Виды оперативных вмешательств по поводу аортального стеноза

ü Клапаносохраняющие операции:

- открытая аортальная комиссуротомия.

ü Протезирование аортального клапана;

ü Аортоаннулопластика;

ü Протезирование восходящего отдела аорты

Показания к оперативной коррекции аортального стеноза

ü симптомные пациенты с выраженным аортальным стенозом;

ü пациенты с выраженным аортальным стенозом, ранее перенесшие коронарное шунтирование;

ü асимптомные пациенты с выраженным аортальным стенозом и систолической дисфункцией левого желудочка;

ü асимптомные пациенты с выраженным аортальным стенозом и аномальной реакцией на нагрузку (гипотензия).

Аортальная недостаточность

1) Гемодинамический синдром:

«сброс» на уровне аортального клапана;

2) Аускультативные признаки:

диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина

ослабление II тона над аортой

3) Сосудистые признаки:

пульсация артерий (сонных, подключичных и т.д.), капиллярный пульс; выслушивание на периферических артериях двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье.

 

4) ЭКГ-признаки:

гипертрофия левого желудочка

гипертрофия левого предсердия

5) Rg-признаки:

аортальная конфигурация сердца

увеличение левого желудочка

расширение восходящей дуги аорты

 

 

ЭхоКГ-признаки:

ü изменения аортального клапана (пролапс створок, утолщение створок, кальциноз),

ü несмыкание створок клапана в диастоле,

ü мелкоамплитудное трепетание передней створки митрального клапана в диастоле,

ü инцизура в движении межжелудочковой перегородки,

ü увеличение полости левого предсердия и желудочка,

ü расширение корня аорты (восх. отд. Ао – N – 3,0-3,5 см),

ü

струя регургитации на аортальном клапане при доплеровском исследовании

 

Степени выраженности аортальной недостаточности

ü Незначительная АоН – степень I-II, объём менее 15% (от объёма ЛЖ);

ü Умеренная АоН – степень II-III, объём менее 30% (от объёма ЛЖ);

ü Выраженная АоН – степень III-IY, объём более 40% (от объёма ЛЖ).

Виды оперативных вмешательств по поводу аортальной недостаточности

ü Клапаносохраняющие операции:

- пластика створок, комиссур АоК.

ü Протезирование аортального клапана;

ü Протезирование восходящего отдела аорты

Показания к оперативной коррекции аортальной недостаточности

ü пациенты с III-IV ФК и сохраненной систолической функцией ЛЖ (фракция выброса ЛЖ > 50% в покое), но с прогрессирующей дилатацией ЛЖ, или со снижающейся толерантностью к нагрузке;

ü асимптомные или симптомные пациенты с малой или умеренной дисфункцией ЛЖ в покое (фракция выброса ЛЖ – 25-49%)

ü пациенты перенесшие КШ или операцию на аорте или других клапанах сердца

ü асимптомные пациенты с нормальной систолической функцией ЛЖ (ФВ ЛЖ>50%), но с выраженной дилатацией левого желудочка - КДР ЛЖ > 7,5см и КСР ЛЖ > 5,5см

 

Трикуспидальные пороки

Трикуспидальная недостаточность

1) Гемодинамический синдром: «сброс» на уровне трикуспидального клапана;

2) Аускультативные признаки: убывающий систолический шум с эпицентром у основания мечевидного отростка (иногда смещается влево к верхушке сердца), усиливающийся в конце вдоха

3) ЭКГ признаки:

гипертрофия правого предсердия

гипертрофия правого желудочка

4) Rg-признаки:

расширение верхней полой вены

увеличение правого предсердия

увеличение правого желудочка

Трикуспидальный стеноз

1) Гемодинамический синдром: «шлюз» на уровне трикуспидального клапана;

2) Аускультативные признаки: диастолический шум с эпицентром у основания мечевидного отростка, усиливающийся в конце вдоха

3) ЭКГ признаки:

гипертрофия правого предсердия

 

 

4) Rg-признаки:

расширение верхней полой вены, увеличение правого предсердия

 

 

Трикуспидальная недостаточность (ЭхоКГ критерии)

ü утолщение створок, их укорочение и несмыкание;

ü увеличение амплитуды движения передней створки,

ü увеличение правого желудочка и правого предсердия,

ü расширение нижней полой вены,

ü струя регургитации на трикуспидальном клапане при доплеровском исследовании.