Нервно-рецепторный аппарат кожи

Нервно-рецепторный аппарат кожи

Кожа, предохраняющая организм от повреждающего действия экзогенных травмирующих воздействий и сохраняющая постоянство гомеостаза, способна выполнять эти сложные функции благодаря многочисленным и разнообразным рецепторам. Имеется тесная взаимосвязь между состоянием рецепторного аппарата и физиологической репродуктивной способностью кожного покрова. В иннервации кожи участвуют как цереброспинальные, так и автономные или вегетативные нервные волокна. В глубоких отделах подкожной жировой клетчатки заложено основное нервное сплетение, от которого берут свое начало нервы кожи. Ответвляясь от магистральных стволов, они проникают в толщу дермы и, ветвясь, отдают многочисленные веточки, иннервирующие сальные, потовые железы, волосяные фолликулы и сосуды. В нижнем отделе сосочкового слоя они образуют поверхностное нервное сплетение, от которого отдельные нервные веточки направляются в сосочки дермы, сосуды, придатки и в эпидермис. Подойдя к эпидермису, тонкие нервные волокна теряют свою миелиновую оболочку и проникают в межклеточные канальцы базального и шиповатого слоев в виде голых осевых цилиндров. Помимо немиелинизированных (безмякотных) нервных волокон (аксонов) кожи, имеются окончания миелинизированные (мякотные). Отношение между мякотными и безмякотными аксонами в коже равно около 1:5. Наличие в коже эфферентных нервных волокон обеспечивает основное ее назначение - служить средством взаимосвязи с внешней и внутренней средой. Афферентные нервы служат, с одной стороны, каналом связи кожи с центральной нервной системой с помощью импульсной активности, а с другой - каналом химической связи центральной нервной системы с кожей, что лежит в основе трофического влияния нервной системы, поддерживающей структуру и целостность кожи.

Потовые и сальные железы

Потовые железы по строению принадлежат к простым трубчатым железам. Каждая потовая железа состоит из тела железы и выводного протока. Тело потовой железы, ее секреторная часть, находится в подкожном слое или в нижней части дермы и представляет собой как бы скрученную в клубок трубку, состоящую из одного ряда железистых клеток и оболочки. Оболочка состоит из соединительнотканных и гладких мышечных волокон. Выводной проток потовой железы тянется от тела железы вверх перпендикулярно к поверхности кожи и представляет собой длинную трубку, состоящую из одного ряда эпителиальных клеток и оболочки. Достигнув эпидермиса, стенки трубки состоят только из эпителиальных клеток. В пределах рогового слоя выводной проток не имеет собственных стенок и в виде штопорообразного хода идет через этот слой, открываясь на его поверхность отверстием в форме воронки. Потовые железы обильно снабжены кровеносными сосудами и нервными волокнами. Потовые железы выделяют пот. Потоотделение регулируется центральной нервной системой. Количество потовых желез в коже человека очень велико (до 2,5 млн.). Распределены они неравномерно, наиболее богата потовыми железами кожа мякоти пальцев рук и ног, ладоней, подошв, подмышечных и паховых складок. Нет потовых желез на красной кайме губ, головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти. Кроме потовых желез обычного типа, так называемых эккринных, у человека имеются и более крупные потовые железы - апокриновые. Они достигают полного развития в период полового созревания; функция их связана с функцией половых желез. Апокриновые железы располагаются преимущественно в подмышечных складках. Они встречаются также в области лобка, больших половых губ женщины, заднего прохода и сосков молочных желез. Деятельность потовых желез играет важную роль в выделительной функции организма и в процессах теплорегуляции.

Сальные железы имеют альвеолярное или мешетчатое строение и расположены в дерме. Большинство этих желез впадает своими протоками в верхнюю треть волосяных фолликулов. Лишь небольшая часть сальных желез открывается непосредственно на поверхности кожи (на внутреннем листке крайней плоти, малых половых губах женщины, на веках, сосках, губах). Секрет сальных желез - кожное сало - предназначен для жировой смазки кожи. Он образуется путем жирового перерождения эпителиальных клеток железы. Больше всего сальных желез на голове, лице, верхней части спины. На ладонях и подошвах они отсутствуют. Наибольшего развития сальные железы достигают в период полового созревания. Нормальная деятельность сальных желез имеет большое значение для выполнения кожей защитных функций.

Строение ногтей. Ноготь – роговая пластинка, покрывающая тыльную поверхность дистальной фаланги пальцев. Располагается на ногтевом ложе. Различают тело и корень ногтя. Тело ногтя – его видимая часть, розовой окраски из‑за просвечивающей капиллярной крови. Сзади и с боков оно прикрыто кожными складками – валиками ногтя.

Валик, дугообразно покрывает проксимальную часть ногтя, образует тонкую роговую – надногтевую пластинку. Часть тела ногтя, прилежащая к корню и имеющая вид окрашенного в белый цвет полулуния наз-ся лункой ногтя. Свободный край ногтя выступает вперед. Самая задняя часть ногтя – корень ногтя – глубоко вдается под ногтевой валик. Эпидермальные клетки проксимальной части ногтевого ложа, располаг. под корнем ногтя, наз-ся матрицей ногтя. За счет матрицы ноготь растет в длину. Клетки матрицы эпидермального происхождения, отличающиеся более крупными размерами и светлой гомогенной цитоплазмой, называются онихобластами. Нижние клетки матрицы пролиферируют, за счет чего происходит рост ногтя в толщину; верхние клетки матрицы дифференцируются в роговое вещество ногтя. Ноготь состоит из плотной компактной роговой массы, содержащей 89% твердого кератина, 10% воды и около 1% жиров. Наружная поверхность ногтя гладкая, внутренняя - неровная вследствие образования роговых выступов и бороздок, благодаря которым ноготь плотно прилежит к ногтевому ложу.

 

Симптомы и течение.

Начинается с появления на коже мелких пятен, имеющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда название - разноцветный лишай). Пятна увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя крупные очаги. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогового слоя. Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псевдолейкодерма).

Распознавание. При смазывании пятна и окружающей его кожи спиртовым раствором йода или анилиновой краски пораженная кожа, в результате интенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем, окрашивается значительно ярче, чем здоровая (положительная проба с йодом).

Кроме того, при поскабливании пятна ногтем роговые массы снимаются в виде стружки (симптом "стружки"). Нужно иметь в виду, что в отличие от сифилитической лейкодермы, светлые пятна отрубевидного лишая имеют различные размеры и сливаются между собой.

Лечение. Осн. принцип - вызвать усиленное отшелушивание рогового слоя эпидермиса. Для этого можно воспользоваться любым средством, вызывающим шелушение - зеленым мылом, 2 % спиртовым раствором йода, 3-5 % салициловым или 5-10 % резорциновым спиртом. Можно использовать фунгицидные препараты - канестен, микосептин, нитрофунгин и т.д. При распространенном поражении применяют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по методу проф. М.П. Демьяновича (см. Чесотка). Под влиянием лечения пятна исчезают через 10-12 дней, но однократный курс лечения, как правило, явл-ся недостаточным.

Проф-ка. Включает широкий арсенал общих гигиенических процедур: закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, лечение повышенной потливости. В весеннее время рекомендовано в течение месяца протирать кожу 2 % салициловым спиртом.

 

Эритразма - поверхностный псевдомикоз. Возбудитель- Corynebacterium minutissimum. Поражает верхние отделы рогового слоя эпидермиса. Источник-больной человек. Возможно зараж-е из почвы при ходьбе босиком. Контагиозность невелика. Предрасполагающий фактор - повышенная потливость. Наблюд-ся обычно у взрослых, чаще у мужчин. Преимущественная локализация - крупные складки, особенно пахово-бедренные. Возникают крупные кирпично-красные пятна округлых, реже фестончатых очертаний, резко отграниченные от окружающей кожи. Поверхность их гладкая, иногда покрыта мелкими скудными чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют. При осложнении вторичной инфекцией присоединяются воспалительные явления, сопровождающиеся зудом и болезненностью.

Лечение. Используют клотримазол, 5% эритромициновый крем (не мазь). Складки протирать 2 раза в сутки 2% салициловым спиртом. При устойчивом течении показана системная терапия эритромицином. Гиперпигментация сохраняется несколько недель после окончания лечения. Контроль излеченности - осмотр в лучах лампы Вуда.

 

7. Эпидермофития стоп. - Группа грибковых заболеваний, имеющих общую локализацию и сходные клинические проявления.

Очень распространены и поражают людей любого возраста (редко детей), склонных к хроническому рецидивирующему течению.

Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах, спортивных залах, при пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода, загрязненными элементами гриба.

В патогенезе заболевания существенное значение имеют анатомо-физиолог. особенности кожи стоп, усиленное потоотделение, изменение химизма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы нижних конечностей, вегетодистонии. Возбудители в течение длительного времени могут находиться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических проявлений. Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая из которых может сочетаться с поражением ногтей.

Симптомы и течение.

Процесс чаще всего начинается в межпальцевых промежутках, преимущественно между наиболее тесно прилегающими 4 и 5 пальцами. При ощущении легкого зуда на дне межпальцевой складки появляется полоска набухшего и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 23 дня здесь возникает маленькая трещинка, выделяющая небольшое количество серозной жидкости. Иногда роговой слой отпадает, обнажая поверхность розово-красного цвета. Заболевание, постепенно прогрессируя, может распространиться на все межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев и прилегающие части самой стопы. Просачивающаяся на поверхность серозная жидкость служит прекрасным питательным материалом для дальнейшего размножения грибков.

При поступлении грибков через нарушенный роговой покров в глубже лежащие части эпидермиса процесс осложняется экзематозной реакцией. Появляются многочисленные, сильно зудящие, наполненные прозрачной жидкостью пузырьки, которые местами сливаются и эрозируются, оставляя мокнущие участки.

Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подошву, захватывая ее свод до самой пятки. Заб-е, то ослабевая, то опять усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться долгие годы. Нередко при этом происходит осложнение вторичной пиогенной инфекцией: прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, воспалительная краснота усиливается и распространяется за границы поражения, стопа делается отечной, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой болезненности; могут развиваться и последующие осложнения в виде лимфангоитов, лимфаденитов, рожи и пр.

В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на неизмененной вначале коже отдельных групп зудящих, глубоко расположенных, плотных на ощупь пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым содержимым. После их самопроизвольного вскрытия покрышка пузырей отпадает, сохраняясь в виде венчика лишь по краям поражения; центральные же части имеют гладкую, розово-красного цвета, слегка шелушащуюся, реже - мокнущую поверхность; нередко на ней появляются новые пузырьки. За счет их слияния поражение ширится и может захватить значительные участки подошв.

Всасывание аллергенов (грибков и их токсинов) является сенсибилизирующим фактором для всего организма, повышает чувствительность кожного покрова, на нем может появиться аллергического характера сыпь. Она чаще наблюдается на кистях (ладонях).

Образ-ся резко ограниченные эритематозные диски, усеянные большим количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаются, обнажая эрозивную, мокнущую поверхность, окруженную ширящимся ободком из набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибков в этих поражениях обычно не находят.

Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная потливость, недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после купания способствуют внедрению грибка.

Поражение ногтей при микозах стоп наблюдается в основном на 1 и 5 пальцах, начинаясь обычно со свободного края. Ноготь утолщен, имеет желтоватую окраску и зазубренный край. Постепенно развивается более или менее выраженный подногтевой гиперкератоз.

Лечение. Особое внимание надо обращать на тщательную обработку очагов поражения. Больной должен делать ежедневные теплые ножные ванны с калием перманганатом. При этом необходимо удалить корки, вскрыть пузыри, срезать бахромку по краям эрозий, а также покрышки нагноившихся пузырьков. После ванны накладывается влажно-высыхающие повязки или примочки с водным раствором сульфатов меди (0,1 %) и цинка (0,4%) или с 1 % водным раствором резорцина. После прекращения мокнутия применяется дермозолон, микозолон, а затем - спиртовые фунгицидные растворы, краска Кастеллани, и, наконец, если в этом есть необходимость, фунгицидные пасты и мази. Эффективность лечения зависит не столько от выбора фармакологического препарата, сколько от правильного, последовательного их применения в соответствии с характером воспалительной реакции.

Фунгицидное лечение проводится до отрицательных результатов исследования на грибы. Чрезвычайно важное значение имеет противорецидивное лечение, проводимое в течение месяца после ликвидации очагов поражения, - обтирание кожи стоп 2 % салициловым или 1 % тимоловым спиртом и припудривание 10 % борной пудрой. С этой же целью необходимо тщательно протереть внутреннюю поверхность обуви р-ром формальдегида, завернуть на 2 дня в воздухонепроницаемую ткань, затем проветрить и просушить, а носки и чулки ч течение 10 мин. прокипятить.

При осложнении эпидермофитии пиококковой инфекцией назначаются АБ- метициллин, цефалоридин, олеандомицин, метациклин, эритромицин.

Больной должен соблюдать постельный режим.

Профилактика. Предусматривает, во-первых, дезинфекцию полов, деревянных настилов, скамеек, тазов, шаек в банях, душевых, бассейнах, а также дезинфекцию обезличенной обуви: во-вторых, регулярные осмотры банщиков и лиц, занимающихся в плавательных бассейнах, с целью выявления больных эпидермофитией и раннего их лечения; в-третьих, проведение санитарно-просветительной работы. Населению необходимо разъяснять правила личной профилактики эпидермофитии:

1) ежедневно мыть ноги на ночь (лучше холодной водой с хозяйственным мылом), тщательно их вытирать; 2) не реже, чем через день, менять носки и чулки; 3) не пользоваться чужой обувью; 4) иметь для бани, душа, бассейна собственные резиновые сандалии или тапочки. Для закаливания кожи подошв рекомендуется хождение босиком по песку, траве в жаркое время года.

 

8. Руброфития (рубромикоз) - наиболее частое грибковое заболевание стоп. Поражает главным образом стопы, может распространяться на кисти, крупные складки, особенно пахово-бедренные, и другие участки кожного покрова с нередким вовлечением пушковых, а порой и длинных волос.

Этиология, патогенез. Возб-ль - Tr. rubrum. Поражает эпидермис, дерму, иногда подкожную жировую клетчатку. Может распространяться не только continuitatem, но и лимфогематогенным путем. Источник - больной человек. Пути передачи. Предрасполагающие факторы те же, что и при элидермофитии, а также разнообразные общепатологические процессы, длительное лечение АБ, кортикостероидами и цитостатиками, особенно при распространенных формах.

Клиника. Болеют главным образом взрослые. Наиболее частая локализация - стопы и кисти. Классическая форма характеризуется гиперемией и сухостью подошв и ладоней, выраженным утолщением рогового слоя, муковидным шелушением, особенно по кожным бороздкам. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Рубромикоз стоп может протекать также по типу сквамозной, дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии, отличаясь от нее возможностью поражения тыла стоп, где возникают слегка инфильтрированные бляшки, покрытые узелками, пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. Субъективно - зуд. Подобные формы могут быть и на кистях, отличаясь здесь меньшей интенсивностью. Руброфития стоп может протекать бурно с общими явлениями по типу острой эпидермофитии Подвысоцкой. Вне стоп и кистей очаги руброфитии хар-зуются округлыми очертаниями, резкими границами, прерывистым периферическим валиком, незначительной инфильтрацией, синюшно-розовой окраской с буроватым оттенком и различной интенсивности шелушением. Поражение крупных складок отличается мощной инфильтрацией кожи, многочисленными экскориациями, мучительным зудом. Проявления на голенях, бедрах и ягодицах протекают нередко по фолликулярно-узловатому типу. Атипично протекающий рубромикоз может симулировать разнообразные дерматозы: атонический дерматит, красную волчанку, папулонекротический туберкулез кожи, инфильтративно-нагноительную трихофитию, стафилококковый сикоз, дерматит Дюринга и многие другие. Очаги могут быть обширными и многочисленными (генерализованная форма).

Прогноз при отсутствии отягчающих заболеваний и правильном лечении хороший.

Проф-ка. Личная - предупреждение потливости; своевременное лечение опрелости и обработка микротравм; коррекция нарушений кровообращения нижних конечностей. Общественная -выполнение санитарно-гигиенических требований в банях, плавательных бассейнах, душевых установках и спортивных клубах.

Диагностика руброфитии проводится на основании клинической картины, результатов микроскопического исследования патологического материала (чешуек кожи, ногтей). Для подтверждения диагноза может быть проведено культуральное исследование. Заболевание дифференцируют с псориазом, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой.

Лечение руброфитии. В случаях остро протекающего процесса с обильным мокнутием и отеком - вначале необходимо успокоить воспалительные явления. При аллергических высыпаниях - десенсибилизирующая терапия. Необходимо следить за правильной функцией кишечника. По мере стихания воспалительного процесса назначают пасты. На заключительном этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази ("Ундецин", "Микозолон", "Микосентин", "Цинкундан"). При руброфитии гладкой кожи, стоп и ладоней назначают отслойки рогового слоя мазями или лаками с кератолитическими веществами. Правильно проведенная отслойка рогового слоя является залогом успешного лечения фунгицидными средствами. Как ладони, так и подошвы, обрабатываются поочередно. При обработке подошвы больные должны пользоваться костылями, иначе при ходьбе мазь будет смещаться с пораженной кожи. После применения кератолитических средств вновь делают мыльносодовую ванну, и скальпелем или браншей ножниц удаляются роговые массы.

Лечение руброфитии вне ладоней и подошв проводится с самого начала фунгицидными средствами. Пораженные ногти удаляют, ложе ногтя лечат противогрибковыми пластырями, мазями и жидкостями.

 

Головные вши

От головных вшей избавиться несколько сложнее. Существует множество рецептов для избавления от паразитов: от народных до химических. В аптеках продаются разл. ср-ва, дешевым и эффективным из которых является чемеричная вода. Существуют также шампуни, аэрозоли, мази.

При использовании синтетических средств может возникнуть аллергическая реакция, более того, многие препараты противопоказаны беременным женщинам и детям.

Проф-ка. Соблюдение личной и общественной гигиены: регулярное мытье тела (не реже 2-х раз в неделю), смена нательного и постельного белья; стирка постельного белья при высокой температуре, проглаживание одежды горячим утюгом, особенно швов, где вши обычно откладывают яйца.

Недопущение передачи личной расчески другим лицам.

Нанесение жидкости из чайного дерева и лаванды в затылочную часть и за уши в целях предотвращения появления вшей.

Кипячение использованных вещей (преимущественно полотенец, головных уборов, постельного белья, одежды, имеющей капюшоны и воротники, мягких игрушек)с целью предотвращения повторного заражения педикулезом. Прокипяченными вещами нельзя пользоваться в течение 2-х недель.

Для проверки наличия вшей следует расчесать голову над светлой тканью.

 

13. Пиодермия (от греч. pýon — гной и греч. dérma — кожа) — гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Одна из наиболее распространённых кожных болезней. Причины возникновения. Может возникнуть первично на здоровой коже или вторично — как осложнение различных, особенно зудящих, заб-ний. Предрасполагающие к образованию пиодермии факторы — мелкие травмы (порезы, уколы, расчёсы), загрязнение кожи, перегревание или переохлаждение её, нарушения функций внутренних органов, ЦНС, обмена веществ, индивидуальная повышенная чувствительность к гноеродной инфекции.

Виды пиодермии. Различают стафилло- и стрептодермии, которые могут быть ограниченными и распространёнными, поверхностными и глубокими. Возможно одновременное поражение кожи обоими видами кокков — так называемая стрептостафиллодермия.

Поверхностные стрептококковые: стрептококковоеимпетиго и простой лишай. Стрептодермии отличаются поверхностным поражением кожи с образованием на ней вначале тонкостенного вялого пузырька с мутным содержимым (фликтена) и венчиком воспаления вокруг. Фликтена засыхает с образованием серозно-гнойной корочки, которая бесследно отпадает.

К поверхностным стафилококковым относятся: остеофолликулит, Фолликулит, сикоз, а к глубоким фурункул и гидроденит. Среди стрептококковых поверхностных выделяют стрептококковое импетиго и простой лишай, а к глубоким относят эктиму.

Стрептодермии характеризуются большей склонностью к повер­хностным поражениям гладкой кожи и тенденцией к перифериче­скому росту очагов. Поверхностные стрептодермии: стреп­тококковое импетиго (фликтена) с его разл. вариантами — щелевидное импетиго, или угловой стоматит (заеда), буллезное (пузырное) импетиго, поверхностный панариций, интертригинозная и эритематозно-сквамозная стрептодермия.

Стрептококковое импетиго (impetigo streptogenes), или фликте­на - поверхностный нефолликулярный пузырный элемент, наполненный серозно-гнойным содержимым. Поверхность пузыря ненапряженная, вялая, спавшаяся в центре. По периферии ликтены может быть небольшой бордюр отечно-гиперемированного хар-ра, свидетельствующий о тенденции к периферическому ро­сту. Размеры фликтены от горошины до монеты. Локализация: лицо, кожа туловища и конечности. Обычно располагаются изолированно, но могут сливаться, образуя кольцевидное (цирцинарное) импетиго. В процессе эволю­ции фликтены подсыхают в тонкие серозно-гнойные корки, которые после отторжения оставляют гиперемированное пятно.

Заеда, или щелевидное импетиго (angulus infectiosus, perleche),

или угловой стоматит. Это быстро вскрывающаяся пустyлa, рacпoлaг-cя в одном или обоих углах рта. Могут сосуществовать подобные поражения у крыльев носа и наружного края глазной щели. Имеет отечную застойно-гиперемированную кайму, наслоение сёрозных или серозно-гнойных корок, чувство зуда, легкую болезненность.

Буллезное импетиго (impetigo bullosa). Напряжен­ные или слегка гофрированные пузырные пустулы, располо­женные на отечно-гиперемированном основании с сочной красной каймой по периферии. Пузыри редко вскрываются. Обычно они постепенно подсыхают, и после отторжения корок некоторое время остаются гиперемированные пятна.

Импетиго ногтевых валиков, или поверхностный панариций, или турниоль (tourniole). Возникает при расположении фликтены на ногтевой фаланге пальцев кистей, подковообразно окружающей ноготь. Содержимое фликтены вначале серозное, а затем мутно-гнойное. Фаланга отекает, болезненна. Часто поражается несколько ногтевых фаланг с отторжением ног­тевой кожицы.

Эритематозно-сквамозная стрептодермия. Отличается отсутст­вием первичного элемента фликтены. Процесс формируется в виде эритематозно-сквамозных очагов на лице, шее, коже туловища и

конечностей. Вначале участки поражения имеют бледно-розовый цвет, а затем образуется белесоватое, покрытое отрубевидными, мелкими, серовато-белыми чешуйками поражение.

Интертригинозная стрептодермия (intertrigo streptogenes). Ярко гиперемированные отечные очаги, располаг-ся в складках кожи, особенно часто под мол. железами и в пахово-бедренных областях. Из-за потливости и мацерации образ-ся мокнущие эрозивные участки с четкими границами, окаймленные подрытым венчиком эпидермиса и обрыв­ками пузырей. Сопровождается зудом, болезненностью, име­ет выраженную тенденцию к периферическому росту.

Глубокая стрептодермия, или эктима обыкновенная (ecthyma vulgare). Начинается с появления на фоне воспалитель­ного инфильтрата пузыря или глубокой эпидермальной пустулы, быстро подсыхающей в корку. Под корками, в глубине, формируется язвенный дефект. Различают 2 стадии — фликтенулезную и язвенную. Язва круглой или овальной формы с неровным дном, покрытым гнойно-некроти­ческим отделяемым, с вялыми застойно-отечными грануляциями и инфильтрированными лоскутообразными краями. Локализация: голени, бедра, кожа туловища и иногда область верх. конечностей.

От фурункула эктима отличается отсутствием некротического стержня. Диф. д-з с сифилитической эктимой, язвенной формой лейшманиоза, чесоточной эктимой, основывается на клин. симптоматике и микробиологических, серологических исследо­ваниях. При патогистологических исследованиях - не­кротические изменения эпидермиса и дермы, сочетающиеся с воспалительным отеком, гиперреактивной р-цией.

Лечение пиодермии. Специфические ср-ва (стафилло- и стрептококковые вакцины, антифагин, бактериофаг, АБ, сульфаниламиды), неспецифические методы (аутогемотерапия; лактотерапия, витамины); местно — средства и методы, ускоряющие разрешение воспалительных процессов (салициловый спирт, чистый ихтиол, ультрафиолетовое облучение и др.). Лечение фурункула, карбункула, гидраденита только оперативное с последующем назначением вышеобозначенных консервативных мероприятий.

Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, витаминопрофилактики, режима, принятие солнечных ванн.

 

Стафилококковая пиодермия.

Пиодермия (от греч. pýon — гной и греч. dérma — кожа) — гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Одна из наиболее распространённых кожных болезней. Причины возникновения

Может возникнуть первично на здоровой коже или вторично — как осложнение различных, особенно зудящих, заб-ний. Предрасполагающие к образованию пиодермии факторы — мелкие травмы (порезы, уколы, расчёсы), загрязнение кожи, перегревание или переохлаждение её, нарушения функций внутренних органов, ЦНС, обмена веществ, индивидуальная повышенная чувствительность к гноеродной инфекции.

Виды пиодермии. Различают стафилло- и стрептодермии, которые могут быть ограниченными и распространёнными, поверхностными и глубокими. Возможно одновременное поражение кожи обоими видами кокков — так называемая стрептостафиллодермия.

К поверхностным стафилококковым относятся: остеофолликулит, Фолликулит, сикоз, а к глубоким фурункул и гидроденит. Среди стрептококковых поверхностных выделяют стрептококковое импетиго и простой лишай, а к глубоким относят эктиму.

Остиофолликулит. Поверх-ная папула, нах-ся в устье волосяного фолликула, чаще в области лица, волос.части головы, груди и спины. Папула имеет размер просяного зерна, застойно-гиперемированную окраску и пронизана в центре волосом.

Фолликулит. При расположении гнойного воспаления в верхней части волосяного фолликула, в пределах дермы, формируется поверхностный., регрессирующий без рубцаи атрофии. Воспаление всего фолликула с окруж.клетчаткой-глубокий. При заживлении остается рубец, а при вскрытии выделяется гной.

Сикоз. Проявляется фолликулитами на лице, т.е. в области щетинистых волос. Реже на волосистой части головы. Имеет хр.течение. Кожа в обл.поражения инфильтрируется, шелушится с появлением новых фолликулитов. При эпиляции волос хорошо видна гнойная муфточка, окружающая корень волоса.

В основном поражает мужчин, но иногда набл-ется у женщин с эндокрин. наруш. Патогенез: вегетоневротические расстройства, очаги хр. инф-и, дисф-ция половых желез. Возможно углубление про­цесса с образованием фурункулов.

Диф. д-з: с инфильтративно-нагноительной трихофитией в области бороды и усов.

Фурункул (furunculus). Глубокий фолликулит с вовлечением ок­ружающей фолликул подкожной жировой клетчатки, формирующий­ся с некрозом и образованием некротического стержня. Форма нерезко ограниченного узла, быстро увелич-ся в раз­мерах, конусовидной формы, багрово-красной окраски. Характерна болезненность, отечность в местах с значительной сосудистой сетью (лицо, гениталии, бедра). Иногда сопровождается повышением тем­пературы тела. Возникающий в центре некротический стержень от­торгается с отделением гноя и образованием кратерообразной язвы, которая рубцуется. Общий цикл формирования и исхода фурункула занимает 7—12 дней. Мелкие фурункулы отличаются от фолликули­тов наличием некротических стержней и образуют своеобразные как бы штампованные рубцы. Фурункулы могут локализоваться на любом участке кожного покрова, кроме кожи ладоней и подошв, где нет во­лосяных фолликулов. Одиночные фурункулы чаще образуются на за­дней поверхности шеи, в области ягодиц, бедер. Встречается фурункулез, который подразделяется на острый локализованный, или общий хронический рецидивирующий, продолжающийсяв течение многих месяцев и даже лет. При общем фурункулезе локализация процесса может быть самой разнообразной. Фурункулез возникает у лиц с истощающими общими заболеваниями, а также гипотрофией, гипо- и авитаминозами, при длитель­ном физическом переутомлении, вегетодистониях, создающих аллер­гическую гиперреактивность по отношению к стафилококкам.

Острый фурункулез чаще формируется под влиянием общего переохлаждения или перегревания.

Гидраденит (hydradenitis) - гнойное воспаление_ апокринных желез в области подмышечных впадин, ануса, гениталий и на коже ареолы молочных желез. Способствующие факторы: повышенная потливость при щелочной реакции пота, несоблюдение гигиенических требовании.

Начинается с болезненного узла в толще кожи величиной с горошину. Спустя 2—3 дня уплотнение увелич-ся до размеров лесного или грецкого ореха багрово-красного цвета. Одновременно около основного инфильтрата возникает несколько холмообразных узлов, которые быстро спаиваются в плотный бо­лезненный конгломерат, выбухая полушаровидной поверхностью в виде сосков. В этих случаях отечность и инфильтрация значительно увеличиваются, узлы нагнаиваются и вскрываются перфорационным отверстием, из которого выделяется гной­ное сметанообразное отделяемое. Сопро­вождается лихорадочным состоянием, болезненностью, недомогани­ем. Рубцевание через 7—10 дней. Гидраденит возникает исключительно после периода полового созревания и чаще бывает у женщин.

Лечение пиодермии. Специфические ср-ва (стафилло- и стрептококковые вакцины, антифагин, бактериофаг, АБ, сульфаниламиды), неспецифические методы (аутогемотерапия; лактотерапия, витамины); местно — средства и методы, ускоряющие разрешение воспалительных процессов (салициловый спирт, чистый ихтиол, ультрафиолетовое облучение и др.). Лечение фурункула, карбункула, гидраденита только оперативное с последующем назначением вышеобозначенных консервативных мероприятий.

Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, витаминопрофилактики, режима, принятие солнечных ванн.

 

15. Нейродерматозы хар-зуются зудом и сопровождаются невротическими нарушениями. К ним относятся:

зуд кожи (локализованный и генерализованный);

нейродермит (ограниченный и диффузный);

крапивница (острая, хроническая, папулезная, отек Квинке - гигантская крапивница);

хроническая почесуха взрослых;

детская почесуха (строфулюс);

узловатая почесуха Гайда.

Основной концепцией, наиболее полно объясняющей происхождение нейродерматозов, в настоящее время является нервно-аллергическая концепция. Поэтому основными общими терапевтическими ср-вами, применяемыми при лечении этих заб-ний, являются, с одной стороны, ср-ва, оказывающие нормализующее влияние на центральную и вегетативную нервную систему, а с другой — разнообразные десенсибилизирующие методы терапии. Седативные и десенсибилизирующие ср-ва не противопоставляются друг другу, а в большинстве случаев назначаются в комплексе. На этом фоне немаловажное значение отводится общеукрепляющему лечению, витаминотерапии, а также симптоматическим ср-вам, способствующим уменьшению зуда. Большая роль в проведении общих терапевтических мероприятий при нейродерматозах принадлежит правильному и полноценному питанию. Учитывая, что в большинстве случаев при отдельных заб-ниях из группы нейродерматозов имеет место полисенсибилизация, специфическую десенсибилизацию проводить трудно. Однако следует попытаться выявить аллергию путем постановки кожных проб с предполагаемыми антигенами. Среди физических методов лечения нейродерматозов следует отметить диадинамические токи, ультразвук, импульсное электрическое поле УВЧ, УФО и др. Они оказывают рефлекторное воздействие на нервнорецепторный аппарат кожи, способствуют нормализации ряда патофизиологических показателей у больных нейродерматозами.

Наружные методы лечения

При нейродерматозах наружные методы лечения чаще имеют вспомогательное значение. Однако при таких заб-ях, как ограниченный нейродермит, узловатая почесуха Гайда, болезнь Фокса—Фордайса, выбор наружных методов терапии нередко имеет решающее значение. Наружное применение лек. форм при нейродерматозах преследует две цели — оно должно способствовать разрешению воспалительного инфильтрата в коже и облегчать мучительное чувство зуда.

Проф-ка нейродерматозов представляет собой трудную, но выполнимую задачу и заключается в проведении комплекса мероприятий, направленных на оздоровление организма в целом, соблюдение тщательного гигиенического режима и режима питания, улучшение условий труда и быта, проведение санаторно-курортного лечения и диспансеризации.