Неотложная помощь в акушерстве

Тяжелые формы позднего гестоза

Выделяют следующие основные клинические формы:

· Нефропатия;

· Преэклампсия;

· Эклампсия.

Нефропатия

Симптомы:

1. патологическая прибавка массы тела;

2. повышение АД;

3. сосудистая ассиметрия АД;

4. отеки на ногах, передней брюшной стенке, на лице;

5. дефицит выделения жидкости;

6. проявления со стороны нервной системы (расторйство памяти, моторное беспокойство, бессонница или сонливость, заторможенность, раздражительность).

Неотложная помощь:

1. Противосудорожная терапия:

-седуксен 1-2 мл в/м или реланиум 1-2 мл в/м

2. Гипотензивная терапия:

-клофелин 0,01% 1 мл в/м или 0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык

-сульфат магния 25% 10 мл в\в

-папаверина гидрохлорид 2% 4 мл, дибазол 0,5% 5 мл в/в

3. Транспортировка больной в ЦРБ. Информирование ЦРБ о предстоящей транспортировке больной, согласование предстоящей транспортировки. При необходимости - вызов врача акушера-гинеколога на себя.

Преэклампсия

Симптомы:

1. повышение АД более 170/110 мм.рт.ст. (на 30-40% по отношению к исходному уровню до беременности);

2. головная боль, тяжесть в области лба и затылка;

3. мелькание «мурашек», туман перед глазами;

4. возбужденное состояние, беспокойство или заторможенность, оглушенность;

5. тошнота, рвота, боли в подчревной области;

6. генерализованные или локальные отеки;

7. снижение слуха.

Неотложная помощь:

1. установление иглы в перефирическую вену, подключение системы-капельницы для в/в введения растворов.

2. инфузионная терепия

-раствор глюкозы 10-20 % 200 мл.

3.Противосудорожная терапия

-седуксен 1-2 мл в/м или реланиум 1-2 мл в/м

4. Гипотензивная терапия:

-клофелин 0,01% 1 мл в/м или 0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык

-сульфат магния 25% 10 мл в\в или 4% раствор 200 мл в/в капельно.

5.но-шпа 2% 2-4 мл в/в

6. Информирование ЦРБ о тяжело больной.

7. Вызов специалистов на себя (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, по показаниям - офтальмолога, невролога).

8. с приездом специалистов решается вопрос о тактике дальнейшего ведения.

Эклампсия

Симптомы:

1.Предсудорожный период:

-мелкие подергивания век, мышц лица и шеи;

-застывший неподвижный взгляд;

-глаза фиксированы в одном направлении;

-продолжительность 20-30 сек.

2.Период тонических судорог:

-голова откидывается назад, тело вытягивается;

-лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаю.тся;

-зрачки расширяются и уходят за верхнее веко;

-продолжительность 20-30 сек.

3.Период клонических судорог:

-непрерывные клонические судороги, распространяющиеся сверху вниз на все мышцы тела;

-дыхание затруднено или отсутствует, яремные вены напряжены;

-пульс не определяется;

-лицо багрово-синее;

4.Период разрешение припадка:

-восстанавливается дыхание, медленное и глубокое;

-пенистое отделяемое из ротовой полости;

-лицо розовеет, зрачки сужаются;

-определяется пульс, тахикардия с последующей брадикардией.

Неотложная помощь:

1. Противосудорожная терапия:

-реланиум 2-4 мл в/в или седуксен 2-4 мл в/в

2. Гипотензивная терапия:

-нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг табл. Под язык с интервалом 15-20 мин или клофелин -0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык

-сульфат магния 25% 10 мл в\в

3.Инфузионная терапия:

-раствор глюкозы 10-20% 200 мл в/в капельно

4.Пердупреждение асфиксии вследствие западения корня языка - челюсти разжимаются роторасширителем, язык удерживается языкодержателем, санация верхних дыхательных путей.

5.Вызов специалистов на себя (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, по показаниям - офтальмолога, невролога).

Кровотечения

Время возникновения и клинические формы акушерских кровотечений

1-я половина беременности:

-нарушенная внематочная беременность;

-нарушенная маточная беременность;

-пузырный занос;

-шеечная беременность;

-новообразования гениталий.

2-я половина беременности:

-поздний аборт;

-предлежание плаценты;

-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

-разрыв матки.

в родах

-преждевременная отслойка плаценты;

-предлежание плаценты;

-разрыв матки;

-нарушение отделения и выделения плаценты;

-разрыв мягких тканей родовых путей;

-разрыв варикозных узлов гениталий.

ранний послеродовой период:

-задержка в матке частей плаценты;

-гипо- или атония матки

-разрыв матки;

-травма мягких тканей родовых путей.

поздний послеродовой период:

-плацентарный полип.

Нарушенная маточная беременность

Начавшийся аборт

Симптомы:

1.наличие сомнительных и вероятных признаков беременности

Сомнительные:

· Диспепсические расстройства - тошнота, рвота, слюнотечение, изменение аппетита;

· Функциональные расстройства НС -раздражительность, плаксивость, обострение обоняния и слуха, замкнутость;

· Изменения в области веществ - отложение подкожного жира, пигментация сосков, околососковых кружков, белой линии живота;

· Появление рубцов беременности.

Вероятные:

· Пркращение менстрации;

· Увеличение размеров матки, изменение ее обычной формы и консистенции;

· Нагрубание молочных желез

· Застойные явления - синюшная окраска слизистой входа во влагалище, его стенок, влагалищной части шейки матки.

2.боли в низу живота и пояснице схваткообразного характера;

3.мажущие кровянистые выделения из половых путей;

4.повышение тонуса матки при пальпации.

Неотложная помощь:

1.Спазмолитики:

-сульфат магния 25% 10-20 мл с новокаином 0,25% 5 мл в/м

-но-шпа 2-4 мл в/м или галидор 2,5% 2 мл в/м

2.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед.сестры.

Аборт в ходу

Симптомы:

1.наличие сомнительных и вероятных признаков беременности;

2.боли в низу живота и пояснице схваткообразного характера;

3.обильные кровянистые выделения из половых путей;

4.повышенный тонус матки

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.

2.Инфузионная терапия - плазмозамещающие растворы:

-стабизол 400 мл в\в или рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

3.Г люкокортикоиды:

-преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния

4.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед.сестры.

5.При наличии противопоказаний - вызов специалиста на себя.

Неполный аборт

Симптомы:

1.наличие признаков беременности:

2.боли в низу живота схваткообразного характера:

3.указание на отхождение сгустков из половых путей:

4.обильное или умеренное кровотечение из половых путей:

5.при вагинальном исследовании - матка мягковатой консистенции, по размеру меньше предполагаемого срока беременности.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.

2.Инфузионная терапия - плазмозамещающие растворы:

-рефартан 400 мл в\в или рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

3.Г люкокортикоиды:

-преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния

4.Определение группы крови и резус фактора.

5.Взятие крови на совместимость.

6.Транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед.сестры.

7.Сокращающие препараты:

-окситоцин 5 ед в 250 мл физ. Раствора в\в капельно 20 кап. в минуту

Пузырный занос

Симптомы:

1.кровотечение из половых путей;

2.наличие множественных пузырьков с прозрачным содержимым в выделениях их влагалища;

3.размеры матки не соответствуют сроку беременности (превышают);

4.тугоэластичная консинстенция матки;

5.боли в животе;

6.выраженная тошнота, рвота;

7.отсутствие достоверных признаков беременности в сроки 20 нед. и более.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.

2.Инфузионная терапия - плазмозамещающие растворы:

-рефартан 400 мл в\в или полиглюкин 400 мл в\в или реополиглюкин 400 мл в\в

3.Г люкокортикоиды:

-преднизолон от 90 до 2000 мг в\в в зависимости от тяжести состояния

4.Определение группы крови и резус фактора.

5.Взятие крови на совместимость.

6.При удовлетворительном состоянии больной, незначительном кровотечении - транспортировка беременной в ЦРБ в сопровождении фельдшера или мед.сестры.

7. При геморрагическом шоке - оказание неотложной помощи, вызов специалиста на себя.

8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.

Предлежание плаценты

Симптомы:

1.маточное кровотечение во 2-ой половине беременности, яркие кровянистые выделения;

2.отсутствие болевого синдрома;

3.отсутствие напряжения маточной стенки;

4.дробные повторные кровотечения;

5.артериальная гипотония;

6.железодефицитная анемия;

7.высокое расположение предлежащей части;

8.значительная подвижность предлежащей части;

9.при аускультации - шум плацентарных сосудов над лоном;

10.состояние больной соответствует объему кровопотери - оценка клинических симптомов геморрагического шока.

Неотложная помощь:

1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы - капельницы для в\в введения растворов.

2.Инфузионная терапия:

- полиглюкин 400 мл в\в

-раствор глюкозы 10-20% 400 мл в\в

3.При нормальном уровне АД введение препаратов, снижающих тонус матки:

-сульфат магния 25% 10 мл в\в

-но-шпа 2-4 мл в\в или папаверин 2-4 мл в\в

4.Определение группы крови и резус фактора.

5.Взятие крови на совместимость.

7. Вызов специалиста на себя.

8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения.