуноаллергических реакций.

Отмечаются жалобы на зуд, жжение и болезненность в очагах поражения. При осмотре обнаруживаются высыпания, характеризующиеся истинным полиморфизмом. Среди первичных элементов можно выделить:

1) уртикароподобные эритематозные элементы, которые, сливаясь или группируясь, образуют различные очертания и фигуры;

2) напряженные пузырьки на отечном эритематозном основании, имеющие выраженную тенденцию к группировке и герпетиформное расположение. Вскрываясь, они образуют эрозии на отечном фоне, по периферии которых видны обрывки покрышек пузырьков. На поверхности эрозий образуются корки, под которыми быстро наступает эпителизация, оставляя нередко очаги гиперпигментации;

З) напряженные пузыри диаметром 0,5-2 см на фоне вышеописанных элементов. Слизистые оболочки полости рта у взрослых поражаются редко, но в детском возрасте они нередко вовлекаются в патологический процесс. У детей также чаще появляются пузырные элементы и в меньшей степени наблюдается группировка сыпи.

Стеаторея у больных ГДД, как проявление ГЧЭ, наблюдается сравнительно редко. Лечение. Основным средством терапии герпетиформного дерматита являются препараты диаминодиафенилсульфона (ДДС), по 0,05–0,1 г 2 раза в день, циклами по 7 дней с одно-двухдневными перерывами. Затем постепенно вырабатывается поддерживающая доза. При непереносимости ДДС рекомендуется сульфапиридин (1,0–1,5 г в сутки). местно - анилиновые красители, мази с кортикостероидами (элоком, дипросалик и др.).

Целесообразна диета с ограничением продуктов, богатых глютеном, ограничение соли и исключение продуктов, в которых предполагается наличие йода (сосиски, морская рыба и т. п.).

 

23. Красный плоский лишай, Lichen ruber planus– кожное заболевание, поражающее чаще людей в возрасте 30-60 лет, преимущественно женщин, и характеризующееся появлением мелких лихеноидных папул, ониходистрофией. В основе возникновения красного плоского лишая лежат нарушения иммунитета. Под влиянием провоцирующих факторов (психоэмоциональный стресс, травма в широком смысле слова – механичеcкая, химическая, лекарственная; гормональные и обменные нарушения) повышается чувствительность и восприимчивость клеток кожи к болезнетворному воздействию. Известно, что иммунные нарушения контролируются генетическими механизмами. В настоящее время накоплены данные о наследственной предрасположенности к красному плоскому лишаю. Описаны случаи семейного заболевания этим дерматозом, болеют чаще родственники во втором и третьем поколении.

Из множества причин красного плоского лишая можно выделить 3 основные группы:

Инфекция, химические, лек. в-ва бытового и профессионального характера;

собственные биологически активные вещества, возникающие при стрессовых ситуациях, заболеваниях внутренних органов; мутантные клетки

Классификация красного плоского лишая

типичная форма красного плоского лишая – многоугольные бляшки характерного розового цвета с лиловым оттенком;

Гипертрофическая форма красного плоского лишая – крупные узелки и бляшки с бородавчатой поверхностью;

Атрофическая форма красного плоского лишая – с гиперпигментацией или без нее;

Буллезная форма красного плоского лишая представлена в виде подкожных пузырей;

Эритематозная форма красного плоского лишая – распространенная форма с покраснением кожи.

По течению красный плоский лишай может быть острым (продолжается до 1 месяца) или подострым (продолжается до 6 месяцев) и длительно протекающим (более 6 месяцев).

Проявления красного плоского лишая

Поражение слизистых оболочек (чаще полости рта) встречается у большинства больных с высыпаниями на коже или существующее изолированно; внешним проявлением могут быть бляшки, покраснение, пузыри или язвочки.

Изменения ногтей отмечаются у 12–20% больных, они бывают при всех формах красного плоского лишая, но наиболее тяжелые поражения возникают при распространенных формах (буллезная и эрозивно-язвенная). Ногтевые пластинки при этом деформируются в виде продольных гребешков, канавок, бороздок, поверхность ногтя становится бугристой, появляется срединная трещина, пластинка истончается, вплоть до полного исчезновения.

Часто высыпания сопровождаются интенсивным зудом. Диагностика красного плоского лишая не представляет больших затруднений, т. к. почти всегда удается обнаружить типичные бляшки многоугольной формы с характерным цветом, гладкой поверхностью, пупкообразными вдавлением, поперечной исчерченностью. Множественные высыпания склонны к группировке и локализуются в "излюбленных" местах: преимущественно на сгибательных поверхностях предплечий, в локтевых сгибах, подмышечных впадинах, нижней части живота, на пояснице, внутренней поверхности бедер, половых органах и голенях. Для уточнения диагноза производят биопсию кожи.

Лечение красного плоского лишая

При лечении красного плоского лишая важно учитывать условия, способствующие появлению болезни. При этом необходимо устранить факторы риска – бытовые и профессиональные вредности, сопутствующие заболевания, очаги инфекции. Проводят санацию полости рта, протезирование. Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта. Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ.

В качестве основной терапии назначают гормоны в сочетании с производными 4-аминохинолина (гидроксихлорохин, хлорохин).

При наличии выраженного зуда показаны успокаивающие средства и антидепрессанты, способствующие нормализации сна и уменьшению зуда, а также антиаллергические препараты (тавегил, кларитин, телфаст и др.).

На обменные процессы благоприятное действие оказывает витаминотерапия. Витамин А влияет на деления клеток кожи (суточная доза для взрослых – 100 000 МЕ). Производные витамина А (тигазон, неотигазон, этретионат) уменьшают выраженность воспаления и нормализуют процессы деления клеток. Более эффективны производные витамина А при поражении слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Суточная доза составляет от 25 до 50 мг, лечение продолжается 2–3 недели. Применяются также аналоги витамина А – каротиноиды (например, феноро).

Витамин Е (aльфа-токоферола ацетат) позволяет при комплексном лечении гормонами снизить суточную дозу и сократить сроки гормональной терапии.

При хроническом рецидивирующем течении красного плоского лишая показаны средства, улучшающие кислородное обеспечение тканей (например, цито-Мак, актовегин).

Наружное лечение красного плоского лишая аппликациями гормональных мазей, растворами и смесями с ментолом, анестезином, лимонной кислотой, антигистаминными средствами применяют при интенсивном зуде.

Крупные бляшки разрушают путем криодеструкции (замораживания) или электрокоагуляции (прижигания). Язвенные очаги лечат заживляющими средствами (солкосерил, облепиховое масло, масло шиповника).

Из методов нелекарственной терапии красного плоского лишая заслуживает внимания фототерапия (ультрафиолетовое облучение). Имеются сообщения о лечении больных красным плоским лишаем лазером.

Используется терапия красного плоского лишая с применением средств, влияющих на иммунную систему (реаферон, интерлок, неовир, ридостин). Неовир 12,5% назначают внутримышечно по 2 мл 1 раз в 2–3 дня, на курс 5 инъекций, ридостин – по 2 мл через 2 дня на 3-й, всего 4 инъекци

 

 

24. Псориаз — аутоиммунное кожное заболевание, распространённый хронический дерматоз, поражающий кожу, иногда ногти и суставы. Не заразен. Симптомы. Проявления псориаза — папулы, несколько возвышающиеся над поверхностью кожи, розово-красного цвета, сверху покрыты серебристыми чешуйками, которые легко отпадают при поскабливании. Папулы имеют тенденцию к слиянию в более крупные бляшки. Типичным для псориаза является зуд. Папулы чаще всего располагаются на коже локтей, коленей, голеней, ягодиц, на волосистой части головы, часто появляются и в тех местах, где кожа травмирована. Однако нарушения могут быть практически в любом органе. Формы псориаза. В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько форм псориаза. Экссудативная форма нередко развивается у больных сахарным диабетом; при ней выражены отечность и яркость псориатических папул, на их поверхности образуются чешуе корки желтоватого цвета (вследствие пропитывания их экссудатом). При крайней выраженности этого процесса формируются мелкие полости, содержащие стерильный экссудат (пустулезный псориаз, который относят к тяжёлым разновидностям заболевания).

Ладонно-подошвенная форма заболевания характеризуется преимущественным поражением ладоней и подошв, кожа которых краснеет, грубеет, покрывается трещинами и чешуйками. По краю ладоней и подошв обычно видны четкие очертания псориатических бляшек.

При себорейной форме поражена преимущественно волосистая часть головы, где в течение многих лет может локализоваться патологический процесс, не переходя на другие участки кожного покрова, причем клиническая картина напоминает себорею, отличаясь от нее резкими границами поражения с выходом на гладкую кожу лба, заушных областей, шеи.

Наиболее тяжелыми формами заболевания являются псориатическая эритродермия ( хотя ограниченная эритродермия может даже являться первым манифестным симптомом) и артропатический псориаз. При псориатической эритродермии патологический процесс охватывает весь (или почти весь) кожный покров. Кожа становится натянутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных (невротические расстройства, зуд, слабость, нарушение сна, аппетита и др.), наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, сдвиги в белковых фракциях и др.), мочи (появление белка). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия прогрессирующей стадии псориаза.

Артропатический псориаз характеризуется поражением преимущественно мелких суставов (межфаланговых, лучезапястных, голеностопных, межпозвоночных и др.) по типу артралгий или артро-патий, сопровождающихся резкими болями и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформацией. Рентгенологически выявляют поражение суставов, которое может сочетаться с поражением кожи или быть самостоятельным в течение ряда лет.

При всех формах псориаза возможно поражение ногтей в виде «истыканности» ногтевых пластин (феномен наперстка), их помутнения или утолщения (вплоть до онихогрифоза).

При псориазе может страдать не только кожа, но и суставы. Развивается так называемая псориатическая артропатия (псориатический артрит). Артрит может возникнуть в любом суставе, наиболее часто — в суставах пальцев рук. Для него характерно поражение всех суставов одного или нескольких пальцев. Пальцы утолщены, имеют багровую окраску, отмечается боль. Со временем, при прогрессировании процесса наступает деформация суставов, их неподвижность. В крайне тяжёлом случае (если запускать псориатический артрит).Поражение может привести к деформаций сразу к нескольким суставов одновременно: шей, логтей, пальцы ног и коленных суставов

Этиология. Причины псориаза до сих пор точно не выявлены. По одной из теорий псориаз — наследственное заболевание, однако не выявлен ген, которым он передаётся. По мнению ученых, псориаз может возникнуть из-за эндокринных нарушений, изменений в имунной системе больного, нарушений обмена в-в, различных неврозов и стрессов. В настоящее время механизмы таких полиэтиологических заболеваний интенсивно расшифровываются, с учётом конкретных обстоятельств (геном человека, образ жизни, характер питания, экологические факторы и т.д.)

Патогенез. Псориаз — полиэтиологическое заболевание.

По мнению В. Н. Шилова, псориаз — это обычный воспалительный п