Туберкулезные поражения СОПР.

Первичная туберкулезная язва с последующим лимфаденитом регионарных узлов и оформлением первичного туберкулезного комплекса встречается на миндалинах, деснах, в носоглотке.

Изъязвление может быть около травмирующего десну кариозного зуба, на месте выпавшего молочного зуба.

Туберкулезный лимфаденит развивается при наличии язвы и без нее, если происходит внедрение бактерий туберкулеза через слизистую оболочку полости рта. В этой стадии уже имеется хроническая туберкулезная интоксикация, выявляемая с помощью кожных пробирке и Манту. В полости рта и на коже может проявляться ранняя гематогенная туберкулезная диссеминация.

При этом на разных участках слизистой оболочки и кожи появляются мелкие коричневато-красные или синюшного цвета узелки, которые быстро изъязвляются, выделяя казеозное содержимое.

На коже они долго гноятся, покрываются корочками. Во рту вскрывшиеся узелки похожи на афты. Это правильной округлой формы язвочки с желтовато-белым дном, очень болезненные и содержащие большое количество туберкулезных микобактерий.

При открытых формах туберкулеза может быть вторичное поражение слизистой оболочки полости рта при инфицировании поврежденного участка туберкулезными микобактериями. На этом месте образуется группа туберкулезных узелков, которые, изъязвляясь, сливаются и образуют язву с тонкими подрытыми краями.

Дно язвы покрыто рыхлым фибринозным налетом, после удаления которого удается рассмотреть множество мелких желтоватых зернышек—туберкулов. Площадь изъязвления увеличивается за счет распада расположенных по периферии бугорков.

Язва обычно одиночная, при локализации на языке часто имеет вид трещины. Для туберкулезной волчанки специфическим элементом является люпома — бугорок желтовато-розового или фиолетового цвета.

Нижняя часть люпомы расположена в коже или в слизистой оболочке, верхняя — выступает над их уровнем. Люпомы сливаются в обширные «мягкие» инфильтраты. При ощупывании пораженного участка палец как бы погружается в ткань («симптом зонда»). При надавливании стеклом и временном обескровливании исследуемого участка цвет люпомы становится желтовато-коричневым и напоминает желе из яблок.

Распад бугорков ведет к образованию участков изъязвления, вокруг которых иногда видны мягкие кровоточащие грануляции бледно-розового цвета. Течение болезни очень медленное, общее состояние обычно хорошее, но в результате распада пораженных тканей образуются обширные дефекты в челюстно-лицевой области.

При выявлении туберкулеза больного нужно направить в диспансер. Стоматолог санирует полость рта и назначает антисептические полоскания для борьбы с вторичной инфекцией. Показаны аппликации раствора синтомицина, ПАСК на язвенные поражения.

 

Проявления сифилиса в полости рта.

Проявления врожденного сифилиса в полости рта может быть в раннем возрасте, в том числе и на 1-м году жизни. На коже и слизистой оболочке полости рта обнаруживают специфические папулы, аналогичные папулам при вторичном приобретенном сифилисе, которые локализуются на мягком небе, дужках, миндалинах, губах, языке, деснах, слизистой оболочке щек.

Папулы имеют округлую или овальную форму, размер от 0,5 до 1 см. В зависимости от степени инфильтрации в основании папулы они слегка или значительно приподняты над уровнем окружающей слизистой оболочки.

Цвет папул вначале синюшно-красный, затем вследствие выпота экссудата на поверхности появляется нежный беловато-серый налет. При локализации папул на языке нитевидные и грибовидные сосочки в области папулы исчезают.

При травмировании папул происходит эрозирование или изъязвление их поверхности. Для врожденного сифилиса характерна также диффузная инфильтрация красной каймы, кожи и слизистой оболочки губ.

В области инфильтрата, особенно в углах рта, появляются глубокие трещины, после заживления которых остаются околоротовые рубцы, расположенные перпендикулярно к красной кайме и в углах рта.

При дифференциальной диагностике нужно помнить и о краевой патологии: лейшманиозе, проказе, глубоких микозах. Диагноз сифилиса должен быть подтвержден лабораторными исследованиями. Лечение проводится в кожно-венерологическом диспансере.

Аллергические поражения СОПР.

Многоформная экссудативная эритема — рецидивирующее заболевание, протекающее с поражением слизистой оболочки полости рта и кожи. Этиология заболевания неясна.

В патогенезе большую роль играют различные интоксикации, а также действие ряда неблагоприятных факторов: биологических, физических, химических, являющихся аллергенами для организма.

Аллергическая природа заболевания подтверждается значительным повышением гистамина крови до 13,6 мкг% (норма —5,2 мкг%) и кожной гистаминовой пробой (П. Н. Андрианов). Многоформная экссудативная эритема встречается у школьников и детей старшего дошкольного возраста.

Клиника

Заболевание чаще начинается остро, с подъемом температуры тела до 38°, сопровождается выраженной интоксикацией. При частых рецидивах общая реакция организма менее выражена.

Проявляется заболевание различными морфологическими элементами: эритематозными пятнами, папулами, пузырьками и др. Поражение слизистой оболочки полости рта, по данным Центрального кожно-венерологического института наблюдается у 25—60% больных.

У взрослых и детей может поражаться только слизистая оболочка полости рта. Больные чувствуют сильную боль и жжение слизистой оболочки, губ, щек, языка, которые препятствуют приему пищи, затрудняют речь. При осмотре на покрасневшей и отечной слизистой оболочке губ, щек, переходной складки, языка, подъязычной области в начальной стадии болезни можно увидеть единичные или сгруппированные папулы, пузырьки и пузыри разных размеров.

Пузыри быстро лопаются, а эрозированная в этом участке слизистая оболочка покрывается тонкой фибринозной пленкой беловато-желтого цвета, которая обычно расположена в плоскости окружающей слизистой оболочки. Иногда по периферии очага поражения видны обрывки пузыря, симптом Никольского отрицательный.

Период высыпаний обычно длится 5—8 дней, поэтому при позднем обращении можно увидеть еще больший полиморфизм элементов. Очень часто поражаются губы, особенно нижняя. Травмирование пузырей на красной кайме приводит к образованию массивных темно-бурых корок. При вторичном инфицировании возможно изъязвление эрозированных участков.

Высыпания на коже локализуются на тыльной поверхности кистей, предплечьях, голенях, лице и имеют вид синюшно-красных пятен округлых очертаний. В центре пятна расположен инфильтрат, который превращается в пузырек. Могут и сразу возникать на коже пузыри, окруженные ярко-красным или синюшно-красным ободком. Заболевание продолжается 2—4 недели и очень тяжело переносится детьми. После заживления эрозий в неосложненных случаях рубцов не остается.

Дифференцировать многоформную экссудативную эритему следует с острым афтозным стоматитом, тяжелой формой простого и опоясывающего герпеса, у подростков с истинной пузырчаткой.

 

Синдром Стивенса-Джонсона.

 

Назван по имени американских педиатров, впервые описавших его у 2 детей. По мнению большинства современных авторов, этот синдром, а также сходные с ним (Фиссанже—Рандю, Рейтера, дерматостоматит Баадера) укладываются в клиническую картину тяжелой формы многоформной экссудативной эритемы и служат проявлением гиперергической реакции организма в ответ на внедрение какого-либо вредного агента.

Клиника

Заболевание начинается с очень высокой температуры (39—40°), которая медленно снижается ив течение 3—4 недель остается субфебрильной. Резко выражена интоксикация организма. Высыпания появляются одновременно на большинстве слизистых оболочек и на коже.

Слизистая оболочка полости рта, губы, язык резко отечны, покрыты вялыми пузырями, пузырьками, эрозиями, язвами. Поражается очень большая поверхность слизистой оболочки рта, что делает почти невозможным прием даже жидкой пищи.

Губы покрываются толстыми кровянисто-гнойными корками. Поражена обычно и конъюнктива глаз (пузыри, эрозии), кожа век резко отечна, покрыта пузырями и корочками. В тяжелых случаях развиваются кератит и панофтальмит, которые заканчиваются слепотой.

Слизистые оболочки гениталий резко отекают, на них возникают сходные элементы поражения. Часты носовые кровотечения. При вовлечении в процесс гортани и трахеи иногда необходима трахеотомия. Резко выражены нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Иногда имеются сопутствующие гепатит, бронхит, плеврит, пневмония и др.

Кожные высыпания (отечные пятна и бляшки насыщенно красного цвета, вялые крупные пузыри до 3—5 см и более в диаметре) захватывают большую поверхность тела. Симптом Никольского часто положительный. Описаны случаи смерти вследствие поражения центральной нервной системы и развития комы.