Генерализованные эпилептические припадки: классификация, структура первично и вторично-генерализованных припадков.

II. Генерализованные приступы

А. Абсансы.

1. Типичные абсансы:

а) только с нарушением сознания;

б) с легким клоническим компонентом;

в) с атоническим компонентом;

г) с тоническим компонентом;

д) с автоматизмами;

е) с вегетативным компонентом.

2. Атипичные абсансы:

а) изменения более выражены, чем при типичных абсансах;

б) начало и/или прекращение приступов происходит не внезапно, а постепенно.

Б. Миоклонические приступы.

В. Клонические приступы.

Г. Тонические приступы.

Д. Тонико-клонические приступы.

Е. Атонические приступы.

?

Большие судорожные припадки. Молниеносно возникающие состояния.Ведущие симптомы — выключение сознания, достигающее степени комы: боль-ной падает на том месте, где его застал припадок; судороги вначале тонические (длительность — 30–50 секунд), затем клонические (длительностью 2–3 мину-ты). Припадок полностью амнезируется — полная конградная амнезия. Сим-птомокомплекс припадка включает в себя разнообразные вегето-висцеральные расстройства — тахикардию, диспноэ, бледность или цианоз кожных покровов, гипергидроз, саливацию.

 

Например, у больного А. после перенесенного ушиба головного мозга в ДТП появились приступы до 2–4 раз в месяц с потерей сознания, судорогами, прику-сыванием языка длительностью 1,5–2 минуты и полной амнезией приступов. В последние два года приступы участились до 1 раза в 2 недели, стали проходить сериями по 6–7 приступов один за другим с интервалом до получаса; больной стал раздражительным, периодически злобным, агрессивным к родным.

Большим судорожным припадкам нередко предшествует аура. Клиниче-ская структура ауры и припадка имеет большое значение, так как несет важную информацию о локализации функционального эпилептогенного фокуса.

Завершением большого судорожного припадка является постприпадоч-ное состояние, нередко имеющее характер сопора, который переходит через сомноленцию в оглушение, а затем в обнубиляцию с последующим проясне-нием сознания. Нередко постприпадочное состояние проявляется сумеречным помрачением сознания, могут обнаруживаться некоторые клинические при-знаки, также имеющие фокальное происхождение и указывающие на топику очага органического поражения головного мозга (см. выше). В зависимости от характера судорожных проявлений большие судорожные припадки делятся на две формы.

Развернутый (классический) судорожный припадок начинается пронзи-тельным криком и падением больного с мгновенно выключенным сознанием. Одновременно появляются судороги. Они протекают в две фазы. Первая — то-ническая (длительность от 30 до 80 с). Во время нее порой происходит прикус языка и слизистой оболочки щек, при этом пенообразная слюна, выступающая на губах, окрашивается алой кровью. Первая фаза закономерно сменяется вто-рой — клонической (длительность 2–3 мин). Иногда в клонической фазе проис-ходят непроизвольные мочеиспускание, дефекация.

 

Абортивный судорожный припадок отличается от развернутого отсут-ствием одной из фаз — чаще клонической, реже — тонической. Как правило, он не сопровождается непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, реже от-мечаются прикус языка и слизистой оболочки щек.

+

Эпилепсия – наиболее распространенное заболевание. 50 млн человек 0,5-1%. Греческое «схватывание, внезапное, нападение».

 

 

По неврологии, эпилепсия – проявляется повторяющимися непровоцируемыми приступами, носящими характер внезапный.

 

Эпилепсия – это состояние, при котором существует высокий риск непроизвольных повторяющихся приступов. Ею считается наличие двух непроизвольных припадков с разностью во времени 24 часа.

 

По психиатрии, эпилепсия – хронически текущее нервно-психическое заболевание, имеющее разную этиологию, но единый патогенез, возникает в детском, подростковом возрасте, с изменением личности, достигающим слабоумия.

 

История. «Парламентская болезнь» - Древний Рим, Юлий Цезарь. В Античности это болезнь свыше

 

(священная). В Средние века Инквизиция приравнивала к дьяволу, «Падучая болезнь»,

 

«Демоническая, царская, дьявольская, черная болезнь», «Трясучка). Сократ, Платон, Байрон,

 

Наполеон, Достоевский.

 

Диагностика – ЭЭГ, КК, нейровизуализация.

 

ЭЭГ – пики (спайки), острые волны, пик-волновой комплекс, приступы, статусы и пр.

 

Классификация: идиопатическая (наследственность, никогда до 8 лет, отсутствие изменений в невр.статусе при исследовании, нормальный интеллект, структурные изменения), симптоматическая (врожденные, приобретенные поражения головного мозга – ЧМТ, нейроинфекция, энцефалопатии), криптогенная (скрытая причина).

 

А) Очаговая (фокальная): идиопат., симпт., криптоген.

 

б) Генерализованная: идиопат., симпт., криптоген.

 

в) Не фокальная, не генерализованная.

 

г) Специфические синдромы (связь с определенным симпт.припадком, единый эп.статус).

 

Генерализованный эпилептический припадок делится на:

 

Тоникоклонический приступ

 

Тонический приступ

 

Миоклонический приступ

 

Атонический приступ

 

Абсансы

 

Тонко-клонические приступы

Первично-генерализованные припадки - судорожный или бессудорожный эпилептический пароксизм, не имеющий очаговых клинических и электрофизиологических признаков. Чаще проявляется в форме простого или сложного абсанса (см.) или генерализованого тонико-клонического припадка (см.). При этом он может быть тоническим (см.), клоническим (см.), миоклоническим (см.), атоническим (см.). В патогенезе их решающее значение нередко имеют наследуемые особенности метоболизма мозговой ткани. ЭТО параксизм отключения сознания (тоникоклонические приступы, аобсанции (через несколько лет эти два припадка сочетаются у одного пациента. В межприступном периоде в невр.статусе не будет грубых нарушений, годами прогрессирует личность, на ЭЭГ обнаружена диф.пат.активность.

 

Вторично-генерализованные припадки — большие (тонико-клонические) эпилептические припадки, которые развиваются вслед за аурой.

 

Аура может быть психической (иллюзорной, галлюцинаторной) или двигательной, например в форме жевательно-глотательных движений.

 

Часто генерализация припадка наступает настолько быстро, что фокальное начало (аура) может не быть определено клинически. ЭТО когда где-то был очаг поражения, кусок мозга погиб, над некрозом эп.очагов нет. Эпилептогенная зона. Раз в 2-3 года происходит диссеминация (прогрессирование). Крайне редко один пик.

 

Дифференциальный диагноз вторичного генерализованного припадка с припадком первично генерализованным проводится в этих случаях на основании результатов электрофизиологического обследования.

 

Последнее при вторично генерализованных припадках нередко выявляет очаги локального поражения в центральной, височной, височно-лобной, теменной или затылочной зонах коры головного мозга.