Необхідні дії
| Обґрунтування
|
1. Підготовка до процедури
Психологічно підготувати пацієнта до маніпуляції
| Встановлення контакту з пацієнтом
|
2. Отримати згоду на її проведення
| Дотримується право пацієнта на інформацію
|
3. Підготувати необхідне оснащення
| Забезпечується ефективне виконання процедури
|
4. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити паперовим або індивідуальним рушником і обробити спиртом або антисептиком для рук
| Дотримується інфекційна безпека
|
5. Зібрати набір для катетеризації периферичних вен.
Перевірити цілісність упаковки та термін придатності
| Забезпечується ефективне виконання процедури. Дотримуються умови використання виробів медичного призначення
|
6. Підготувати та поставити в зоні легкої досяжності контейнер для утилізації гострих предметів
| Забезпечується зручне виконання процедури та інфекційна безпека
|
7. Забезпечити достатнє освітлення місця катетеризації, допомогти пацієнту зайняти зручне положення
| Забезпечуються необхідні умови для виконання процедури
|
8. Помити руки під проточною водою двічі з милом, висушити паперовим або індивідуальним рушником
| Дотримується інфекційна безпека
|
9.Накласти джгут на 10-15 см вище зони катетеризації вени
| Забезпечується підготовчий етап виконання процедури
|
10. Попросити пацієнта кілька разів стиснути і розтиснути кулак. Вибрати найбільш наповнену вену
| Забезпечується візуальна оцінка діаметру та наповненості вени
|
11. Зняти джгут
| Забезпечується продовження процедури
|
12. Підібрати внутрішньовенний катетер потрібного діаметру та довжини, враховуючи: діаметр вени, необхідну швидкість інфузії, графік проведення внутрішньовенної терапії, в'язкість інфузійного розчину.
Підготувати його до використання
| Забезпечується ефективність виконання процедури
Зменшується ризик ускладнень
|
13. Повторно обробити руки антисептиком
| Дотримується інфекційна безпека
|
14. Руку пацієнта укласти на тверду основу внутрішньою поверхнею догори. Під лікоть підкласти гумову подушечку та клейонку
| Забезпечується повна фіксація руки
|
15. Визначити пульс
| Забезпечується подальше порівняння властивостей пульсу
|
16. Виконання процедури
Одягнути фартух, маску, стерильні гумові рукавички, захисний екран (окуляри)
| Забезпечується попередження професійного інфікування
|
17. Накласти на 10-15 см вище зони катетеризації вени гумовий джгут (на сорочку, рушник чи серветку) так, щоб вільні кінці були спрямовані вгору
| Забезпечується наповнення вени. Попереджається травмування шкіри. Забезпечується зручність виконання процедури
|
18. Перевірити пульс на променевій артерії
| Визначається правильність накладання джгута
|
19. Попросити пацієнта кілька раз стиснути і розтиснути кулак
| Забезпечується наповнення вени
|
20. Вибрати найбільш наповнену вену
| Забезпечується ефективність виконання процедури
|
21. Попросити пацієнта стиснути кулак
| Забезпечується наповнення вени
|
22. Протерти поверхню шкіри місця катетеризації двома ватними кульками, змоченими в спирті, відповідно до розміру пов'язки для фіксації катетера.
Зняти залишки спирту
| Дотримується інфекційна безпека
Попереджається потрапляння спирту у вену
|
23. Обробити спиртом гумові рукавички
| Дотримується інфекційна безпека
|
24. Взяти стерильну серветку і покласти на місце катетеризації
| Дотримується інфекційна безпека
|
25. Взяти вибраний катетер, використовуючи для цього безконтактний спосіб тримання катетера і зняти захисне покриття з голки. Переконатися, що зріз голки катетера знаходиться у верхньому положенні і голка-стилет надійно зафіксована
| Забезпечується ефективність виконання процедури. Дотримується інфекційна безпека
|
26. Першим пальцем лівої руки відтягнути шкіру через стерильну серветку вниз по ходу вени. Зафіксувати вену
| Створюються умови ефективного виконання процедури
|
27. Проколоти шкіру катетером на голці під кутом 35-45°, спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері.
При появі крові - зменшити кут нахилу голки-стилета і «пройти по вені» 2-3 мм
| Забезпечується ефективність виконання процедури.
Забезпечується попередження ускладнень
|
28. Зафіксувати голку-стилет в нерухомому положенні, а канюлю повільно повністю зрушити з голки до вени (голка-стилет із катетера не виймається)
| Забезпечується ефективність виконання процедури.
Дотримується інфекційна безпека
|
29. Попросити пацієнта розтиснути кулак і зняти джгут лівою рукою
| Забезпечуються умови виконання процедури
|
30. Притиснути вену кількома пальцями лівої руки вище кінчика катетера і остаточно видалити голку з катетера та одягнути заглушку
| Забезпечується попередження виникнення кровотечі
|
31. Утилізувати голку-стилет з урахуванням правил техніки безпеки
| Дотримуються правила охороні праці в галузі
|
32. Промити катетер безпосередньо після катетеризації вени 2 мл 0,9% розчину натрію хлориду та 3 мл після фіксації. Мінімальний об'єм розчину для промивання дорівнює подвоєному об'єму заповнення катетера та приєднаних додаткових пристроїв. Промивати катетер необхідно не менш, ніж 2 рази на добу, а також до і після проведення інфузії
| Підтверджується успіх катетеризації.
Зменшується ризик змішування введених розчинів.
Попереджується тромбування шляхом створення «замка» (заповнення катетера)
|
33. Надійно зафіксувати катетер, використовуючи стерильну оклюзійну (герметичну) пов'язку для фіксації катетера з прозорим віконцем для зручності огляду місця катетеризації
| Забезпечується попередження ускладнень
|
34. Запитати у пацієнта про його самопочуття
| Забезпечується попередження ускладнень
|
35. Закінчення процедури
Використане оснащення покласти у ємкості з дезрозчинами
| Дотримується інфекційна безпека
|
33. Вимити і висушити руки
| Дотримується інфекційна безпека
|
34. Зробити запис про проведення процедури та реакцію на неї пацієнта у відповідну медичну документацію
| Забезпечується документування процедури та послідовність догляду
|
Видалення периферичного катетера
1. Вимити і висушити руки
| Дотримується інфекційна безпека
|
2. Зупинити інфузію
| Підготовка до закінчення процедури
|
3. Обробити руки антисептиком. Одягнути рукавички
| Дотримується інфекційна безпека
|
4. Зняти фіксуючу пов’язку, попередньо змочивши антисептиком або 0,9% розчином натрію хлориду
| Забезпечується легке зняття пов'язки
|
5. Прикласти стерильну ватну кульку, змочену спиртом, до місця катетеризації. Повільно та обережно видалити катетер із вени
| Дотримується інфекційна безпека
|
6. Обережно притиснути місце катетеризації стерильним марлевим тампоном протягом 2-х хвилин
| Забезпечується профілактика кровотечі
|
7. Місце катетеризації обробити антисептиком та накласти стерильну тиснучу пов'язку і зафіксувати її. Порекомендувати не знімати та не мочити місце катетеризації протягом доби
| Дотримується інфекційна безпека.
Забезпечується профілактика кровотечі
|
8. Покласти у ємкості для дезінфекції використані матеріали
| Дотримується інфекційна безпека
|
9. Зняти та покласти у ємкості для дезінфекції фартух, маску, захисний екран(окуляри), рукавички
| Дотримується інфекційна безпека
|
10. Вимити і висушити руки
| Дотримується інфекційна безпека
|
11. Зробити запис про час, дату та причину видалення катетера та реакцію пацієнта у відповідну медичну документацію
| Забезпечується документування процедури та послідовність догляду
|
Необхідні дії
| Обґрунтування
|
1. Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту проведення та сутність майбутньої процедури (якщо це можливо) і отримати згоду пацієнта на проведення процедури
| Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримуються права пацієнта
|
2. Підготувати оснащення (зонд завчасно помістити в морозильну камеру не менше ніж на 1,5 год)
| Забезпечується швидке та ефективне проведення процедури. Полегшується введення зонда завдяки зменшенню блювотного рефлексу
|
3. Вимити і висушити руки. Надіти рукавички
| Забезпечується інфекційна безпека
|
4. Виконання процедури
Запропонувати чи допомогти пацієнту сісти на стілець ближче до спинки. Якщо пацієнт не може сидіти на стільці, процедуру можна виконувати в положенні хворого лежачи на боці. При цьому голову пацієнта розмістити низько
| Розміщення пацієнта в положенні, зручному для проведення процедури
|
5. Прикрити груди пацієнта водонепроникним фартухом
| Захищається одяг від забруднення. Забезпечується інфекційна безпека
|
6. Визначити відстань, на яку слід увести зонд: від губ до мочки вуха і вниз по передній черевній стінці так, щоб останній отвір зонда був нижче від мечоподібного відростка
| Забезпечується правильне введення зонда в шлунок
|
7. Пояснити пацієнту, що під час уведення зонда можливі нудота і позиви на блювання, які можна подавити, якщо глибоко дихати через ніс. Не можна стискати просвіт зонда зубами і висмикувати його
| Надається необхідна інформація для успішного проведення процедури і уникнення неприємних відчуттів
|
8. Стати праворуч від пацієнта. Запропонувати йому відкрити рота, покласти на корінь язика сліпий кінець зонда, зволожений дистильованою чи перевареною водою.
Примітка: уразі неадекватної поведінки пацієнта (якщо зонд уводять з метою промивання шлунка) слід використовувати засоби фіксації для рук і ніг, голову фіксувати рукою; для утримання рота пацієнта відкритим використовувати роторозширювач
| Полегшується проведення процедури
|
9. Попросити пацієнта зробити декілька ковтальних рухів (якщо можливо), під час яких обережно просувати кінець зонда в стравохід
| Під час ковтання надгортанник закриває вхід у трахею, одночасно відкриває вхід у стравохід
|
10. Просувати зонд повільно і рівномірно. Якщо зустрічається перешкода - зупинитись і витягти зонд. Повторити п. 9
| Виключається небезпека введення зонда в трахею
|
11. Продовжувати введення зонда до потрібної відмітки в тому разі, якщо він просувається з невеликим опором
| Значний опір під час уведення, блювання, ціаноз, затуманення зонда (якщо зонд прозорий) свідчать про те, що зонд потрапив у трахею
|
12. Пересвідчитись у тому, що зонд правильно розташувався у шлунку: ввести в шлунок близько 20 мл повітря за допомогою шприца Жане, вислуховуючи при цьому надчеревну ділянку. Правильне положення зонда підтверджується також аспірацією великого об'єму рідини
| Виключається небезпека введення рідини в трахею (під час промивання шлунка, ентерального харчування)
|
13. Продовжувати процедуру, для виконання якої було введено зонд
| Забезпечується можливість проведення процедури, заради якої було введено зонд
|
14. Закінчення процедури
Зняти рукавички, покласти у водонепроникний мішок. Вимити та висушити руки
| Дотримується інфекційна безпека
|
15. Зробити запис про проведення процедури і реакцію пацієнта у відповідну медичну документацію
| Забезпечується документування процедури
|
Необхідні дії
| Обґрунтування
|
1. Підготовка до процедури
Пояснити пацієнту хід проведення та сутність майбутньої процедури (якщо це можливо) і отримати згоду пацієнта на проведення процедури
| Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримуються права пацієнта
|
2. Підготувати оснащення (зонд слід тримати в морозильній камері не менше ніж 1,5 год)
| Забезпечується швидке та ефективне проведення процедури. Полегшується введення зонда завдяки зменшенню блювотного рефлексу
|
3. Визначити найсприятливіший спосіб уведення зонда: притиснути спочатку одне крило носа і попросити пацієнта дихати, потім повторити ці дії з іншим крилом носа
| Процедура дозволяє визначити найбільш прохідну половину носа
|
4. Визначити відстань, на яку слід увести зонд: від кінчика носа до мочки вуха і вниз по передній черевній стінці так, щоб останній отвір зонда був нижче від мечоподібного відростка
| Забезпечується правильне введення зонда в шлунок
|
5. Виконання процедури
Допомогти пацієнту набути високого положення Фаулера
| Створюється фізіологічне положення при ковтанні
|
6. Прикрити груди пацієнта рушником
| Захищається одяг від забруднення. Дотримується інфекційна безпека
|
7. Вимити і висушити руки. Надіти рукавички
| Дотримується інфекційна безпека
|
8. Добре обробити сліпий кінець зонда стерильною вазеліновою олією чи гліцерином
| Полегшується введення зонда. Запобігаються неприємні відчуття і травмування слизової оболонки носа
|
9. Попросити пацієнта трохи закинути голову
| Забезпечується можливість швидкого введення зонда
|
10.Увести зонд через нижній носовий хід на відстань 15-18 см
| Природні вигини носового ходу полегшують проведення зонда
|
11.Попросити пацієнта повернути голову в природне положення
| Забезпечується можливість подальшого введення зонда
|
12. Дати пацієнту склянку з водою і трубочкою для пиття. Попросити пити маленькими ковтками, ковтаючи зонд. Можна додати у воду шматочок льоду
| Полегшується проходження зонда через ротоглотку. Зменшується тертя об слизову оболонку. Під час ковтання надгортанник закриває вхід у трахею, одночасно відкриваючи вхід у стравохід. Холодна вода зменшує ризик виникнення нудоти
|
13. Допомагати пацієнту ковтати зонд, м’яко просуваючи його в глотку під час кожного ковтання
| Зменшується дискомфорт. Полегшується просування зонда
|
14. Переконатися, що пацієнт може чітко говорити і вільно дихати
| Забезпечується впевненість, що зонд у стравоході
|
15. Переконатися в правильному розташуванні зонда в шлунку - ввести в шлунок близько 20 мл повітря за допомогою шприца Жане, вислуховуючи при цьому надчеревну ділянку, або приєднати шприц до зонда - при аспірації в зонд повинен надходити вміст шлунка
| Забезпечується можливість проведення процедури. Підтверджується правильне положення зонда
|
16. У разі потреби залишити зонд на тривалий час: відрізати пластир завдовжки 10 см, розрізати його в довжину на 5 см навпіл. Прикріпити лейкопластир нерозрізаною частиною до спинки носа. Обгорнути кожною розрізаною смужкою лейкопластиру зонд і закріпити смужки хрест-навхрест на спинці носа, уникаючи натискування на крила носа
| Виключається зсування зонда
|
17. Закрити зонд заглушкою (якщо процедура, заради якої було введено зонд, виконуватиметься пізніше) і прикріпити безпечною шпилькою до одягу пацієнта на грудях
| Не допускається витікання шлункового вмісту між годуваннями
|
18. Допомогти пацієнту набути зручного положення
| Забезпечується правильне положення тіла
|
19. Закінчення процедури
Зняти рукавички, покласти у водонепроникний мішок. Вимити та висушити руки
| Дотримується інфекційна безпека
|
20. Зробити запис про проведення процедури і реакцію пацієнта у відповідну медичну документацію
| Забезпечується документування процедури
|
21.Промивати зонд кожні 4 год 15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду
| Забезпечується підтримка прохідності зонда
|