Абсансы: разновидности, клиническая картина.

А. Абсансы.

1. Типичные абсансы:

а) только с нарушением сознания;

б) с легким клоническим компонентом;

в) с атоническим компонентом;

г) с тоническим компонентом;

д) с автоматизмами;

е) с вегетативным компонентом.

2. Атипичные абсансы:

а) изменения более выражены, чем при типичных абсансах;

б) начало и/или прекращение приступов происходит не внезапно, а постепенно.

Абсанс (простой малый припадок) характеризуется мгновенным выключе-нием сознания без судорожного компонента и падения больного. Проявляется внезапной остановкой движения, заминкой в разговоре, работе и т. п. Больной застывает в той позе, в которой его застал приступ. Иногда это сопровождается внезапным снижением тонуса мышц шеи — падением головы вперед («поклевы-вание»). Его длительность — от 1–2 до 10–30 с. Миоклонические малые припадки отличаются от абсансов появлением мелких, чаще ритмичных судорожных по-дергиваний отдельных мышечных групп конечностей, лица или симметричных отделов тела (моргания, кивки).

 

Кроме того, встречаются пропульсивные припадки — кратковременные то-нические спазмы сгибателей шеи и туловища с характерным движением вперед. Их разновидностью являются «салам-припадки», внешне напоминающие тради-ционное восточное приветствие — наклон головы и туловища с одновременным приведением рук к груди. Ретропульсивные припадки — тонические движения головы и туловища назад. Нередко они сочетаются с топтанием на месте, враще-нием туловища, наклонами в сторону. Латеропульсивные припадки — подобные же движения по типу толчка вправо или влево.

+

Абсансы – очень кратковременное выключение сознания без судорожного компонента.

 

Простой абсанс характеризуется внезапным кратковременным отключением сознания. Человек внезапно, без каких-либо предварительных предвестников (ауры), перестаёт двигаться, как бы каменеет. Взгляд устремлён перед собой, выражение лица не меняется. При этом больной на внешние раздражители не реагирует. Во время абсанса больной на вопросы не отвечает, его речь обрывается. Через несколько секунд нормальная психическая деятельность восстанавливается. Воспоминание об абсансе отсутствует, а потому для больного он остаётся незамеченным; больной продолжает прерванное движение. Для абсансов характерно появление в возрасте 5—6 лет. До 4 лет истинных (простых) абсансов не бывает, так как для появления этого феномена требуется определённая зрелость мозга.

 

Характерной особенностью абсансов является их высокая частота, в тяжёлых случаях достигающая десятков и даже сотен приступов в сутки.

 

Диагностические критерии простых абсансов: длятся секунды, отсутствие реакции на внешние раздражители в бессознательном состоянии, больной не замечает того, что перенёс типичный абсанс. По его мнению, ничего не произошло, и он все время находился в сознании.

 

Недостаточный сон провоцирует абсансы.

 

На ЭЭГ присутствует специфический паттерн — генерализованная пик-волновая активность с частотой 3 герц.

 

Сложные абсансы — это такие состояния, при которых на фоне отключения сознания отмечаются характерные и одинаковые для данного больного феномены. Это может быть и так называемый «абсанс-автоматизм», характеризующийся стереотипно повторяющимися двигательными актами: движениями губ или языка, жестами, привычным автоматизированными действиями (приведение в порядок одежды, причёски и т. п.). Довольно часто сложные абсансы сопровождаются повышением мышечного тонуса. В этом случае отмечается разгибание головы, сопровождаемое отведением глазных яблок кверху, иногда вытягиванием туловища назад. В более выраженных случаях присоединяется выгибание туловища кзади и с шагом назад для сохранения равновесия. Иногда же отключение сознания сопровождается потерей мышечного тонуса и последующим падением.

 

 

Выделяют также сложные миоклонические абсансы — в этих случаях присутствуют двусторонние ритмические миоклонические феномены, обычно мимической мускулатуры, реже мышц верхних конечностей. Сложные абсансы требуют меньшей зрелости мозга, а потому обычно возникают в более раннем возрасте, 4—5 лет.

 

Диагностические критерии сложных абсансов: длятся десятки секунд, находящегося в бессознательном состоянии больного можно взять за руку, провести за собой на несколько шагов, больной, перенёсший сложный абсанс, ощущает, что с ним произошло что-то необычное. Обычно он констатирует и факт отключения сознания.