Основные компоненты электрокардиограммы.

Измерение и исследование изменений разности потенциалов на отведениях за цикл работы сердца называется электрокардио­графией.

Электрокардиограммой называется график изменения во вре­мени мгновенных значении разности потенциалов между двумя электродами соответствующего отведения за цикл работы сердца.

Поскольку ЭВС за цикл работы сердца описывает тройную петлю, то каждая из проекций вектора на сторону треугольника Эйнтховена, регистрируемая как функция времени, образует кри­вую с зубцами Р, Q, R, S, Т и прямолинейными участками, соот­ветствующими интервалам нулевого потенциала (Рис. 13 и 14; см. также раздел 6.2).

Прямая, совпадающая с эти прямолинейными участками кар­диограммы называется изолинией.

Зубец - это отклонение от изолинии вверх (положительное) или вниз (отрицательное) (рис. 14).

На рис. 14 показана типичная электрокардиограмма здорового человека в первом отведении. Горизонтальную линию на уров­не, обозначенном С1 - С2, называют изоэлектрической линией. Она соответствует отсутствию разности потенциалов на поверхности тела. Основными характеристиками ЭКГ являются форма и высота зубцов и длительность интервалов. При патологических изменени­ях в сердце происходит изменение этих характеристик, что позволяет использовать электрокардиограммы для диагностики забо­леваний сердца.

Форма кривой ЭКГ при синхронной записи с различных отве­дений будет различной.

На типичной электрокардиограмме здорового человека выде­ляют три направленных вверх зу6ца Р, R, Т и два зубца, направ­ленных вниз - Q, S. Буквенные обозначения зубцов были введены Эйнтховеном. Зубцы Q, R, S

часто определяют как комплекс QRS. Отрезки ЭКГ, находящиеся между зубцами называются сегментами. Отрезки, состоящие из сегмента и прилегающего зубца называ­ются интервалами.

 

 

 

Рис. 13 Схема образования двух электрокардиограмм из петель ЭВС.

 

 

 

Рис.14 Типичная электрокардиограмма здорового человека в первом отведении.

Различают интервалы:

P-Q - от начала зу6ца Р до начала зубца Q.

Q-T - от начала комплекса QRS до конца зубца Т.

S-T - от конца зубца S до конца зу6ца Т.

R-R - между вершинами двух соседних одноименных зубцов R

Зубец Р предшествует моменту сокращения предсердий. Восходящая часть зубца должна соответствовать возбуждению правого предсердия, а нисходящая часть -возбуждению левого предсердия. Продолжительность зубца Р около 0,1 сек. Комплекс QRS появля­ется во время рабочего возбуждения мышц желудочков. Иногда малый, направленный вниз зубец Q может отсутствовать. Продолжи­тельность комплекса не должна превышать 0,09 сек. Зубец Т от­ражает конечный период сокращения желудочков, будучи проявле­нием исчезновения волны возбуждения (реполяризация миокарда). Продолжительность зубца Т от 0,12 до 0,16 сек.

У одной четверти людей обнаруживается зубец U между зуб­цами Т и Р. Зубец U считают проявлением потенциала, образующе­гося вследствие растяжения мышц желудочков или проявлением за­паздывания реполяризации ограниченных областей сердечной мыш­цы.

Зная высоту зу6цов ЭКГ, можно определить углы, образован­ные вектором диполъного момента сердца с линиями отведений.

Обычно определяют угол α, образованный диполем с линией первого отведения (рис. 9).

В тот момент времени, когда дипольный момент сердца при­нимает максимальное значение (зубец R на ЭRГ), направление ди­польного момента (электрическая ось сердца) совпадает с его анатомической осью. Поэтому, сравнивая величины зубцов R на электрокардиограммах с первого и второго отведений, можно оп­ределить положение анатомической оси сердца. (Если, например, величины зубцов R в 1-ом и 2-м отведениях равны друг другу, то угол α = 30 градусов).

РЕГИСТРАЦИЯ КАРДИОГРАММ

Прибор, производящий запись электрокардиограммы, называ­ется электрокардиографом. Существует много раэличных марок электрокардиографов, которые отличаются количеством каналов для записи, типом питания (батарейное, сетевое), видом запи­си (чернильно-перьевая, фотозапись, тепловая запись). Все ви­ды электрокардиографов имеют аналогичное устройство и состоят из трех основных блоков: 1 - входной блок, 2 - усилитель, 3 ­регистрирующее устройство (рис. 15, 16).

 

 

Биоэлектрические сигналы от наложенных на пациента элект­родов через ка6ель отведений и переключатель отведений (ПО) подаются на вход усилителя напряжения (УН). На этот же вход может подаваться и кали6ровочный сигнал (1 мВ) от источника кали6ровочного сигнала (ИКС). Усиленный сигнал с выхода усили­теля напряжения подается на вход усилителя мощности (УМ), пос­ле которого сигнал поступает на электромеханический прео6разо­ватель (ЭМП), осуществляющий прео6разование электрического сигнала в перемещение пера поперек 6умажной ленты. Сама бумаж­ная лента движется равномерно относительно пера с помощью лен­топротяжного механизма (ЛПМ) с постоянной скоростью 50 или 25 мм/сек, что и позволяет записать на ней изменение биопотенциа­лов с течением времени на соответствующем отведении. Для пи­тания усилителя биопотенциалов, электродвигателя лентопротяж­ного механизма и источника калибровочного сигнала в приборе имеется блок питания (БП).

Калибровочный сигнал (1 мВ) обычно записывают на ленту в виде кратковременных П - образных импульсов перед началом регис­трации ЭКГ, а затем используют для пересчета величины зубцов ЭКГ в милливольты.

Если в качестве регистрирующего устройства (блок 3) ис­пользуется осциллографическая электронно-лучевая трубка (ЭЛТ), то прибор называется электрокардиоскопом, а электрокардиограм­ма получается в виде изображения на экране осциллографа. Для получения этого изображения на вертикально отклоняющие пласти­ны ЭЛТ подается регистрируемый сигнал, а на горизонтально отк­лоняющие пластины - напряжение развертки из6ражения.

Кардиоскоп может переключаться в режим регистрации векторэлектрокардиограммы (векторэлектрокардиоскоп - ВЭКС). В этом случае на экране осциллографа получается изображение трёх петелъ BЭКГ. ДЛЯ получения ВЭКГ на горизонтально отклоняющие пластины ЭЛТ подается напряжение с первого отведения, а на вертикально отклоняющие - полу сумма напряжений со второго и третьего отведений (то есть проекция ЭВС на вертикальную коор­динатную ось, отсутствующую в треугольнике Эйнтховена).