Альвеолярная гипервентиляция

Пассивная и активная.

Пассивная – искусственная вентиляция.

Активная – избыток афферентации

· психогенная (истерия)

· церебральная (опухоли и т.д.)

· рефлексогенная (травмы)

Нарушение эфферентных путей

Травмы шейного отдела - дыхательные мышцы межреберные.

Диафрагмальные мотонейроны- только произвольное дыхание. Синдром "проклятия Ундины" – прекращение дыхания при засыпании. Сирингомиелия, рассеянный склероз, полиомиелит.

Миогенные расстройства.Миастения. Дистрофия Дюшера.

Легочная перфузия

Малый круг и бронхиальные артерии из большого круга. Низкое ПСС.

Регионарная неравномерность - верхушки в вертикальном положении кровоснабжаются хуже.

Гипоксическая вазоконстрикция - снижение рО₂ в альвеолах ведет к сужению артериол - рефлекс Эйлера.

Неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений. Va/Q.

 

 

Нарушение перфузии

Легочная гипертензия. Прекапиллярная форма. ТЭЛА, рефлекс Эйлера (снижение pO₂ в альвеолах ведет к гипоксической вазоконструкции).

Посткапиллярная форма. Застой крови. Митральный стеноз, кардиосклероз, ГБ, ИМ.

Смешанная (рефлекс Китаева при СН).

Легочная гипотензия. Коллапс, шок. Тетрада Фалло.

 

Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений

 

(V D/Q_T = 0,8 - 1,0).

Сосудистая патология. Шунтирование.

Нарушение диффузии

 

Диффузия газов

	О2, мм рт.ст	СО2, мм рт.ст
Атмосферный воздух		0,2
Альвеолярный воздух
Выдыхаемый воздух
Артериальная кровь
Венозная кровь

 

Закон диффузии Фика - диффузионный поток прямопропорционален градиенту концентрации веществ.

Коэффициент диффузии. Для СО₂ в 23 раза больше, чем для О₂.

Диффузионная способность легких. (D)

D =	^VO2	= 30 мл/мин мм рт.ст.
^D^PO2

Vo₂ -количество поглощенного кислорода

D Pо₂ -средний градиент парциального давления O₂ между альвеолярным пространством и кровью легочных капилляров

Эффективность газообмена в альвеолах

D/Q,

где Q - показатель легочной перегрузки.

Снижение - нарушение диффузии

 

 

Диффузный фиброзирующий альвеолит (Болезнь Хаммана-Рипа). Недостаток сурфактанта («синдром гиалиновых мембран» у новорожденных).

Пневмокониоз - (силикоз, асбестоз, бериллиоз) - фиброз легких в результате длительного вдыхания пыли.

Воспалительные и токсические поражения.

 

 

Теория точек равного давления

Спадение бронхов определяется миграцией ТРД.ТРД - точка, в которой давление на бронхах снаружи (ВГД+ЭД) равно давлению изнутри (ВБД). Значение хрящевого скелета.

изнутри ВБД

снаружи ВГД+ЭД

 

Давление воздуха

1. Внутригрудное давление (ВГД) - давление в плевральной полости. При выдохе сжимает легкие.

2. Эластическое давление (ЭД) - сжимающее альвеолы давление под действием эластической тяги легких и эластических волокон. Сжимает альвеолы.

3. Внутриальвеолярное давление (ВАД). Во время выдоха равно сумме эластического и ВГД.

4. Внутрибронхиальное давление (ВБД) - на выдохе максимального вблизи альвеол и равно ВАД.

5. Трансмуральное давление - давление на стенку бронх. Разница между ВГД + ЭД и ВБД.

 

Обратимая обструкция. Проба с беротеком, фенотеролом, адреналином, эуфиллином, сальбутамол, алупент. Беротек: 0,4 мг (2 дозы (через 20-30 с)) взрослым, 0,2 мг дети. Через 15 мин. Таблица Климента. Изменения не менее 20%.

Латентный («скрытый бронхоспазм») - снижение бронхиального сопротивления на бронхоспазмолитическую пробу при исходно нормальных показателях.

Парадоксальные реакции на беротек свидетельствуют о b-адренергическом дисбалансе

Показания

1. обратимость обструкция

2. диагностика ранних («скрытых») обструктивных нарушений

3. b-адренергический дисбаланс

4. подбор и динамика лечения

 

Провокационная проба

0, 1% раствор ацетилхолина на 0,9% NaCl 2 минуты. Гиперреактивность дыхательных путей. Ранняя диагностика бронхиальной астмы.

Холодовая проба (12-14°С, 3 мин, СО₂ 5%)

 

Регуляция дыхания

Дыхательный центр - группа нейронов (6 типов), расположенных в стволе мозга (продолговатый мозг и варолиев мост) и обеспечивающих ритмическое чередование фаз дыхания. и

нейрона.

 

Рефлекс Геринга - Брейера - переключение дыхательных фаз при растяжении легочной паренхимы. Рецепторы растяжения в трахее, бронхах и бронхиолах. Афферентные волокна в составе блуждающего нерва. Дыхательный центр.

Рефлекс с межреберных мышц - рецепторы рястяжения - мышечные веретена.

Периферические хеморецепторы – каротидные и аортальные тельца – параганглии в каротидном синусе и дуге аорты, афферентация по языкоглоточному нерву (IX от каротидных телец) и блуждающему нерву (X от аортальных телец). Возбуждение при снижении Ро₂ и повышении Рсо₂ или снижении рН. Причем рО₂ превалирует.

Центральные хеморецепторы - в стволе мозга (пневмотаксический центр). 2 типа рецепторов к рСО₂ и к Н⁺. Возможно, что только к Н⁺. В продолговатом мозге. Главная роль рСО₂.

Гормоны - адреналин и прогестерон. Увеличение вентиляции.

Барорецепторы - в сосудах (дуга аорты и каротидный синус). Повышение АД уменьшает глубину и частоту дыхания.

Смысл: снижение АД тормозит задержку дыхания на вдохе (т.е. переключение) и дыхание становится глубже.

Эупное - нормальная вентиляция в покое.

 

Эмфизема легких - деструкция межальвеолярных перегородок. Переполнение легких воздухом. Сдавление бронхов на выдохе.