Бредовые Идеи: определение, формы. Клинические отличия от обсессий и сверхценных идей.

Бред — продуктивное расстройство мышления, характеризующееся воз-никновением непоколебимых суждений и умозаключений, не соответствующих объективной реальности, не поддающихся коррекции и нарушающих адаптацию больного в биологической и социальной среде.

Бред является формальным признаком психоза и, по мнению большинства исследователей, выступает одним из основных признаков психических за-болеваний. Входит в структуру большинства психотических синдромов.

Классификация:

а) по структуре

- Систематизированный - наличие логической структуры и системы доказательств. Он имеет внутреннюю субъективную логику, в соответствии с которой факты трактуются больным односторонне и искажен- но. Такой бред называют интерпретативным, первичным бредом. Развитие его обычно медленное, хроническое. Входит в структуру хронических бредовых синдромов.

- Несистематизированный - безотлагательные болезненными утверждения и отсутствие достаточно разработанных логических построений, его отличает более тесная связь с сиюминутной ситуацией. Источником информации чаще всего является все то, что находится в пределах чув-ственного восприятия больного. Формирование этого бреда обычно острое, фабула возникает внезапно, она неустойчива и полиморфна. Высказывания больных нередко двойственны, противоречивы и довольно изменчивы. Не являясь продуктом рационального осмысления, последовательных рассуждений, эти мысли не объясняются боль-ными, могут быть непоследовательными и фрагментарными. Для этого вида бреда характерна тенденция к генерализации с вовлечением в поле зрения больного все большего числа новых событий, фактов, лиц. Развитие несистематизированного бреда, как правило, сочетается с другими, обычно довольно обильными, психопатологическими феноменами — галлюцинациями, эмоциональной патологией, моторными расстройствами, помрачением сознания.

 

Входит в структуру многих сложных психотических состояний — помрачений сознания, острых галлюцинозов, галлюцинаторно-бредовых, параноидных, аффективно-параноидных, аффективно-кататонических, кататоно-параноидных, парафренных синдромов.

 

б) по содержанию

 

1. Бред с пониженной самооценкой характеризуется болезненным преувеличением имеющихся или приписыванием себе несуществующих недостатков или неприятностей (психических, соматических, биографических и т. п.). Выделяют: ипохондрический бред — патологическая идея о неизлечимой болезни; бред самообвинения (греховности, самоосуждения) — приписывание себе мнимых или непомерное преувеличение имевших место незначительных неблаговидных поступков и действий и т. п.; бред самоуничижения (микромания) — болезненное утверждение об исключительно отрицательных собственных моральных, интел-лектуальных, физических или иных качествах, о собственном ничтожестве; бред дисморфоманический (бред физического недостатка) — убежденность в якобы замечаемых окружающими мнимом уродстве больного или вроде бы исходящем от него крайне неприятном запахе (пота, гениталий, кишечных газов) — соот-ветственно косметический и парфюмерный варианты; нигилистический бред — убежденность в тяжелейшем заболевании, которое сопровождается прекра-щением функционирования внутренних органов, исчезновением или гниением внутренностей, всего тела.

 

2. Бред с повышенной самооценкой характеризуется преувеличениемреальных свойств собственной личности или приписыванием себе несуществу­ ющих выдающихся качеств. К этой группе относятся: альтруистический бред (мессианства) — мысль о высокой политической, религиозной, медицинской и иной миссии, якобы возложенной на больного; бред высокого происхождения (иного происхождения, чужих родителей) — убеждение в случайной или предна-меренной подмене родителей в детстве, мысль о рождении от лиц, занимающих высокое положение в обществе; бред изобретательства (открытия) — мысль о со-вершении больным гениального изобретения или открытия; бред реформатор-ства — патологическая идея радикального изменения политического устройства общества, его экономики, той или иной науки с целью достижения общего блага; любовный (эротический) бред — убежденность во влюбленности определенно-го лица (лиц) в больного; бред притязания — идеи, обусловливающие активную борьбу больного за якобы попранную справедливость, осуществление необосно-ванных прав и стремлений и т. п., что нередко сочетается с идеями изобретатель-ства и реформаторства, иногда с бредом кверулянтства; бред богатства — болез-ненное убеждение в наличии мнимых богатств, ценностей у больного; бред вели-чия — преувеличение своих духовных, психических, физических качеств, соци-ального положения, возможностей. Бред величия имеет три основных варианта:

 

а) маниакальный — больной преувеличивает свои реальные качества, обычно предполагая возможные достижения в будущем, содержание идей при этом не несет очевидной нелепости;

б) мегаломанический (экспансивный) — характеризуется фантастично-стью, грандиозностью, порой сказочностью преувеличений событий, которые, по утверждению больного, уже свершились;

в) паралитический — отличается выраженной нелепостью грандиозных утверждений и сочетается с глобальным слабоумием.

 

3. Персекуторный бред характеризуется убежденностью в угрозе или вре-де физическому или психическому «Я» больного, ожидаемых или причиняемых извне. Самые распространенные варианты — бред воздействия и преследования (группировок, бандидов, спецслужб и т. д.).

 

Бред воздействия — патологическая уверенность больного, что он нахо-дится под неким чуждым воздействием: гипноза (бред гипнотического или теле-патического воздействия), радиации, космических лучей, лазеров и т. п. (бред физического воздействия). Как правило, этот симптом сочетается с разнообраз-ными психическими автоматизмами. С психи-ческими автоматизмами связан бред овладения (симптом робота) — убеждение пациента в полной подчиненности всех форм его жизнедеятельности посторон-нему влиянию, полной управляемости психики со стороны. Больной чувствует себя «марионеткой», «роботом».

К персекуторным формам бреда также относятся: архаический бред, со-держание которого отражает реальную угрозу, актуальную для прошедших времен (идеи колдовства, воздействия нечистой силы и пр.); бред двойников

— идея о существовании собственных копий (двойников), совершающих вме-сте с больным или вместо него различные поступки, порой позорящие его; бред метаморфозы (превращения) — убежденность больного в том, что он превра-щается в животное, инопланетянина, в другого человека или неодушевленный предмет; бред ущерба — патологическая мысль о том, что больному причиняют ма-териальный урон — порча и подмена вещей, воровство продуктов и т. п. К нему близок бред обнищания — идея о лишении (полном или частичном) больного или его близких принадлежащих им ценностей, о разорении (бред разорения); бред одержимости — представление о внедрении в организм больного живот-ных или фантастических существ (например, джиннов или бесов); бред отноше-ния — отнесение в свой адрес нейтральных событий, ситуаций, информации (например, поведение прохожих, индифферентный разговор сослуживцев и т. п.), которые трактуются болезненно, с убежденностью в отрицательном отношении

 

к пациенту, ущемлении его интересов в быту, на службе и т. п .; бред отравления

 

— идея о добавлении ядов в продукты, воду, их распылении в воздухе и нане-сении на поверхность тела с целью причинения вреда здоровью пациента или его убийства (например, пациент считает, что его хотят отравить, чтобы завладеть квартирой, поэтому тщательно разглядывает еду перед тем, как ее съесть, всегда сам моет посуду и хранит ее у себя в комнате, потому что моющее средство может быть отравленным); бред ревности — убеждение вневерности сексуального партнера, приносящей больному моральный ущерб; антагонистический (манихей-ский) бред — представление о борьбе двух партий, враждебных группировок, государств, миров, сил добра и зла за привлечение больного на свою сторону ввиду наличия у него особых свойств личности или организма, при этом ему угрожают пытками, издеваются над ним, стараясь принудить к переходу на чью-либо сторону.

4. Смешанные формы бреда отличаются сочетанием в фабуле персекутор-ных идей с бредом повышенной или пониженной самооценки.

 

В этой группе выделяют следующие формы:

 

l бред протекции — больной уверен, что с целью подготовки его к испол-нению особой или великой миссии, определенного предназначения над ним экс-периментируют, пытают, изолируют от общества и т. п.;

l бред благожелательного воздействия — больной полагает, что на него воздействуют извне с целью перевоспитания, обогащения опытом, знаниями, навыками, особыми качествами, улучшения настроения и т. п.;

l бред инсценировки — больной считает, что все вокруг него специально подстроено, разыгрывается по какому-то особому сценарию, в котором каждый из окружающих играет определенную роль, скрывая свои истинные намерения (благожелательные или недобрые);

l бред кверулянтства (сутяжничества) — болезненное присвоение миссии борьбы с преувеличенными несуществующими или мнимыми недостатками или же за свои или чужие якобы попранные права и достоинство. Средствами здесь выступают жалобы, заявления, тяжбы и т. п.;

бред обвинения (осуждения) — больной убежден, что его осуждают и преследуют окружающие лица, которые ошибочно или умышленно обвиняют его в совершении неблаговидных поступков или преступлений, к которым он в действительности не имеет никакого отношения, или преувеличивают его реаль-ные поступки в прошлом.

Перечисленные выше частные формы бреда не исчерпывают всего его много-образия. Отмечаются также: бред интерметаморфозы (метаболический) — убеж-денность в полном изменении окружающей обстановки, ее несоответствии реаль-ности, превращении предметов, перевоплощении людей и т. п.; симптом положи-тельного двойника — больные по выражению лица, походке, манере поведения в незнакомых им людях «узнают» близких или хорошо знакомых (например, в враче-консультанте при осмотре больная узнает «своего кума Александра»); симптомотрицательного двойника — больные по тем же самым признакам «определяют» среди родных и близких чужих, загримированных под них лиц (например, больная сообщает, что «родители на самом деле не мои родители, а замаскированные под них чужие люди»); бред особого значения — распознавание в окружающей среде,предметах, явлениях, поведении людей особых, понятных только больному знаков, тайного смысла, указаний и т. п. (например, «явления вокруг приобрели знаковость, везде были совпадения, знаки — номера машины впереди 282 и сзади 272 — это со-впадение, положительный знак; в надписях на стенах подъезда — знаки только для меня, что меня скоро призовут к ответу; на автомашине соседа наклейка ведьмы с метлой, порванные бусы на полу в комнате были знаками, что начинается борьба за меня»); полиморфный бред — бред с большим количеством тем, не объединенныхобщей фабулой; симптом Фреголи — один из вариантов бреда двойника, при кото-ром больной замечает, как один и тот же человек якобы постепенно меняет свою внешность с помощью грима, принимая черты непохожих друг на друга людей.

 

в) по связи с другими психическими процессами

1) Сенсорный бред сочетается и тесно связан с массивными расстройствами чув-ственного познания (сенестопатии, психосенсорные расстройства, галлюцинации). Его фабула однотематична с содержанием сенсорных расстройств, имеет с ними кор-реляционную зависимость по остроте и динамике. Вариантом сенсорного бреда яв-ляется катестетический (ипохондрический) бред, обусловленный сенестопатиями.

 

Входит в структуру острых галлюцинозов, галлюцинаторно-бредо­ вых, сенестопатически-ипохондрических синдромов и помрачения сознания.

 

2) Конфабуляторный бред сочетается с конфабуляциями, в которых и черпает свою тематику. Последняя обычно отличается нелепостью, нередко фантастич-ностью и грандиозностью.