Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

В анамнезе у детей, страдающих этим заболеванием, как правило, удается установить перенесенные ранее тяжелые болезни или выявить хронические инфекционные очаги, глистную инвазию, заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы, витаминную недостаточность, гормональную дисфункцию и др.

Разнообразные сенсибилизирующие факторы могут так подготовить организм, что он будет отвечать привычной, стереотипной реакцией на разнообразные внешние и внутренние раздражители (Г. Н. Сперанский).

Такой стереотипной реакцией и является периодическое появление на слизистой оболочке полости рта афт — характерных элементов поражения.

На аллергический генез заболевания указывает значительное повышение гистамина крови — до 14,7 мкг% и повышенная кожная гистаминовая проба. Заболеваемость рецидивирующим афтозным стоматитом заметно увеличивается с возрастом, чаще болеют школьники и подростки.

Клиника

Общее состояние ребенка мало нарушается. На ограниченном участке слизистой оболочки полости рта появляется чувство жжения или боли, видны гиперемия и отечность. Через несколько часов или на 2-й день в центре участка гиперемии эпителий некротизируется и образуется типичная эрозия (афта) округлой или овальной формы, размером от 1 до 5—10 мм.

Стадию пузырька у большинства больных установить не удается. Глубина некроза бывает различной. Чаще нарушается только эпителий, а в подлежащей соединительной ткани умеренно выражена воспалительная реакция. Такие афты заживают через 5— 7 дней без рубца.

У других больных некротизируется и верхний слой собственно слизистой оболочки, афты углубляются, края и дно их на значительном протяжении инфильтрированы и приподняты. Такие афты заживают в течение 2—3 недель, оставляя после себя поверхностные рубцы. Локализация афт различная, болезненность выражена сильнее при расположении афт на языке, в области уздечек языка и губ.

Рецидивы возникают через различные промежутки времени, в тяжелых случаях почти непрерывно. Дифференцировать это заболевание нужно с острым афтозным и герпетическим стоматитом, синдромом Бехчета, стоматитами, связанными с приемом лекарств.

Лечение рецидивирующих заболеваний аллергической природы направлено на десенсибилизацию организма, ликвидацию данного обострения и скорейшее заживление очагов поражения, а также на выявление основного заболевания, вызывающего или поддерживающего состояние сенсибилизации. Только при этом условии удается добиться прекращения рецидивов.

Большое значение имеет общеукрепляющая терапия. Местно применяют антисептические полоскания, лизоцим, уротропин с новокаином, витаминизированные смеси на масляной основе. Афты тушируют 1% растворами анилиновых красок, припудривают смесью антибиотиков с витамином В).

С целью десенсибилизации назначают препараты кальция, салициловый натрий, димедрол, пипольфен, большие дозы поливитаминов. При тяжелом состоянии детей препараты эти вводят парентерально, а также назначают кортикостероиды (из расчета 1 мг на 1—2 кг веса тела в сутки), АКТГ.

Лечение детей при многоформной экссудативной эритеме и сходных с ней синдромах лучше проводить в стационаре совместно с педиатром.

Антибиотики следует назначать с осторожностью и после определения чувствительности к ним микрофлоры. В качестве неспецифической десенсибилизирующей терапии дают некоторый успех инъекции под афты 0,25% раствора хлористого кальция или смеси равных доз 25% сернокислой магнезии и 2% раствора новокаина (5—8 инъекций).

С целью выработки иммунитета против гистаминовой фракции аллергена П. Н. Андрианов с успехом применил инъекции под афты малых доз гистамина. Общеукрепляющее лечение включает переливание крови, введение гамма-глобулина, витаминотерапию, рациональное питание и др.

Определенное стимулирующее действие на слизистую оболочку полости рта оказывают отрицательная ионизация вдыхаемого воздуха и кварцевое облучение.

 

Гиповитаминозы.

 

Нередко различные заболевания сопровождаются нарушением обменных процессов, в том числе нарушением обмена витаминов, что приводит к их недостаточности. Пищевые гиповитаминозы в настоящее время редки и проявляются главным образом при диетическом однообразном питании. Обычно имеет место полигиповитаминоз, однако есть заболевания, при которых преобладает дефицит какого-либо одного или группы витаминов. Нарушения обмена веществ, связанные с гиповитаминозами, проявляются и в полости рта.

При недостатке витамина А наиболее выражены нарушения в эпителии. Кожа становится сухой, шелушится, отмечаются сухость конъюнктивы, кератиты. Симптом гемералопии у детей не всегда легко установить. Слизистая оболочка полости рта становится сухой, гиперемированной, развиваются стойкие катаральные гингиво-стоматиты, не сопровождающиеся температурной реакцией. Губы сухие с поверхностными трещинами, корочками, в углах рта возникают заеды. При присоединении вторичной инфекции происходит эрозирование и изъязвление.

Лечение: употребление в пищу продуктов, богатых витамином А, концентрат витамина А по 2—6 капель на прием в течение 1—2 месяцев. Местное лечение направлено на борьбу с вторичной инфекцией.

Гиповитаминозы группы В развиваются главным образом при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и применении антибиотиков. При дефиците витамина В₂ слизистая оболочка бледная, местами видны пятна гиперемии, язык обложен или за счет глубокой десквамации эпителия становится гладким, сухим, ярко-красным с поверхностными трещинами. Кожа в окружности рта, по носогубной складке, над бровями шелушится, в углах рта имеются стойкие заеды.

При недостатке витамина РР (никотиновая кислота), кроме того, имеются явления дерматита на открытых участках тела и диспепсические явления. Для восстановления витаминного баланса необходим комплекс витаминов группы В. Витамины В₁, В₂, В₆, фолиевую кислоту назначают по столько миллиграммов на прием, сколько лет ребенку, но не более 10 мг. Никотиновую кислоту (витамин РР) принимают после еды по 10—50 мг в зависимости от возраста.

К недостатку витамина С особенно чувствительна слизистая оболочка десен. Она становится гиперемированной, отечной, покрывает частично коронку зубов, сильно кровоточит. На других участках слизистой оболочки могут быть явления катарального воспаления с геморрагическим компонентом. Витамин С (по 200—300 мг в сутки) назначают обычно вместе с рутином (по 30—50 мг), который уменьшает проницаемость капилляров и способствует экономии витамина С в организме.

Эндокринные заболевания.

Эндокринные заболевания у детей приводят к нарушению многих жизненных функций, и на этом фоне выявляются некоторые изменения на слизистой оболочке полости рта. При сахарном диабете, помимо характерных пародонтопатий, отмечаются сухость, чувство жжения и яркая гиперемия слизистой оболочки губ, щек и особенно языка. При микседеме слизистая оболочка бледна, значительный отек обусловливает появление глубоких отпечатков зубов на слизистой оболочке щек, боковых поверхностях языка.

При болезни Иценко—Кушинга в аналогичном синдроме, связанном с длительным приемом детьми кортикостероидов, часто развиваются неспецифические воспалительные процессы на слизистой оболочке рта как следствие снижения тканевого иммунитета. Нередко развивается молочница при общем удовлетворительном состоянии детей и слабых болевых ощущениях во рту. Лечение стоматолог проводит совместно с эндокринологом, ибо только местное симптоматическое лечение полости рта будет малоэффективным.

Заболевания желудка, кишечника, печени могут вызывать и поддерживать налеты на языке, хронические гингивиты, отечное состояние слизистой оболочки рта, быть причиной стоматитов, протекающих сходно с острым афтозным стоматитом, или, вызывая аллергизацию организма, обусловливать хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

При хронических заболеваниях печени за счет значительной тромбопении во рту возникают геморрагии. Отечный синдром при болезнях почек выявляется в полости рта главным образом в виде катаральных гингивитов. Отечная слизистая оболочка щек, языка легко травмируется, что может привести к развитию неспецифических инфекционных стоматитов.

При уремии слизистая оболочка бледна, плохо увлажнена или покрыта клейкой слюной, язык обложение отпечатками зубов по краям, аммиачный запах изо рта. Часто развиваются некротические процессы.