Международная классификация психических и поведенческих расстройств в соответствии с международной классификацией болезни 10-ого пересмотра (МКБ-10)

В России используется международная классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10), разработанная ВОЗ. МКБ разрабатывалась с целью унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований.

В настоящее время действует десятый пересмотр классификации, где психические расстройства и нарушения поведения включены в пятый раздел. Каждый включенный в классификацию диагноз может быть представлен в виде шифра, состоящего из буквы ("F" для психических расстройств) и нескольких цифр.

В МКБ-10 понятие «болезнь» заменено более широким термином «расстройство», не используются понятия «невроз» и «психоз», «эндогенный» и «психогенный». Классификация не отрицает этиологического подхода. В частности используются такие общепринятые нозологические единицы как шизофрения, органическое расстройство, реакция на стресс. Этиологический принцип используется при условии отсутствия существенных разногласий при оценке природы расстройства. Однако чаще диагноз в МКБ-10 основывается на выделении ведущего психопатологического синдрома.

++

F0. Органические, включая соматические, психические расстройства:

F00 – деменция при болезни Альцгеймера;

F01 – сосудистая деменция;

F02 – деменция при других болезнях (Пика, Крейтцфельдта – Якоба, Гентингтона, Паркинсона, ВИЧ и др.);

F03 – деменция неуточненная;

F04 – амнестический (корсаковский) синдром неалкогольный;

F05 – делирий неалкогольный;

F06 – другие расстройства (галлюциноз, бред, кататония и пр.);

F07 – органическое расстройство личности и поведения;

F09 – неуточненные.

F1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ:

F10 – алкоголь;

FI 1 – опиаты;

F12 – конопля;

F13 – седативные и снотворные средства;

F14 – кокаин;

F15 – психостимуляторы и кофеин;

F16 – галлюциногены;

F17 – табак;

F18 – летучие растворители;

F19 – другие или сочетание указанных выше.

Характер расстройства обозначается 4-м знаком:

F1*.0 – острая интоксикация;

Fl*.l – употребление с вредными последствиями;

Fl*.2 – синдром зависимости;

Fl*.3 – состояние отмены;

Fl*.4 – состояние отмены с делирием;

Fl*.5 – другой психоз (галлюциноз, параноид, расстройства настроения);

Fl*.6 – амнестический (корсаковский) синдром;

Fl*.7 – резидуальное психическое расстройство (деменция; расстройство личности и др.);

Fl*.8 – другие психические и поведенческие расстройства; Fl*.9 – неуточненные.

F2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства:

F20 – шизофрения; в частности, выделяют формы:

F20.0 – параноидная;

F20.1 – гебефренная;

F20.2 – кататоническая;

F20.3 – недифференцированная;

F20.4 – постшизофреническая депрессия;

F20.5 – резидуальная;

F20.6 – простая;

F20.8 – другие;

F20.9 – неуточненная;

Кроме того, выделяют типы течения:

F20.*0 – непрерывный,

F20.*l – эпизодический с нарастающим дефектом,

F20.*2 – эпизодический со стабильным дефектом,

F20.*3 – эпизодический ремиттирующий,

F20.*4 – неполная ремиссия,

F20.*5 – полная ремиссия,

F20.*8 – другой,

F20.*9 – период наблюдения менее года;

F21 – шизотиническое расстройство;

F22 – хронические бредовые расстройства;

F23 – острые и транзиторные психотические расстройства;

F24 – индуцированное бредовое расстройство;

F25 – шизоаффективные расстройства;

F28 – другие неорганические психотические расстройства; F29 – неуточненный неорганический психоз.

F3. Аффективные расстройства:

F30 – маниакальный эпизод;

F31 – биполярное аффективное расстройство;

F32 – депрессивный эпизод;

F33 – рекуррентное депрессивное расстройство;

F34 – хронические расстройства настроения;

F38 – другие расстройства настроения;

F39 – неуточненные расстройства настроения.

F4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства:

F40 – тревожно-фобические расстройства;

F41 – другие тревожные расстройства (панические, генерализованные тревожные и др.);

F42 – обсессивно-компульсивное расстройство;

F43 – реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации; F44 – диссоциативные (конверсионные) расстройства;

F45 – соматоформпые расстройства;

F48 – другие невротические расстройства (неврастения, деперсонализация и др.);

F49 – неуточненные.

F5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами:

F50 – расстройства приема пищи;

F51 – неорганические расстройства спа;

F52 – половая дисфункция;

F53 – расстройства послеродового периода;

F54 – психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами, классифицированными в других разделах;

F55 – злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости;

F59 – неуточненные.

F6. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых:

F60 – специфические расстройства личности (психопатии), в том числе:

F60.0 – параноидное;

F60.1 – шизоидное;

F60.2 – диссоциальное;

F60.3 – эмоционально неустойчивое;

F60.4 – истерическое;

F60.5 – ананкастное;

F60.6 – тревожное;

F60.7 – зависимое;

F60.8 – другие;

F60.9 – неутомленное.

F61 – смешанное и другие расстройства личности;

F62 – изменения личности, не связанные с заболеванием мозга; F63 – расстройства привычек и влечений;

F64 – расстройства половой идентификации;

F65 – расстройства сексуального предпочтения;

F66 – расстройства сексуального развития и ориентации;

F68 – другие (преувеличение или преднамеренное вызывание симптомов – синдром Мюнхгаузена и пр.);

F69 – неуточпспные.

F7. Умственная отсталость:

F70 – легкая умственная отсталость;

F71 – умеренная умственная отсталость;

F72 – тяжелая умственная отсталость;

F73 – глубокая умственная отсталость;

F78 – другая;

F79 – неуточненная.

F8. Нарушения психологического развития:

F80 – специфические расстройства развития речи;

F81 – специфические расстройства развития школьных навыков;

F82 – специфическое расстройство развития двигательных функций;

F83 – смешанные специфические расстройства;

F84 – общие расстройства развития (детский аутизм, синдром Аспергера и др.);

F88 – другие расстройства развития;

F89 – неуточненное.

F9. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте:

F90 – гиперкинетическое расстройство;

F91 – расстройства поведения;

F92 – смешанные расстройства поведения и эмоций;

F93 – эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста;

F94 – расстройства социального функционирования;

F95 – тикозные расстройства;

F98 – другие расстройства (энурез, энкопрез, заикание, расстройства питания);

F99 – неуточненное психическое расстройство.

В заключение следует отметить, что хотя в МКВ-10 сделан шаг в сторону синдромальной диагностики с целью унификации диагностических категорий, ориентация на нозологический принцип систематики психических расстройств сохраняется практически во всех национальных классификациях. В отечественной психиатрии традиционно выделяются две основные группы психических заболеваний, включающие, в свою очередь, подгруппы: эндогенные и экзогенные.

Для эндогенных заболеваний характерен спонтанный характер возникновения болезни при отсутствии какого-либо очевидного внешнего фактора, который мог бы вызвать расстройство психики. Вместе с тем в некоторых случаях бывает трудно определить роль того или иного внешнего воздействия в развитии болезни. Поэтому другим признаком эндогенных заболеваний является самопроизвольное (аутохтонное), не зависящее от внешних факторов течение болезни. Течение эндогенных заболеваний обычно не связано с изменениями социальных условий или соматического здоровья, а обусловливается внутренними биологическими изменениями в работе мозга. В большинстве случаев в развитии эндогенных заболеваний большое значение имеет фактор наследственности, поэтому практически всегда удается проследить роль наследственной предрасположенности, которая реализуется в том числе и в виде особого типа психофизиологической конституции.

Понятие экзогенных расстройств охватывает широкий спектр патологий, обусловленных внешними физическими либо психологическими факторами среды. В первом случае внешние влияния оказывают непосредственное повреждающее воздействие на центральную нервную систему (травмы, интоксикации, гипоксии и т.д.). Сюда же относятся и соматогенные расстройства (психические расстройства вследствие тяжелых соматических заболеваний), поскольку мозг практически одинаково реагирует на воздействия из внешней среды или на внутреннюю интоксикацию, какими бы причинами они ни были вызваны.

Психогенные заболевания обусловлены в первую очередь неблагоприятными микро- и макросоциальными факторами и стрессами. Важным отличием психогенных заболеваний является отсутствие очевидных органических изменений в центральной нервной системе под влиянием социально-стрессовых воздействий (это относится прежде всего к неглубокой – пограничной нервно-психической патологии).

Раздел № 2

+

Нарушения внимания наблюдаются при разных психических и соматических заболеваниях. Возможны также нарушения внимания и при аффективно-эмоциональных реакциях и состояниях у здоровых людей.

Снижение активного внимания (концентрации, переключаемости, устойчивости) отмечается при неврозах.

У больных с органическими заболеваниями головного мозга отмечаются персеверации, трудности в переключении, повышенная отвлекаемость, истощаемость внимания.

У больных шизофренией активное внимание ухудшается в результате снижения энергетического потенциала, апато-абулического синдрома.

У соматических больных (например, туберкулезом и др.) отмечаются трудности концентрации внимания, замедленное врабатывание, трудности переключения, сужение объема внимания.

У больных неврозами отмечается снижение активного внимания (концентрация и переключение). У больных шизофренией снижение активного внимания (устойчивость и переключаемость) является результатом общего снижения психической активности. У больных с локальными поражениями головного мозга отмечаются повторы, персеверации одного и того же действия, выражены затруднения переключения на новую деятельность. При эпилепсии отмечаются трудности переключения и снижение устойчивости.