Кюретаж закрытый (Yonger, 1892; Н.Н. Знаменский, 1899).

Показания: одиночные пародонтальные карманы глубиной до 4 мм, десневая стенка которых достаточной толщины, вход в пародонтальный карман достаточно широкий и достаточная зона прикрепленной десны.

Методика проведения манипуляции: под местной анестезией удаляют поддесневые зубные отложения с корневых поверхностей группы зубов и дна пародонтального кармана. Затем обрабатывают внутреннюю поверхность десневой стенки пародонтального кармана. Раневую поверхность обрабатывают растворами антисептика. Накладывают десневую повязку на 3-5 дней, ограничивают чистку зубов щеткой на этом участке; ротовые ванночки с р-ром антисептика 2 раза в день по 3-5 мин. на время сохранения повязки. Местно после удаления повязки применяют кератопластики; назначение противовоспалительной терапии не требуется, как правило. Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 месяца не проводить!

Недостаток метода: операция проводится без визуального контроля, невозможна обработка костных дефектов и узких ПК;

9)

другие виды хирургического лечения (вестибулопластика, френулопластика);

10)

физиотерапевтическое лечение (УФО, КУФ, ИГНЛ, Э/Ф с витаминами, дарсонваль, фонофорез);

11)

консультация и лечение у стоматолога-ортопеда (ортодонта).

Комплексное лечение генерализованного пародонтита средней степени:

1)

коррекция гигиены рта (определение индексов гигиены, обучение гигиене с подбором средств и предметов гигиены);

2)

профессиональная гигиена полости рта;

3)

контроль гигиены (проводится при каждом повторном посещении);

4)

санация зубов (терапевтическая и хирургическая, удаление неполноценных ортопедических конструкций и др.);

5)

избирательное пришлифовывание, шинирование зубов;

6)

местная медикаментозная противовоспалительная терапия (ротовые ванны растворами антисептиков, аппликации, втирания, лечебные повязки противовоспалительными, противомикробными и растительного происхождения препаратами);

7)

общее медикаментозное лечение (витаминотерапия, иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию, противовоспалительные, гипосенсибилизирующие);

8)

открытый кюретаж пародонтальных карманов;

Кюретаж открытый (по Т.И. Лемецкой). Показания: одиночные пародонтальные карманы глубиной от 4 до 6 мм.

Методика проведения манипуляции: под местной анестезией проводят только горизонтальный разрез по межзубным промежуткам, сохраняя фестончатость десны. После отслаивания лоскутов удаляют поддесневой зубной камень и грануляции, лоскуты деэпителизируют, корневые поверхности зубов сглаживают. Участок вмешательства промывают антисептическим раствором. Обработанные лоскуты укладывают на место. В межзубных промежутках накладывают узловые швы, а затем пародонтальную повязку. Повязку сохраняют в течение 3-5 суток, после чего оперированный участок ведется без защитной повязки. На время сохранения повязки назначаются ротовые ванночки р-ром антисептика. Шов удаляется на 7-10 сутки; местно применяются кератопластические препараты после удаления повязки и шва. Назначение противовоспалительной терапии по усмотрению врача. Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 месяца не проводить!

Недостаток метода: операция не дает регенерации пародонтальных тканей;

9)

другие виды хирургического лечения (гингивэктомия, вестибулопластика, френулопластика);

10) физиотерапевтическое лечение (УФО, КУФ, ИГНЛ, дарсонваль);

11) консультация и лечение у стоматолога-ортопеда (шинирование, рациональное протезирование).

Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени:

1)

коррекция гигиены рта (определение индексов гигиены, обучение гигиене с подбором средств и предметов гигиены);

2)

профессиональная гигиена полости рта;

3)

контроль гигиены (проводится при каждом повторном посещении);

4)

санация зубов (терапевтическая и хирургическая, удаление неполноценных ортопедических конструкций и др.);

5)

избирательное пришлифовывание, шинирование зубов;

6)

местная медикаментозная терапия (антимикробные и антибактериальные препараты, противовоспалительные);

7)

общее медикаментозное лечение (витаминотерапия, НПВС, антибиотики, антигистаминные препараты);

8)

лоскутная операция;

Лоскутная операция (A. Cieszynski, 1914; L. Widman, R. Neumann, 1920).

Показания: множественные пародонтальные карманы глубиной более 6 мм, костные карманы различной глубины и локализации.

Методика проведения операции: после местной анестезии проводят два вертикальных разреза слизистой от свободной десны до переходной складки и один горизонтальный околобороздковый разрез – по межзубным промежуткам, с обеих поверхностей альвеолярного отростка. Слизисто – надкостничные лоскуты отслаивают, удаляют поддесневые зубные отложения, грануляции, проводят деэпителизацию лоскута. Операционную рану обрабатывают антисептиками, накладывают швы на межзубные промежутки и на вертикальные разрезы и защитную повязку. Послеоперационный уход: в день операции местно на кожные покровы сухой холод в течение 1-2 часов по 10-15 мин. с такими же интервалами. В течение недели: исключить чистку зубов на участке операции, ротовые ванночки антисептическим р-ром 3 раза в день. Исключить грубую и раздражающую пищу. Швы снимают на 7-10 сутки. Общее лечение: НПВС, антигистаминные, антибактериальные препараты внутрь.

Недостаток метода: операция приводит к выраженной рецессии в случае неприменения остеопластических материалов;

9)

операция направленной регенерации тканей пародонта;

Направленная регенерация тканей пародонта. Основной принцип – это использование мембраны, разобщающей различные клеточные популяции, которые заполняют костный пародонтальный дефект. Мембраны делятся на два основных класса по признаку резорбируемости: рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Преимущество метода: операция позволяет получить наибольший реконструктивный эффект.

10) другие виды хирургического лечения (вестибулопластика, френулопластика);

11) физиотерапевтическое лечение (УФО, КУФ, ИГНЛ);

12) консультация и лечение у стоматолога-ортопеда (шинирование, рациональное протезирование).

Прогноз заболевания благоприятен при легкой и средней степени деструктивных изменений. При тяжелом пародонтите вероятность длительного сохранения зубов значительно ниже, но последовательное комплексное лечение способно значительно продлить период, в течение которого больной может пользоваться собственными зубами. Возможно это только при условии сдерживания воспалительных проявлений, поддержании здоровья организма и эффективного ортопедического лечения.

Лечение обострения хронического генерализованного пародонтита:

1)

профессиональная гигиена полости рта;

2)

вскрытие абсцесса, гингивотомия;

3)

местная медикаментозная терапия (противомикробные препараты пролонгированного действия; ферменты; антисептики);

4)

общее медикаментозное лечение (антибиотики, НПВС, гипосенсибилизирущие, обезболивающие);

5)

хирургическая санация (удаление зубов ІІІ ст. подвижности);

6)

удаление неполноценных ортопедических конструкций;

7)

КУФ, ИГНЛ.

Лечение пародонтита в стадии ремиссии состоит в проведении реабилитационных мер: нормализация микроциркуляции и обменных процессов, профилактика обострений.

Меры по профилактике обострений:

1)

контроль индивидуальной гигиены полости рта;

2)

назначение препаратов, влияющих на улучшение обменных процессов и микроциркуляции (вит. С, никотиновая кислота, ГБО и тд.);

3)

контроль за качеством ортопедического лечения;

4)

назначение физиопроцедур (гидро-, вакуум-, вибромассаж, лекарственный электрофорез, дарсонваль, лазер и др.).

 

Профилактика

Заболеваний пародонта

 

Значение темы: Профилактика заболеваний пародонта важна в связи с их высокой распространенностью.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

−

знать основные направления профилактики заболеваний пародонта;

−

уметь правильно выбирать методы, средства и предметы гигиены полости рта;

−

иметь навыки проведения профессиональной, обучения и коррекции индивидуальной гигиены полости рта;

−

иметь представление о механизме влияния лечебно-профилактических средств на ткани пародонта.

 

План изучения темы:

Этапы занятия	Оснащение, оборудование и учебные пособия	Время /мин./
1. Учет посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия	Журнал преподавателя, методическое пособие
2. Входной контроль знаний	Тестовые задания, контрольные вопросы, методическое пособие
3. Демонстрация преподавателем практических навыков: определение гигиенических индексов Грина – Вермильона, Федорова – Володкиной; обучение, коррекция и контроль индивидуальной гигиены полости рта; удаление зубных отложений инструментальным (ручным) способом; удаление зубных отложений ультразвуковым способом; шлифование и полирование корня зуба после удаления зубных отложений	Стоматологическая установка, стоматологический инструментарий, лекарственные средства и материалы для пародонтальных повязок
4. Самостоятельная работа студента: определение гигиенических индексов Грина –Вермильона, Федорова –Володкиной; обучение, коррекция и контроль индивидуальной гигиены полости рта; удаление зубных отложений инструментальным (ручным) способом; удаление зубных отложений ультразвуковым способом; шлифование и полирование корня зуба после удаления зубных отложений	Стоматологическая установка, стоматологический инструментарий, лекарственные средства и материалы для пародонтальных повязок; дневник учета практических навыков
5. Итоговый контроль знаний	Тестовые задания, ситуационные задачи, методическое пособие
6. Задание на дом	Учебный план, методическое пособие

 

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1.

Гигиенические индексы.

2.

Методы чистки зубов. Основные и дополнительные предметы и средства гигиены.

3.

Зубная бляшка. Состав. Виды. Роль в развитии заболеваний пародонта.

Основные понятия и положения темы:

Профилактика заболеваний пародонта строится с учетом индивидуальных особенностей стоматологического статуса пациента, его возраста и пола. В последние годы наблюдается значительное «омоложение» заболеваний пародонта: деструктивные явления выявляются, уже начиная с молочного прикуса. Поэтому наряду с тщательной индивидуальной гигиеной полости рта необходимо проводить у врача-стоматолога своевременное и регулярное удаление зубного налета. Система профилактики заболеваний пародонта складывается из первичной, вторичной профилактики и третичная.

I. Первичная профилактика, направленная на предупреждение заболеваний пародонта, предусматривает реализацию следующих направлений:

1. Организация санитарно-просветительной работы по гигиеническому воспитанию населения. При этом оправдано привлечение средств массовой информации, показ видеофильмов, выпуск санлистов, использование возможностей комнат гигиены. При беседах с пациентами в комнатах гигиены врач-гигиенист должен напоминать о правилах ухода за полостью рта, демонстрировать технику чистки зубов, проводить контрольную чистку с использованием индикаторных средств, рекомендовать применение комбинированных и комплексных профилактических паст, очищение межзубных промежутков и аппроксимальных поверхностей зубов интердентальными средствами гигиены.

2. Реализация программы рационального питания. Врач-стоматолог должен рекомендовать больному сбалансированное питание, которое предусматривает достаточное поступление питательных веществ, аминокислот, увеличение доли растительных нерафинированных масел, продуктов с активными метильными группами, оказывающими липотропный эффект (овощи, молочные и морские продукты), витаминов, микроэлементов, сокращение употребления сахаров до минимума.

3. В программе первичной профилактики заболеваний пародонта должны участвовать все врачи-стоматологи, особенно стоматологи-терапевты.

Задачи лечебно-профилактических мероприятий:

1) контроль за гигиеническим состоянием полости рта пациентов;

2) проведение профессиональных гигиенических мероприятий.

Профессиональная гигиена – элемент базового лечения болезней пародонта, представляет комплекс мероприятий, устраняющих и предотвращающих развитие патологии пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений. Отличие профессиональной гигиены от гигиены индивидуальной состоит в том, что все лечебные воздействия выполняет врач-стоматолог. Профессиональная гигиена включает в себя:

1) мотивацию пациента к лечению; 2) коррекцию индивидуальной гигиены рта; 3) удаление над- и поддесневых зубных отложений; 4) полирование поверхности зуба и проведение реминерализации; 5) контроль гигиены рта на этапах лечения.

Профессиональная гигиена полости рта должна проводиться строго индивидуально и в соответствии с медицинскими показаниями.

3) своевременное лечение воспалительных изменений в тканях пародонта;

4) своевременное выявление и лечение аномалий зубных рядов, рациональное ортопедическое лечение при наличии дефектов зубных рядов;

5) устранение факторов, способствующих развитию патологических изменений в пародонте (углубление преддверия полости рта, тяжи, короткие уздечки), с помощью хирургических методов лечения.

II. Вторичная профилактика – еецелью является воздействие на ранние проявления патологии тканей пародонта с целью предупреждения их прогрессирования. Составными компонентами вторичной профилактики являются:

1) полноценный гигиенический уход за полостью рта пациента с использованием специализированных средств гигиены (зубная паста «Пародонтакс» и др.);

2) исключение травматических факторов;

3) рациональное ортопедическое лечение, предупреждение травматической окклюзии;

4) динамическое наблюдение у стоматолога-пародонтолога;

5) регулярная санация полости рта;

6) ретгенологический контроль, повторяемый через год, позволяющий выявить характер и интенсивность деструктивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка;

7) улучшение микроциркуляции с помощью немедикаментозных методов, физиотерапевтических процедур;

8) устранение и предупреждение стрессовых ситуаций (закаливание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек);

9) устранение гипоксии организма и тканей пародонта (кислородные аппликации, кислородные коктейли и др.);

10) устранение скрытой витаминной недостаточности, интенсификация трофических и нервно-трофических процессов в пародонте.

В настоящее время эксперты ВОЗ и большинство исследователей считают, что правильный уход за полостью рта у больных с заболеваниями пародонта в значительной мере содействует успеху проводимого лечения и предупреждает возникновение рецидивов.

Гигиеническими приемами, направленными на улучшение кровообращения, устранение застоя, вывод продуктов распада и тканевого метаболизма за счет активации обменных процессов, являются гидромассаж и аутомассаж, вакуумный массаж, гидрогазовакуумный массаж. Помимо перечисленных гигиенических рекомендаций для профилактики заболеваний пародонта, нередко возникает необходимость назначить специальный гигиенический режим.

После хирургического вмешательства на пародонте предусматриваются щадящие гигиенические мероприятия. Первые три дня чистка зубов исключается. Кроме обычного полоскания полости рта после еды, рекомендуются полоскания растворами хлоргексидина, отварами ромашки, шалфея. Спустя 3-4 дня после операции можно осторожно чистить зубы мягкой щеткой. По мере заживления тканей после операции мероприятия по гигиене полости рта становятся более интенсивными. Нередко после операции возникает обнажение шеек зубов и появляется гиперчувствительность твердых тканей зубов. В этих случаях показано покрытие этих поверхностей фторсодержащими препаратами, а больным рекомендуется пользоваться специальными зубными пастами и ополаскивателями для гиперчувствительных зубов (например, серия «Сенсодин»).

ІІІ. Третичная профилактика – направлена на восполнение утраченной функции. Это использование средств, необходимых для замещения отсутствующих органов и тканей, и реабилитация пациентов, насколько возможно приближающая их состояние к норме.