Кататоническое возбуждение .

Ведущие симптомы — кататонические ги п еркинезия и паракинезия. Последняя представлена эхопраксиями, эхолалиями, речевыми и двигательными стереотипиями, вычурностью, манерностью поз, негативизмом. Нередко паракинезии сочетаются с паратимиями и извращения-ми влечений, побуждений, мотивов деятельности (гомицидомания, суицидома-ния, членовредительство, копрофагия и др.), что проявляется импульсивно.

Обязательные симптомы те же, что и при кататоническом ступоре.

Дополнительный симптом — ускорение речи, приобретающей характер разорванности и речевой стереотипии (персервации и вербигерации).

 

Выделяют три формы данного синдрома, которые порой являются этапами его развития.

 

Кататоно-гебефренное возбуждение. На первый план выступают вычур-ность, манерность, гебоидность, гебефренность, парамимии. Больные нелепо возбуждены, их действия хаотичны, они кривляются, гримасничают, неуместно хохочут, кричат, пляшут, прыгают, выполняют нелепые телодвижения и упраж-нения. Движения угловаты. В некоторых случаях возбуждение приобретает характер детскости (пуэрильности), проявляется гротескной шаловливостью, сюсюканьем, клоунадой, дурашливостью. Дополнительные симптомы иногда достигают значительной выраженности. Речевые обороты и интонации речи вычурны, высказывания нелепы, больные плоско шутят, для речи характерны неологизмы, разорванность и пр. Как правило, встречаются факультативные симптомы — отрывочные фрагментарные бредовые высказывания и эпизодиче-ские галлюцинации.

 

Немое кататоническое возбуждение. Преобладает кататоническая гипер-кинезия, «эхо»-симптомы и двигательные стереотипии. Дополнительные сим-птомы почти полностью исчезают по мере утяжеления состояния.

Импульсивное кататоническое возбуждение. Значительную выражен-ность приобретают импульсивные поступки и действия, нередко агрессивно-разрушительного содержания. Усиливается мышечный тонус. Довольно часто люцидные кататонические возбуждение и ступор перемежаются в виде последо-вательной смены эпизодов торможения и возбуждения. При этом значительную выраженность приобретают такие дополнительные симптомы, как растерян-ность, тревога, страх. Факультативные симптомы (галлюцинации, отрывочный персекуторный бред, элементы автоматизмов) тоже выражены наиболее сильно. Такое состояние носит название острого люцидно-кататонического.

 

t Люцидно-кататонические состояния встречаются при непрерывно текущей злокачественной шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, в частности после нейроинфекции, травмах голов-ного мозга, при опухолях в области III желудочка, гипофиза, зритель-ного бугра и базальных ганглиев.

 

Маниакально-кататонический синдром — атипичный маниакальныйсиндром. Его ведущим симптомом является эйфория, которая принимает вид не столько веселости, сколько общей «эмоциональной взбудораженности». Ати-пичному аффекту соответствуют и атипичные обязательные симптомы: двига-тельное возбуждение с чертами кататоно-гебефренного и ускорение темпа мыш-ления, сопровождающееся разорванностью речи. Данный вариант возбуждения отличается непродуктивностью. Могут отмечаться дополнительные симптомы в виде отдельных нелепых бредовых высказываний и эпизодов галлюцинаций.

 

t Встречается при шубообразной шизофрении.

+паракинезии:

Эхопраксия — нелепое, часто зеркальное повторение жестов, мимики, поз окружающих.

Эхолалия — нелепое, часто дословное повторение отдельных слов, словосочетаний, фраз (эхофразия), услышанных больным от окружающих.

Речевые стереотипии — однообразное, монотонное повторение одних и тех же слов или словосочетаний в спонтанной или ответной речи. Делятся на следующие виды:

n персеверации — многократное повторение во время беседы ответа, данного больным на предыдущий предложенный ему вопрос;

n вербигирации — бессмысленное монотонное повторение слова, словосочетания или нанизывание сходных по звучанию слов.

 

Двигательные стереотипии — однообразное, неадекватное повторение нелепых движений и поз.

Вычурность, манерность — непонятность, необычность, нелепость отдельных действий и манеры поведения в целом со стереотипным их повторением.

Негативизм — немотивированное отрицательное отношение больного, которое проявляется отказом, сопротивлением, противодействием всякому воздействию извне. Имеет два варианта:

l активный — негативизм с сопротивлением или противодействием;

l пассивный — негативизм в виде невыполнения инструкций, заданий, просьб без активного сопротивления.

Восковая гибкость (каталепсия) — длительное сохранение больным приданной ему позы, иногда неудобной и требующей значительного мышечного напряжения.

Пассивная подчиняемостъ — патологическая готовность к выполнению

любого указания, даже неприятного для больного, и его исполнение без предварительного осмысления. Паракинезии встречаются в структуре кататонических синдромов.