Классификация по величине АД у детей и у взрослых.

Формулы на расчеты величины артериального давления у детей.

 

Среднее возрастное: систолическое – 90+2n, диастолическое – 60+n;

Верхнее пограничное: систолическое – 105+2n, диастолическое – 75+n;

Нижнее пограничное: систолическое – 75+2n, диастолическое – 45+n;

n – возраст в годах.

 

Артериальное давление (в мм.рт.ст) (М.Я. Студеникин, 1981)

 

ВОЗРАСТ	Средняя величина и пределы колебания
	Максимальное	Минимальное
1-3 года	114 (85 – 120)	58 (40 – 80)
4-7 лет	103 (85 – 120)	56 (35 – 70)
8-12 лет	123 (95 – 140)	60 (45 – 80)
13-16 лет (мальчики)	113 (95 – 140)	60 (35 – 90)
13-16 лет (девочки)	118 (100 – 150)	62 (40 – 85)

 

Артериальное давление

 

 

Характеристика	АД, мм.рт.ст.	Типовые клинические проявления
Нижняя граница нормы	100/60
Верхняя граница нормы	139/89
Артериальная гипертония. Пограничная артериальная гипертония.	140-159/90-94	Функциональные
I стадия (легкая)	160-179/95-104
II стадия (среднетяжелая)	180-200/105-114	· гипертрофия левого желудочка · ангиоретинопатия · НМК
III стадия (тяжелая)	> 200/115 и >	склеротические изменения
Артериальная гипотония	< 100/60	НМК, обморок, коллапс, шок

 

 

Классификация АД ВОЗ-JNC 1999 г.

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения;

JNC (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure) – Объединенный Национальный Комитет по профилактике, диагностике, оценке и лечению высокого артериального давления

 

 

	АД, мм рт. ст. систолическое	АД, мм рт. ст. диастолическое
Оптимальное АД	< 120	<80
Нормальное АД	< 130	<85
Повышенное нормальное АД	130-139	85-89
Артериальная гипертензия
1-я степень ("мягкая")	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
2-я степень ("умеренная")	160-179	100-109
3-я степень ("тяжелая")	> 180	> 110
Изолированная систолическая гипертензия	>140	< 90
Подгруппа: пограничная	140-149	< 90

 

* Если показатели систолического и диастолического АД находятся в разных классах, уровень АД у данного больного относят к более высокому классу.

В классификации ВОЗ- JNC от 1999 г. 1, 2 и 3-я степени артериальной гипертензии соответствуют терминам "мягкая", "умеренная" и "тяжелая" гипертензия, которые использовались, например, в рекомендациях ВОЗ-МОГ от 1993 г.

 

 

Классификация нарушений АД.

I. Преходящие

1. гипертензивные реакции

2. гипотензивные реакции

II. Острые

1. гипертонический криз

2. гипотонии

III. Стойкие

А. Артериальные гипертонии

1. Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония

2. Вторичные (симптоматические) артериальные гипертонии

2.1. почечные

· вазоренальная (реноваскулярная)

· ренопривная

2.2. эндокринные

· надпочечниковые

- минералокортикоидные (первичный альдостеронизм или синдром Конна)

- глюкокортикоидные (синдром и болезнь Иценко-Кушинга)

- катехоламиновые (феохромоцитома)

- гипертиреоидные

2.3. церебральные

2.4. сосудистые

Б. Артериальные гипотонии

1. Физиологическая артериальная гипотония

· конституциональная

· адаптивная (тренированности, высокогорья)

2. Нейроциркуляторная (первичная) гипотония

3. Симптоматические (вторичные) гипотонии (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатите, пневмонии и туберкулезе, интоксикации, ревматоидном артрите, остеохондрозе шейного отдела позвоночника)

1. ЭГ.

· Этиология

1. Центрогенно-первая теория Ланга и Мясникова. Стресс. Невроз корковых центров. Растормаживание центров CCС.

2. NaCl (сольчувствительные)

3. ИМТ. Инсулин (ангиопатии)

4. Наследственность.

5. Курение и алкоголь

· Клинико-потегенетические формы ЭГ по Кушаковскому.

1. Гиперадренерическая (Ланг, Мясников)

2. Гипергидратационная

3. Ангиотензин – зависимая

4. Кальций – зависимая (Постнов, Орлов)

5. Цереброишемическая

· Порочные круги

1. Рениновый - > АД, спазм, ишемия почек, ренин, > АД

2. Сердечный - Анрена

3. Атеросклероз – депрессивная стимуляция

4. Сосудистый – гиперплазия, > УПСС

· Осложнение

1. Инфаркт (гипертрофия, СН)

2. Инсульт (ишемический и геморрагический)

3. Вторично-сморщенная почка и почечная недостаточность

2. Почечная АГ

· Вазоренальная

· Ренопривная

3. Эндокринные

· Минералокортикоидные (перв. альдостеронизм, синдром Конна)

· Глюкокортикоидные (синдром и болезнь Иценко-Кушинга)

· Катехоламиновые (феохромоцитома)

· Гипертиреоидные

4. Церебральные

5. Сосудистые

· коарктация аорты

· Васкулиты: темпоральный артериит, болезнь Такаясу, васкулиты сосудов среднего и мелкого диаметра.

8. ВСД, НЦД – лабильность АД с умеренным увеличением (гипертоническая форма) или снижением (гипотоническая форма), связаны с нарушением вегетативной регуляции АД. Основные проявления – лабильность и ортостатическая гипотензия.

9. Нарушение тонуса

· ангиотрофоневрозы (болезнь Рейно)

· васкулиты

· облитерирующий тромбангиит

 

 

ЛЕКЦИЯ N 27

Патофизиология внешнего дыхания.

Дефиниции

Внешнее (легочное) дыхание - совокупность процессов, совершающихся в легких и обеспечивающих нормальный газовый состав артериальной крови. Внешнее дыхание обеспечивается сочетанием трех процессов: легочной вентиляции, диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и легочной перфузии.

1. Легочная вентиляция – газообмен между атмосферой и альвеолярным пространством.

2. Диффузия газов в легких – газообмен между кровью и альвеолярным пространством.

3. Легочная перфузия – кровоток по малому кругу кровообращения.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

1. Эупное - норма

2. Гипервентиляция PaCO₂ < 40 мм.рт.ст

3. Гиповентиляция PaCO₂ > 40 мм.рт.ст

4. Гиперпное - углубление независимо от ЧД

5. Тахипное - учащение

6. Апное - остановка

7. Диспное - одышка

8. Ортопное - одышка в горизонтальном положении

9. Асфиксия - удушье

II. Патологические типы дыхания.

1. периодическое дыхание - тип Чейна - Стокса. Нарастание и снижение глубины дыхания чередующееся апное. При снижении рО₂ глубокое дыхание вымывает СО₂ и его стимуляция на дыхательные нейроны прекращается. Уремия из-за токсического повреждения нейронов. ЦВН.

2. периодическое дыхание Биота. Травмы мозга, повышение ВЧД (ВЧГ), ЦВН. Ритмическое глубокое дыхание с продолжительными дыхательными паузами.

3. дыхание Куссмауля (воздушный голод) - метаболический ацидоз (сахарный диабет) - гипервентиляция с очень глубоким дыханием.

4. гаспинг - длительная задержка дыхания на выдохе с редкими короткими вдохами. Недоношенность, травмы мозга.

5. апнейзис - длительная задержка дыхания на высоте вдоха, периодически прерываемая короткими выдохами. При перерезке между мостом и продолговатым мозгом.

6. периодическое дыхание Грокка. Аналогично дыханию Чейна - Стокса, но вместо задержки поверхностное дыхание.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность - патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается поддержание адекватного условиям газового состава артериальной крови.

I. Острая

1. умеренная PaO₂ > 70 мм рт.ст.

2. средняя PaO₂ = 50-70 мм рт.ст

3. тяжелая PaO₂ < 50 мм рт.ст.

II. Хроническая

1. компенсированная (HbO₂N» 95%)

2. субкомпенсированная (HbO₂ < 93%)

3. декомпенсированная (HbO₂ < 75%)

 

Патофизиологическая классификация нарушений внешнего дыхания

1. Нарушения альвеолярной вентиляции

1.1. альвеолярная гиповентиляция

· по обструктивному типу

· по рестриктивному типу

1.2. альвеолярная гипервентиляция

· активная

· пассивная

2. Нарушения перфузии легких

2.1. легочная гипертензия

2.2. легочная гипотензия

3. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений

4. Нарушение диффузионной способности легких

5. Смешанные нарушения

Гиповентиляция

ОБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

 

1. Спазм гладкой мускулатуры бронхов - бронхоспазм (бронхиальная астма)

2. Воспалительная инфильтрация и отек слизистой бронхов (бронхит)

3. Деформация бронхов (бронхоэктатическая болезнь)

4. Обтурация бронхов (кровь, экссудит, опухоли, инородные тела бронхов)

5. Экспираторный коллапс мелких бронхов - компрессия мелких бронхов на выдохе при затрудненном выдохе. «Экспираторное закрытие дыхательных путей» или экспираторный коллапс. Бронхиты. Бронхиальная астма

Механизмы (Коков А.Н., Канаев Н.Н., 1980).

1. воспалительный (бронхиты)

2. бронхоспастический (бронхиальная астма)

3. дискринический (бронхиты)

4. гиперпластический (бронхиты)

5. дискинетический (b-адренергический дисбаланс)

6. эмфизематозный (эмфизема легких)

 

 

2. РЕСТРИКТИВНЫЙ СИНДРОМ

1. Легочные нарушения

1.1. Инфильтративные изменения легочной ткани

1.2. Пневмосклероз

1.3. Уменьшение объема функционирующей паренхимы легких (резекция, ателектаз, гипоплазия)

2. Внелегочные нарушения

2.1. Деформация и травмы грудной клетки

2.2. Нервно-мышечные нарушения

2.3. Поражения плевры

2.4. Увеличение объема брюшной полости

2.5. Венозная гиперемия легких при левожелудочковой недостаточности

Рефлекторные механизмы

 

· Дефицит возбуждающей афферентации. Синдром асфиксии новорожденных. Синдром Пиквика – сонливость с гиповентиляцией и апное.

 

· Повреждения ДЦ. Энцефалиты, НМК, опухоли, травмы мозга, отек мозга, интоксикации. Периодическое дыхание, апнейзис, гаспинг.

· Избыток тормозной афферентации. При раздражении слизистых верхних дыхательных путей. Остановка дыхания на вдохе. Тормозной тригемино-вагусный рефлекс Кречмера. Боль, наркотики.