Вопрос Результаты гистеросальпингографии

Нормальные результаты: матка и маточные трубы имеют нормальную форму. Отсутствуют повреждения и рубцовая ткань. Контрастное вещество беспрепятственно попадает в маточные трубы из матки, и затем проникает в брюшную полость. В полости матки отсутствуют какие-либо новообразования или инородные предметы (например, внутриматочные спирали).

Аномальные результаты: маточные трубы деформированы, заблокированы, в них образовалась рубцовая ткань, в результате чего контрастное вещество не может нормально по ним перемещаться. Среди возможных причин обструкции маточных труб - воспалительные заболевания органов малого таза и эндометриоз.

· Контрастное вещество протекает через стенку матки, что указывает на повреждения стенки.

· В матке имеется внутриматочная перегородка - аномальная структура в полости матки.

· В матке имеются новообразования, например, полипы или фиброиды.

Оценка результатов гистеросальпингографии

При анализе рентгенограмм следует учитывать, что в норме полость матки имеет форму равнобедренного треугольника, которая может измениться в зависимости от фазы менструального цикла. Маточные трубы имеют вид тонких извилистых полосок.

При воспалительных изменениях маточных труб обычно наблюдается расширение маточных труб, особенно в месте их выхода из полости матки.

При туберкулезе половых органов в начале заболевания выявляются утолщенные складки слизистой оболочки маточных труб. В их просвете могут определяться дефекты наполнения и кальцинаты (отложения солей), контуры маточных труб неровные. В более поздних стадиях процесса просветы маточных труб суживаются, они становятся частично или полностью непроходимыми.

При эндометриозе маточных труб на снимке в области труб видны множественные ходы в виде штрихов или точек.

При трубной беременности определяется ограниченное одностороннее расширение одного из отделов маточной трубы. Иногда видны контуры плодного яйца.

При спаечном процессе в брюшной полости могут определяться скопления контрастного вещества различной величины и формы в осумкованных (отделенных друг от друга соединительнотканными перегородками) полостях.

Несмотря на появление различных других исследований, гистеросальпингография не утратила своего диагностического значения и сегодня, продолжая оставаться ведущим методом в исследовании внутренних половых органов.

Что может повлиять на результаты гистеросальпингографии

Если во время процедуры произошел спазм маточных труб, врач может придти к выводу, что у пациентки нарушена их проходимость, хотя на самом деле это не так.

В некоторых случаях врачам по ряду причин не удается ввести катетер в матку - тогда, разумеется, процедура не даст ценных результатов.

Гистеросальпингографию нельзя проводить во время менструации, беременности, и при наличии инфекций органов малого таза.

ВопросОСМОТР ВЛАГАЛИЩА И ШЕЙКИ МАТКИ В ЗЕРКАЛАХ.

Оснащение на стерильном столике: стерильное ложкообразное зеркало Симпса, стерильный подъёмник Отта, стерильный корнцанг, стерильные перчатки, стерильные перевязочные материалы, стерильная одноразовая салфетка.

Подготовка к манипуляции:

1. Спросить у пациентки разрешения на проведение манипуляции.
2. Пациентку информировать о ходе обследования, успокоить, уложить на гинекологическое кресло, покрытое салфеткой.
3. Вымыть руки обычным способом, высушить салфеткой.
4. Надеть стерильные перчатки.

Выполнение манипуляции:

1. Осмотреть наружные половые органы.

2. Развести большие и малые половые губы пальцами левой рукой.

3. Ввести ложкообразное зеркало ребром во влагалище по его задней стенке до свода.

4. Зеркало перевести в поперечное положение, оттеснить назад промежность.

5. Другой рукой ввести во влагалище подъёмник Отта, приподнять переднюю стенку влагалища, обнажив шейку матки.

6. Удалить слизь с шейки матки ватным шариком, захваченным в корнцанг.

7. Осмотреть шейку матки, слизистую влагалища.

8. Удалить подъемник и ложкообразное зеркало.

При осмотре влагалища отмечают наличие крови, характер выделений, анатомические изменения (врожденные и приобретенные); состояние слизистой оболочки; обращают внимание на наличие воспаления, объемных образований, патологии сосудов, травм, эндометриоза. При осмотре шейки матки обращают внимание на те же изменения, что и при осмотре влагалища. Но при этом нужно иметь в виду следующее: при кровянистых выделениях из наружного маточного зева вне менструации исключаютзлокачественную опухоль шейки или тела матки; при цервицитенаблюдаются слизисто-гнойные выделения изнаружного маточного зева, гиперемия и иногда эрозии шейки матки; рак шейки матки не всегда удается отличить от цервицита или дисплазии, поэтому при малейшем подозрении назлокачественную опухоль показана биопсия.

Вопрос

Биологический анамнез. Включает в себя порядковый номер настоящей беременности. В случаях цифрового несовпадения числа беременностей и родов выясняют причину этого (медицинские аборты, выкидыши, мертворождения и др.). При наличии еще детей в семье уточняют их возраст и здоровье. Следует расспросить о характере течения беременности в 1-й и 2-й половинах (нормальное, гестоз и его проявления, угроза выкидыша, нефропатия, анемия, травмы, острые и обострения хронических заболеваний и др.). Находилась ли мать на сохранении. Проводилась ли специфическая профилактика рахита витамином Д или УФО. Как питалась во время беременности, и какая была общая прибавка веса. Нужно очень подробно выяснить состояние здоровья матери до и во время всей беременности (ха-рактер острых и хронических заболеваний - сердечно-сосудистые и эндок-ринные заболевания, болезни почек, крови и другие заболевания, сроки их возникновения, как и чем лечилась). Уточняется также характер родовой деятельности и родов (физиологические, быстрые, затяжные, аномальное положение плода, много- и маловодие, патология плаценты, пуповины, по-собия в родах), а также отягощающие его моменты (при проведении лечебных мероприятий в обменной карте должен быть указан их характер). Сведения о вредных воздействиях во время беременности и родов могут объяснить не только общую слабость, незрелость ребенка, но и помогают установить причину возникновения аномалий развития. Это связано стем, что фун-кциональное состояние родившегося ребенка зависит не только от длитель-ности, но и от условий внутриутробного развития. Организм беременной жен-щины является биологической средой для плода. Между организмом матери и плода имеется постоянная взаимосвязь. Поэтому развитие плода зависит от состояния здоровья беременной, условий ее жизни, питания, течения беременности и родов, от факторов внешней среды и т. д.

Выясняя состояние ребенка при рождении и при выписке из родильного дома, следует уточнить исходные показатели массы и роста, шкалы Апгар, срок первого крика, время прикладывания к груди, активность акта сосания, проявления пограничных состояний (транзиторная желтуха, половой криз, токсическая эритема, транзиторная лихорадка, мочекислый инфаркт и др.). В случаях проведения любых медицинских мероприятий должен быть уточнен их харак-тер, по поводу чего они проводились. Все эти сведения должны быть перенесе-ны в историю развития ребенка с обязательным указанием диагноза при рож-дении и при выписке.

Необходимо оценить масса-ростовой показатель при рождении и динамику массы тела ребенка от рождения до выписки из родильного дома. Нормальный масса-ростовой показатель составляет 60-80. Наиболее частой причиной его уменьшения при рождении является недоношенность и внутриутробная гипотрофия. Убыль массы тела здорового новорожденного в родильном доме обычно не превышает 5-9% (около 150-300 г) от первоначального значения. К моменту выписки из родильного дома должна наметиться тенденция к восстановлению массы тела. Потеря в массе более 10% наблюдается у детей, рожденных пастозными или отечными. Кроме того, такая потеря в весе может отмечаться при гипогалактии у матери, при нарушении сосания и глотания или быть проявлением какого-то заболевания. У детей, рожденных с массой тела 4500 г и более, потеря в весе может быть больше.

С помощью цифровых показателей шкалы Апгар (названной по имени ее создателя - американского доктора Вирджинии Апгар) в родильном зале оценивается состояние только что родившегося ребенка, а также вероят-ность развития у него неврологических нарушений. Оценка состояния ребенка проводится на 1-й и 5-й минутах жизни. Общая оценка складывается из суммы цифровых показателей пяти признаков (цвет кожных покровов, дыхание, сердцебиение, мышечный тонус, рефлекторная реакция). Максимальная оценка по каждому признаку составляет 2 балла, что выражается в виде дроби, числитель которой - данные на 1-й, а знаменатель - на 5-й минутах (табл. 1).

Состояние новорожденного считается удовлетворительным при оценке по шкале Апгар 8/10 баллов. Чем тяжелее состояние, тем ниже оценка. Наиболее часто тяжесть состояния новорожденного ребенка обусловлена асфиксией или гипоксией в анте- интра- или в раннем неонатальном периоде. Это приводит к нарушению мозгового кровообращения, отеку мозга, кровоизлияниям, а также к структурным повреждениям головного мозга, особенно наиболее высокоорганизованных его отделов - коры больших полушарий. Однако и другие неблагоприятные воздействия (травматические, токсические, инфекционные и метаболические) вызывают подобные нарушения. Клиническими проявлениями этих

Таблица 1

Шкала Апгар Признаки Баллы 0 1 2 Дыхание Отсутствует Слабый крик, редкие единичные дыхательные движения Громкий крик, ритмичное дыхание Сердцебиение Отсутствует Менее 100 в 1 мин Более 100 в 1 мин Окраска кожи Общий цианоз или бледность кожи Туловище розовое, конечности цианотичные Розовая Мышечный тонус Отсутствует Некоторое сгибание конечностей Активные движения Рефлексы (ответ при надавливании на пятку) Отсутствует Гримаса боли Крик, движения

повреждений являются различные неклассифицированные по МКБ-10 невро-логические синдромы, которые в практике определяют как перинатальную энцефалопатию (ПЭП).

К перинатальным энцефалопатиям относятся функциональные (адаптационно-метаболические, сосудистые и др.) повреждения головного мозга, возникающие в промежутке от 28 недели беременности до 7-го дня жизни, когда плод и новорожденный обладает однотипными физиологическими реакциями с повышенной ранимостью в первую очередь нервной системы.

Клинические проявления ПЭП характеризуются большим синдромологическим полиморфизмом:

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости - легкая фор-ма поражения мозга. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Расстройства нервной деятельности чаще носят функциональный характер.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром угнетения центральной нервной системы являются проявлениями среднетяжелой формы поражения мозга оцениваются по шкале Апгар от 4-6 до 6-7 баллов. Факторами риска для возникновения данного синдрома являются неблагоприятное течение беременности и родов.

Судорожный и коматозный синдромы относятся к тяжелым поражениям центральной нервной системы, при которых оценка по шкале Апгар 1/4 бал-лов.

Дети с оценкой по шкале Апгар ниже 6 по тяжести состояния должны из родильного дома направляться в стационар и только по улучшении состояния могут быть выписаны домой под наблюдение участкового педиатра и невропатолога.

(Клинические проявления перинатальной энцефалопатии см.по тексту).

У большинства детей, перенесших легкую и среднетяжелую форму перинатальной энцефалопатии, происходит полное восстановление деятельности центральной нервной системы.

Наиболее частым исходом ПЭП является синдром минимальной мозговой дисфункции. Проявлением данного синдрома является негрубое повреждение центральной нервной системы и затяжной период адаптации, превышающий 6 месяцев.

Кислородное голодание во внутриутробном периоде или в родах приводит к повреждению клеток центральной нервной системы. Результатом этого являются нарушения регуляции деятельности ряда внутренних органов, функционирование которых регулируется центральной нервной системой. Именно поэтому у этой группы детей отмечается усиленная перистальтика кишечника, клиническим проявлением которой является частые срыгивания, двигательное беспокойство, сопровождающееся криком.

И. Социальный анамнез. Включает в себя сведения о семье (полная, неполная) и психологическом климате в ней (отношения между членами семьи: дружественные, безразличные, грубые), образовательном уровне ро-дителей (без образования, среднее, специальное, высшее), профессии, про-фессиональных вредностях, вредных привычках (алкоголизм, наркомания, курение). Оцениваются бытовые (отдельная квартира, комната в коммунальной квартире, общежитие), санитарно-гигиенические и материальные условия и т. д.

В случае благополучного анамнеза следует писать коротко: “Социальный

анамнез благополучный '.

При неблагополучном анамнезе - “Социальный анамнез неблагополучный " (дать расшифровку, по каким параметрам).

III. Генеалогический анамнез. В педиатрической практике встречаются разнообразные заболевания, часть из которых может иметь наследственный (му- ковисцидоз, фенилкетонурия) или врожденный (пороки развития нервной системы, пороки сердца, аномалии развития почек) характер. Другие же обусловлены следствием наследственной предрасположенности (аллергия, дисме- таболические нефропатии и др.).

Под наследственным заболеванием понимается патология, природа которой связана с поломкой в генетическом аппарате на любом уровне (ген, хромосома, геном).

Одни заболевания могут выявляться у детей здоровых родителей (аутосом- но-рецессивный тип наследования - муковисцидоз, галактоземия, дисахарид- ная недостаточность и др.), другие передаются из поколения в поколение (ауто- сомно-доминантный тип наследования), которые наследуются только у мальчиков (Х-сцепленный рецессивный тип наследования - гемофилия и др.).

Врожденные заболевания проявляются с рождения и, как правило, зависят от нарушающих эмбриогенез средовых факторов, к которым относятся:

инсоляция;

радионуклиды;

химические тератогены;

инфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус- ная инфекция и др.);

заболевания генитального аппарата и др.

Чаще всего у детей первого года жизни эта врожденная патология проявляется в виде самых разнообразных пороков развития, как со стороны внутренних органов, так и явлению пороков развитие

' ^став'ляТь-'учаггкоЪ

тельных случаях незамедлительнёЪр^^ специалистов

соответствующего профил

Наследственное предрасположение к болезни представляет собой более сложное понятие. Здесь может иметь место, с одной стороны, суммарное дей-ствие многих генов, приводящих к определенной патологии (полигенный эф-фект), а с другой стороны, определенные средовые факторы (питание, привычки, вредности) могут играть решающую роль в возникновении болезни. Сумма- ция патологических генов и общих средовых факторов в пределах одной семьи позволяет считать эти заболевания семейными. С учетом роли множественных факторов в возникновении патологии данной группы эти болезни были названы мультифакторными.

Чем более подробно собран генеалогический анамнез, тем более достоверно можно определить вероятность наследования того или иного заболевания и прогнозировать его частоту в последующих поколениях. Это позволяет заблаговременно выявить детей, угрожаемых по возникновению различной патологии, и служит отборочным тестом для раннего выявления групп риска по возможным отклонениям в здоровье и развитии детей, что особенно важно при проведении первого патронажа.

На основании беседы с родителями ребенка составляют родословную с применением специальной символики (рис.1).

* В кружках и квадратах проставляется возраст, а рядом с ними вписывается диагноз

? - Мужской пол В $ -Умер 0

0-0

0-0 - Женский пол -Супруги

Внебрачная связь ^ - Медицинский аборт?-о-а

0-0-0 - Дважды замужем

Дважды женат л # - Выкидыш, мертворожденный

- Монознготные близнецы 0? - Разнояйцовые близнецы или ф - Больные одним и тем же 0=0 - Близкородственный брак? или 0 -Пробанд и заболеванием

Рис. 1. Родословная и условные обозначения, используемые при ее составлении

Собираются сведения о состоянии здоровья всех родственников, о наличии у них хронических заболеваний, причинах смерти кровных родственников пробанда (т.е. лица, на которое составляется родословная). При сборе этих сведений следует придерживаться правила: целесообразно собирать данные не менее чем о трех поколениях, причем фиксировать только достоверно известные сведения, независимо от их нозологической формы.

Выясняя состояние здоровья родителей, особенно матери, особое внимание необходимо уделить наличию не только хронической патологии и рецидивам ее во время беременности, но и всем перенесенным острым заболеваниям в этот период.

Следует отмечать спонтанные аборты и мертворождения, раннюю смерть детей, т.к. это часто бывает обусловлено действием мутантных генов.

Необходимо отметить, что при составлении родословной все родственники одного поколения размещаются на одной горизонтали: 1) пробанд, его родные братья и сестры (сибсы); 2) родители пробанда; 3) тети и дяди; 4) двоюродные сибсы; 5) поколение дедов и бабок пробанда как по линии матери, так и отца; 6) прадеды, прабабки и их дети.

Каждая родословная должна содержать информацию о родственных отношениях в семье, о числе родственников в каждом поколении, состоянии их здоровья и причине смерти. Составленная родословная анализируется и решается вопрос, является ли данная аномалия (патология, заболевание) наследственной или врожденной. Если заболевание встречается во всех или в большинстве поколений, то, по-видимому, оно является генетически обусловленным. Выясняется также предрасположенность к тем или иным заболеваниям мульти- факторного генеза.

Если в родословной прослеживается наследование какого-либо заболевания, то все больные этой болезнью одинаково отмечаются (штрихуются).

После того как в результате анализа родословной установлено, что заболевание генетически обусловлено, вычисляется индекс отягощенности по формуле: число больных родственников делится на общее число вообще учтенных родственников (без ребенка). Например, если число больных родственников одним и тем же заболеванием составляет 6, а общее количество родственников составляет 12, то индекс отягощенности равен 0,5. Индекс более 0,7 считается высоким.

Таким образом, анализ родословной позволяет прогнозировать вероятность болезни.

Вопрос

· Взвешивание. Массу тела надо знать для уточнения дозы лекарственного препарата (когда его принимают в зависимости от массы тела), подбора адекватной диеты, а в некоторых случаях и для оценки эффективности лечения. Для сравнения и изменения массы тела пациента, взвешивание следует проводить в одних и тех же условиях: утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря и в одном белье. Перед взвешиванием необходимо проверить, отрегулированы ли весы и правильно ли они установлены. Ослабленных больных для взвешивания можно сажать на предварительно взвешенный табурет.

· Измерение длины тела человека производят при помощи ростомера. Пациент сняв обувь, становится на площадку спиной к планке, туловище и конечности выпрямлены, пятки соприкасаются, носки разведены. Пятки, ягодицы, межлопаточное пространство и затылок прикасаются к планке, голова в глазнично–ушной горизонтали (наружные слуховые проходы ушей и глаза на одном уровне). Опустив планшет на голову, смотрят на шкалу цифр у нижнего края планшета, которые будут соответствовать росту тела пациента.

· Измерение окружности грудной клетки осуществляют мягкой сантиметровой лентой. Её прикладывают к грудной клетке так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди — на уровне IV ребра. Измерение производится в состоянии спокойного дыхания, на максимальном вдохе и выдохе.

· Измерение окружности головы производят через наиболее выступающие точки затылочного бугра и надбровные дуги. Соответствующие возрасту размеры головы можно найти в таблицах.

Вопрос

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

,

где:

· m — масса тела в килограммах

· h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

Вопрос

Алгоритм исследования артериального давления на периферических артериях Подготовка к процедуре: 1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.4. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его. Выполнение процедуры: 2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. 2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. 2.3. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению. 2.4. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха. 2.5. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий. 2.6. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст. 2.7. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду. 2.8. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем. 2.9. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона. 3. Окончание процедуры 3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления. 3.2. Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством. 3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления у пациента – сообщить врачу.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий. 1. Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. 2. Положение пациента.Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя. 3. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления). Для детей от 1 года до 18 лет АД рекомендуется измерять в одни и те же часы суток, после 10-15 минутного отдыха, на правой руке (первый раз на обеих руках), трехкратно с интервалом в 3 минуты. Предпочтительнее располагать манжету на уровне сердца. Для определения АД у детей используются возрастные манжеты. Ширина её должна составлять половину окружности плеча ребенка. Манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см. Размеры манжеты для измерения АД: до 1 года 2,5 –см; от 1 до 3-х лет 5-6-см; от 4х до 7 лет 8-8,5 см; от 8 до 9 лет 9 см; от 10 до 13 лет 10 см; от 14 до 18 лет 13 см; Новорожденным детям измерение АД производят на голени манжетой М-130, на бедре – манжетой М-180, височная артерия – М-55 Новорожденные 70/85 нормотензия Дети от года до 5 лет 80+2·nнормотензия, Дети от 5 до 15 лет 100+nнормотензия (n– число лет)
8.	Достигаемые результаты и их оценка: Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленным нормативами (для относительно здорового человека).   нормотензия гипертензия день < 135/85 >= 140/90 ночь < 120/70 >= 125/75 При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) является одним из наиболее часто оцениваемых физиологических параметров, так называемым «жизненным» показателем. Обычное определение пульса дает важную информацию - изменение ЧСС может отмечаться при инфекционных заболеваниях, стрессе, шоке, кровотечении, нарушении функции щитовидной железы и др. Стойкое увеличение частоты сердечных сокращений может свидетельствовать о наличии сердечно-сосудистой патологии.