Признаки, симптомы и диагностика

Типичным элементом чесотки является чесоточный ход — бороздка на коже, в конце которой располагается самка клеща. Чесотку необходимо различать с другими заболеваниями кожи, которые сопровождаются зудом. Для установления диагноза нужно обнаружить клеща. Обычно он обнаруживается с помощью микроскопа, а в последнее время для этого применяется также дерматоскопия.

Лечение больных чесоткой направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов: бензилбензоат, серная мазь, спрегаль и т. д. При лечении чесотки нательное и постельное белье нужно прокипятить и прогладить с двух сторон.

Зуд может сохраняться несколько недель после полноценного лечения чесотки, что является побочным действием препаратов или подтверждает аллергическую природу зуда. После излечения чесотки иногда на местах сыпи встречается доброкачественная лимфоплазия.

 

12. Педикулёз (от лат. pediculus «вошь») — паразитарное заб-е кожи и её деривата — волос. На чел-ке может паразитировать головная вошь (Pediculus Humanus Capitis), платяная вошь (Pediculus Humanus Corporis) и лобковая вошь (Phtyrus Pubis). Соответственно этому различают педикулёз головной, платяной и лобковый. Может также возникать смешанный педикулёз, когда присутствует инфестация смешанного типа (напр. одновременная инфестация головной и платяной вши).

Жизненный цикл вшей от стадии отложенного яйца (гниды) до половозрелой особи длится около 15 дней. Гниды имеют серовато‑беловатый цвет и хорошо видны невооруженным глазом. Головные вши питаются кровью, которую насасывают один раз в 2–3 дня. Они могут переносить полное голодание до 10 дней. При насасывании крови вши оставляют в толще кожи свою слюну. В результате раздражающего действия слюны на месте укуса появляются зудящие плотные папулы. Головные вши являются переносчиками инфекционных заболеваний из группы риккетсиозов (сыпной, возвратный тиф и др.). Сильный зуд способствует развитию пиодермии.

Причины заболевания. Педикулез передается от человека к человеку при непосредственном контакте (через одежду, бельё, предметы обихода, расчёски и т. п.).

Лобковая вошь часто передаётся половым путём.

Симптомы. Педикулез имеет следующие симптомы: кожный зуд в месте укуса вши

мелкие серовато-голубоватые пятна на коже расчёсы (экскориации), наличие гнид в волосах. В рез-те инфицирования расчёсов могут развиваться гнойничковые заболевания кожи.

Стоит отметить, что головные и платяные вши являются переносчиками сыпного тифа и ряда других риккетсиозов.

Лечение. Для борьбы с педикулёзом используют химические средства, кипячение белья, обеззараживание одежды в дезинфекционных камерах (либо проглаживание горячим утюгом).

Из наиболее известных педикулоцидов (препаратов убивающих вшей и их гниды) можно выделить:

Шампунь «Лаури», Медифокс, 20 % водно-мыльная суспензия бензилбензоата, 5 % борная мазь

Бутадион, Ниттифор, Никс, Карбофос

Метилацетофос, 50 % подсолнечного масла + 50 % керосина, 50 % хозяйственного мыла + 50 % керосина = полученный концентрированный р-р разбавить перед нанесением на волосы водой 1:10 (100 мл раствора на 1 л воды)

Серортутная мазь

Циклон-Б (в виде кристаллов, вперемежку с которыми прожаривают одежду)

Из перечисленных препаратов некоторые не обладают овоцидным (убивающим гниды) эффектом.

Кроме этого в современной медицине существует масса препаратов которые уничтожают и вшей и гниды. Один из них это «Пара плюс» - аэрозоль для наружного применения, есть так же «Паразитос», он существует в нескольких вариантах: 1) аэрозоль, 2) мазь и 3) шампунь

При борьбе с головным педикулёзом крайне важно обезвредить личное бельё инфестированного человека (подушки, полотенца, наволочки, простыни и т. д.), расчёсывать волосы расчёской с очень маленьким шагом зубчиков — «частым гребнем». При борьбе с платяным педикулёзом наиболее радикальным методом является обработка нательного белья в пароформалиновой камере. Все остальные методы не могут гарантировать полного обезвреживания белья, так как гниды зачастую откладываются в толстых складках и швах одежды, где они могут выдержать недостаточную тепловую обработку. При лобковом педикулёзе волосы сбривают, в кожу втирают 10 % белую ртутную мазь.

Одним мытьем головы и стиркой белья нельзя ограничиться ни при выведении самого насекомого, ни при избавлении от гнид.

Лобковые вши. Легче всего будет избавиться от площицы (лобковой вши). Можно сбрить все волосы. А после, для избежания заражения, места укусов продезинфицировать специальной мазью (10%-ной белой ртутной мазью). С ресниц и бровей не составит труда удалить паразитов ногтями.

Платяные вши. При платяных вшах простая стирка обычным чистящим порошком не окажется эффективной. Следует прокипятить или обработать паром белье и одежду, после вывесить на неделю на солнце в проветриваемое помещение. Либо сначала обработать зараженную зону любым инсектицидным препаратом, оставить на пару часов для впитывания яда, после простирать вещь и опять же вывесить на солнце. Через неделю, для проф-ки, прогладить складки и швы утюгом.

Головные вши

От головных вшей избавиться несколько сложнее. Существует множество рецептов для избавления от паразитов: от народных до химических. В аптеках продаются разл. ср-ва, дешевым и эффективным из которых является чемеричная вода. Существуют также шампуни, аэрозоли, мази.

При использовании синтетических средств может возникнуть аллергическая реакция, более того, многие препараты противопоказаны беременным женщинам и детям.

Проф-ка. Соблюдение личной и общественной гигиены: регулярное мытье тела (не реже 2-х раз в неделю), смена нательного и постельного белья; стирка постельного белья при высокой температуре, проглаживание одежды горячим утюгом, особенно швов, где вши обычно откладывают яйца.

Недопущение передачи личной расчески другим лицам.

Нанесение жидкости из чайного дерева и лаванды в затылочную часть и за уши в целях предотвращения появления вшей.

Кипячение использованных вещей (преимущественно полотенец, головных уборов, постельного белья, одежды, имеющей капюшоны и воротники, мягких игрушек)с целью предотвращения повторного заражения педикулезом. Прокипяченными вещами нельзя пользоваться в течение 2-х недель.

Для проверки наличия вшей следует расчесать голову над светлой тканью.

 

13. Пиодермия (от греч. pýon — гной и греч. dérma — кожа) — гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Одна из наиболее распространённых кожных болезней. Причины возникновения. Может возникнуть первично на здоровой коже или вторично — как осложнение различных, особенно зудящих, заб-ний. Предрасполагающие к образованию пиодермии факторы — мелкие травмы (порезы, уколы, расчёсы), загрязнение кожи, перегревание или переохлаждение её, нарушения функций внутренних органов, ЦНС, обмена веществ, индивидуальная повышенная чувствительность к гноеродной инфекции.

Виды пиодермии. Различают стафилло- и стрептодермии, которые могут быть ограниченными и распространёнными, поверхностными и глубокими. Возможно одновременное поражение кожи обоими видами кокков — так называемая стрептостафиллодермия.

Поверхностные стрептококковые: стрептококковоеимпетиго и простой лишай. Стрептодермии отличаются поверхностным поражением кожи с образованием на ней вначале тонкостенного вялого пузырька с мутным содержимым (фликтена) и венчиком воспаления вокруг. Фликтена засыхает с образованием серозно-гнойной корочки, которая бесследно отпадает.

К поверхностным стафилококковым относятся: остеофолликулит, Фолликулит, сикоз, а к глубоким фурункул и гидроденит. Среди стрептококковых поверхностных выделяют стрептококковое импетиго и простой лишай, а к глубоким относят эктиму.

Стрептодермии характеризуются большей склонностью к повер­хностным поражениям гладкой кожи и тенденцией к перифериче­скому росту очагов. Поверхностные стрептодермии: стреп­тококковое импетиго (фликтена) с его разл. вариантами — щелевидное импетиго, или угловой стоматит (заеда), буллезное (пузырное) импетиго, поверхностный панариций, интертригинозная и эритематозно-сквамозная стрептодермия.

Стрептококковое импетиго (impetigo streptogenes), или фликте­на - поверхностный нефолликулярный пузырный элемент, наполненный серозно-гнойным содержимым. Поверхность пузыря ненапряженная, вялая, спавшаяся в центре. По периферии ликтены может быть небольшой бордюр отечно-гиперемированного хар-ра, свидетельствующий о тенденции к периферическому ро­сту. Размеры фликтены от горошины до монеты. Локализация: лицо, кожа туловища и конечности. Обычно располагаются изолированно, но могут сливаться, образуя кольцевидное (цирцинарное) импетиго. В процессе эволю­ции фликтены подсыхают в тонкие серозно-гнойные корки, которые после отторжения оставляют гиперемированное пятно.

Заеда, или щелевидное импетиго (angulus infectiosus, perleche),

или угловой стоматит. Это быстро вскрывающаяся пустyлa, рacпoлaг-cя в одном или обоих углах рта. Могут сосуществовать подобные поражения у крыльев носа и наружного края глазной щели. Имеет отечную застойно-гиперемированную кайму, наслоение сёрозных или серозно-гнойных корок, чувство зуда, легкую болезненность.

Буллезное импетиго (impetigo bullosa). Напряжен­ные или слегка гофрированные пузырные пустулы, располо­женные на отечно-гиперемированном основании с сочной красной каймой по периферии. Пузыри редко вскрываются. Обычно они постепенно подсыхают, и после отторжения корок некоторое время остаются гиперемированные пятна.

Импетиго ногтевых валиков, или поверхностный панариций, или турниоль (tourniole). Возникает при расположении фликтены на ногтевой фаланге пальцев кистей, подковообразно окружающей ноготь. Содержимое фликтены вначале серозное, а затем мутно-гнойное. Фаланга отекает, болезненна. Часто поражается несколько ногтевых фаланг с отторжением ног­тевой кожицы.

Эритематозно-сквамозная стрептодермия. Отличается отсутст­вием первичного элемента фликтены. Процесс формируется в виде эритематозно-сквамозных очагов на лице, шее, коже туловища и

конечностей. Вначале участки поражения имеют бледно-розовый цвет, а затем образуется белесоватое, покрытое отрубевидными, мелкими, серовато-белыми чешуйками поражение.

Интертригинозная стрептодермия (intertrigo streptogenes). Ярко гиперемированные отечные очаги, располаг-ся в складках кожи, особенно часто под мол. железами и в пахово-бедренных областях. Из-за потливости и мацерации образ-ся мокнущие эрозивные участки с четкими границами, окаймленные подрытым венчиком эпидермиса и обрыв­ками пузырей. Сопровождается зудом, болезненностью, име­ет выраженную тенденцию к периферическому росту.

Глубокая стрептодермия, или эктима обыкновенная (ecthyma vulgare). Начинается с появления на фоне воспалитель­ного инфильтрата пузыря или глубокой эпидермальной пустулы, быстро подсыхающей в корку. Под корками, в глубине, формируется язвенный дефект. Различают 2 стадии — фликтенулезную и язвенную. Язва круглой или овальной формы с неровным дном, покрытым гнойно-некроти­ческим отделяемым, с вялыми застойно-отечными грануляциями и инфильтрированными лоскутообразными краями. Локализация: голени, бедра, кожа туловища и иногда область верх. конечностей.

От фурункула эктима отличается отсутствием некротического стержня. Диф. д-з с сифилитической эктимой, язвенной формой лейшманиоза, чесоточной эктимой, основывается на клин. симптоматике и микробиологических, серологических исследо­ваниях. При патогистологических исследованиях - не­кротические изменения эпидермиса и дермы, сочетающиеся с воспалительным отеком, гиперреактивной р-цией.

Лечение пиодермии. Специфические ср-ва (стафилло- и стрептококковые вакцины, антифагин, бактериофаг, АБ, сульфаниламиды), неспецифические методы (аутогемотерапия; лактотерапия, витамины); местно — средства и методы, ускоряющие разрешение воспалительных процессов (салициловый спирт, чистый ихтиол, ультрафиолетовое облучение и др.). Лечение фурункула, карбункула, гидраденита только оперативное с последующем назначением вышеобозначенных консервативных мероприятий.

Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, витаминопрофилактики, режима, принятие солнечных ванн.

 

Стафилококковая пиодермия.

Пиодермия (от греч. pýon — гной и греч. dérma — кожа) — гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Одна из наиболее распространённых кожных болезней. Причины возникновения

Может возникнуть первично на здоровой коже или вторично — как осложнение различных, особенно зудящих, заб-ний. Предрасполагающие к образованию пиодермии факторы — мелкие травмы (порезы, уколы, расчёсы), загрязнение кожи, перегревание или переохлаждение её, нарушения функций внутренних органов, ЦНС, обмена веществ, индивидуальная повышенная чувствительность к гноеродной инфекции.

Виды пиодермии. Различают стафилло- и стрептодермии, которые могут быть ограниченными и распространёнными, поверхностными и глубокими. Возможно одновременное поражение кожи обоими видами кокков — так называемая стрептостафиллодермия.

К поверхностным стафилококковым относятся: остеофолликулит, Фолликулит, сикоз, а к глубоким фурункул и гидроденит. Среди стрептококковых поверхностных выделяют стрептококковое импетиго и простой лишай, а к глубоким относят эктиму.

Остиофолликулит. Поверх-ная папула, нах-ся в устье волосяного фолликула, чаще в области лица, волос.части головы, груди и спины. Папула имеет размер просяного зерна, застойно-гиперемированную окраску и пронизана в центре волосом.

Фолликулит. При расположении гнойного воспаления в верхней части волосяного фолликула, в пределах дермы, формируется поверхностный., регрессирующий без рубцаи атрофии. Воспаление всего фолликула с окруж.клетчаткой-глубокий. При заживлении остается рубец, а при вскрытии выделяется гной.

Сикоз. Проявляется фолликулитами на лице, т.е. в области щетинистых волос. Реже на волосистой части головы. Имеет хр.течение. Кожа в обл.поражения инфильтрируется, шелушится с появлением новых фолликулитов. При эпиляции волос хорошо видна гнойная муфточка, окружающая корень волоса.

В основном поражает мужчин, но иногда набл-ется у женщин с эндокрин. наруш. Патогенез: вегетоневротические расстройства, очаги хр. инф-и, дисф-ция половых желез. Возможно углубление про­цесса с образованием фурункулов.

Диф. д-з: с инфильтративно-нагноительной трихофитией в области бороды и усов.

Фурункул (furunculus). Глубокий фолликулит с вовлечением ок­ружающей фолликул подкожной жировой клетчатки, формирующий­ся с некрозом и образованием некротического стержня. Форма нерезко ограниченного узла, быстро увелич-ся в раз­мерах, конусовидной формы, багрово-красной окраски. Характерна болезненность, отечность в местах с значительной сосудистой сетью (лицо, гениталии, бедра). Иногда сопровождается повышением тем­пературы тела. Возникающий в центре некротический стержень от­торгается с отделением гноя и образованием кратерообразной язвы, которая рубцуется. Общий цикл формирования и исхода фурункула занимает 7—12 дней. Мелкие фурункулы отличаются от фолликули­тов наличием некротических стержней и образуют своеобразные как бы штампованные рубцы. Фурункулы могут локализоваться на любом участке кожного покрова, кроме кожи ладоней и подошв, где нет во­лосяных фолликулов. Одиночные фурункулы чаще образуются на за­дней поверхности шеи, в области ягодиц, бедер. Встречается фурункулез, который подразделяется на острый локализованный, или общий хронический рецидивирующий, продолжающийсяв течение многих месяцев и даже лет. При общем фурункулезе локализация процесса может быть самой разнообразной. Фурункулез возникает у лиц с истощающими общими заболеваниями, а также гипотрофией, гипо- и авитаминозами, при длитель­ном физическом переутомлении, вегетодистониях, создающих аллер­гическую гиперреактивность по отношению к стафилококкам.

Острый фурункулез чаще формируется под влиянием общего переохлаждения или перегревания.

Гидраденит (hydradenitis) - гнойное воспаление_ апокринных желез в области подмышечных впадин, ануса, гениталий и на коже ареолы молочных желез. Способствующие факторы: повышенная потливость при щелочной реакции пота, несоблюдение гигиенических требовании.

Начинается с болезненного узла в толще кожи величиной с горошину. Спустя 2—3 дня уплотнение увелич-ся до размеров лесного или грецкого ореха багрово-красного цвета. Одновременно около основного инфильтрата возникает несколько холмообразных узлов, которые быстро спаиваются в плотный бо­лезненный конгломерат, выбухая полушаровидной поверхностью в виде сосков. В этих случаях отечность и инфильтрация значительно увеличиваются, узлы нагнаиваются и вскрываются перфорационным отверстием, из которого выделяется гной­ное сметанообразное отделяемое. Сопро­вождается лихорадочным состоянием, болезненностью, недомогани­ем. Рубцевание через 7—10 дней. Гидраденит возникает исключительно после периода полового созревания и чаще бывает у женщин.

Лечение пиодермии. Специфические ср-ва (стафилло- и стрептококковые вакцины, антифагин, бактериофаг, АБ, сульфаниламиды), неспецифические методы (аутогемотерапия; лактотерапия, витамины); местно — средства и методы, ускоряющие разрешение воспалительных процессов (салициловый спирт, чистый ихтиол, ультрафиолетовое облучение и др.). Лечение фурункула, карбункула, гидраденита только оперативное с последующем назначением вышеобозначенных консервативных мероприятий.

Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, витаминопрофилактики, режима, принятие солнечных ванн.

 

15. Нейродерматозы хар-зуются зудом и сопровождаются невротическими нарушениями. К ним относятся:

зуд кожи (локализованный и генерализованный);

нейродермит (ограниченный и диффузный);

крапивница (острая, хроническая, папулезная, отек Квинке - гигантская крапивница);

хроническая почесуха взрослых;

детская почесуха (строфулюс);

узловатая почесуха Гайда.

Основной концепцией, наиболее полно объясняющей происхождение нейродерматозов, в настоящее время является нервно-аллергическая концепция. Поэтому основными общими терапевтическими ср-вами, применяемыми при лечении этих заб-ний, являются, с одной стороны, ср-ва, оказывающие нормализующее влияние на центральную и вегетативную нервную систему, а с другой — разнообразные десенсибилизирующие методы терапии. Седативные и десенсибилизирующие ср-ва не противопоставляются друг другу, а в большинстве случаев назначаются в комплексе. На этом фоне немаловажное значение отводится общеукрепляющему лечению, витаминотерапии, а также симптоматическим ср-вам, способствующим уменьшению зуда. Большая роль в проведении общих терапевтических мероприятий при нейродерматозах принадлежит правильному и полноценному питанию. Учитывая, что в большинстве случаев при отдельных заб-ниях из группы нейродерматозов имеет место полисенсибилизация, специфическую десенсибилизацию проводить трудно. Однако следует попытаться выявить аллергию путем постановки кожных проб с предполагаемыми антигенами. Среди физических методов лечения нейродерматозов следует отметить диадинамические токи, ультразвук, импульсное электрическое поле УВЧ, УФО и др. Они оказывают рефлекторное воздействие на нервнорецепторный аппарат кожи, способствуют нормализации ряда патофизиологических показателей у больных нейродерматозами.

Наружные методы лечения

При нейродерматозах наружные методы лечения чаще имеют вспомогательное значение. Однако при таких заб-ях, как ограниченный нейродермит, узловатая почесуха Гайда, болезнь Фокса—Фордайса, выбор наружных методов терапии нередко имеет решающее значение. Наружное применение лек. форм при нейродерматозах преследует две цели — оно должно способствовать разрешению воспалительного инфильтрата в коже и облегчать мучительное чувство зуда.

Проф-ка нейродерматозов представляет собой трудную, но выполнимую задачу и заключается в проведении комплекса мероприятий, направленных на оздоровление организма в целом, соблюдение тщательного гигиенического режима и режима питания, улучшение условий труда и быта, проведение санаторно-курортного лечения и диспансеризации.

 

16. Атопический дерматит (АД) или нейродермит (устаревшее названии) — хроническое аллергическое заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений, характеризуется эксудативными и\или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Факторы риска развития атопического дерматита. Ведущая роль в развитии АД принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия, гиперреактивность кожи, нарушение функциональных и биохимических процесов в коже), которые в сочетании с различными аллергенными и неалергеннымиэкзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки, табачный дым, пищевые добавки) приводят к развитию клинической картины АД. В основе развития АД лежит генетически детерминированная (мультифакториальный полигенный тип наследования) особенность иммунного ответа на поступление аллергенов. Характерные черты иммунного ответа атопиков: преобладание Т-хелперов II, гипрепродукция общего IgE и специфических IgE-антител. Склонность к гиперреактивности кожи — основной фактор, определяющий реализацию атопической болезни в виде АД. Риск развития АД у детей выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания или реакции: если оба родителя здоровы, риск развития у ребенка АД составляет 10-20 %, если болен один из родителей — 40-50 %, если больны оба родителя — 60-80 %.