Неблагоприятные гигиенические условия.

Психогенные факторы, т. е. события и ситуации травмирующие психику, не являются причиной умственной отсталости, но могут приводить к развитию психогенных заболеваний — реактивных психозов и неврозов.

 

Экзогенные факторы:

1.Интоксикация (алкоголизм, наркомания, токсикомания, токсические поражения вредными веществами на производстве или в быту).

2.Черепно-мозговые травмы.

3.Инфекционные процессы (энцефалит, менингит).

4.Радиационные воздействия.

5.Острый или хронический эмоциональный стресс.

+Среди эндогенных причин болезни особое значение имеют генетические факторы, нарушения развития в раннем возрасте, соматические заболевания, которые затрудняют и ухудшают работу мозга вследствие ишемии, аутоинтоксикации, эндокринопатии.

Экзогенные факторы в основном подразделяются на две группы. К первой относятся органические повреждающие мозг воздействия — такие, как травмы, интоксикации, инфекции, радиационные поражения. Ко второй группе относятся воздействия эмоциональных стрессов вследствие внутриличностных или межличностных конфликтов, различных неблагоприятных средовых, отрицательных социальных влияний на личность. Особую роль играют особенности самой личности, прежде всего те, которые определяют индивидуальные реакции.

В практической психиатрии общеизвестно, что экзогенные и эндогенные факторы зачастую выступают вместе, при этом в одних случаях превалирует эндогенный, а в других — экзогенный радикал. К примеру, токсическое воздействие алкоголя может проявляться по-разному. В одних случаях этот экзогенный фактор может стать пусковым механизмом эндогенного процесса (шизофрении), в других случаях он вызывает типичный экзогенный психоз, который может иметь различные клинические оттенки, создавая порой шизоформные картины. Это обстоятельство обязательно учитывается при диагностике основного заболевания. Главным причинным фактором психической болезни следует считать тот, который определяет картины дебюта и отмечается на всем протяжении болезненного процесса, подчеркивая особенности его динамики, картину ремиссии и исходного состояния. В ряде случаев отмечается очевидность внешнего запускающего болезнь фактора, который в дальнейшем утрачивает свою роль и не имеет решающего значения в формировании психопатологической структуры основного заболевания. Эти факторы рассматриваются как провоцирующие. Различие причинных механизмов психозов хорошо видно на примерах развития «осевых» («аксиальных», по А. Гохе) синдромов — таких, как экзогенно-органический, лежащий в основе экзогенно-органических заболеваний; эндогенный симптомокомплекс, лежащий в основе эндогенных процессуальных заболеваний (шизофрения); синдром развития личности, лежащий в основе декомпенсации психопатии (расстройство личности). Личностные особенности во многом определяют риск развития психических заболеваний (факторы риска). В каждом конкретном случае врач учитывает и анализирует роль всех факторов, приводящих к возникновению психоза, устанавливает главный причинный механизм, что играет решающую роль в установлении окончательного диагноза болезни.

40.  Понятие "экзогенный тип реакции" по К. Бонгефферу. Виды реакций.

Экзогенные, при которых этиологический фактор, действуя из внешней материальный среды, при взаимодействии с организмом вызывает его повреждения, которые и формируют патогенез болезни и ее клинику

+

Экзогенный тип реакции или острая реакция экзогенного типа – это острое психотическое состояние, возникающее в ответ на экзогенную вредность, симптоматика которого определяется влиянием огромного числа внутренних или промежуточных патогенных факторов. Бонгеффер выделил 5 видов неспецифической реакции мозга на разнообразные экзогенные вредности: оглушение (эпилептиформное возбуждение), делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания, острый галлюциноз. Позже он расширил его перечнем других нарушений: маниоформальный, депрессивный, кататоноформый, параноидный синдромы, эмоционально-астенический синдром.

 

В начале XX в. немецкий психиатр К.Бонгеффер сформулировал концепцию экзогенного типа реакций, в которой сделал попытку объяснить, от чего зависят развитие разных картин соматогенных психозов и степень их специфичности. Эта концепция получила признание и дальнейшее развитие, основанное во многом на материалах Первой и Второй мировых войн.

 

Концепция экзогенного типа реакций включает несколько основных положений.

 

Существует множество внешних вредностей, вызывающих экзогенные (симптоматические) психозы (разнообразные инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, внутренние болезни), а возможности симптоматических психозов (ответных реакций) на эти вредности ограничены. Первоначально К.Бонгеффер относил к картинам соматогенных (экзогенных) психозов делирий, аменцию, эпилептиформное возбуждение (сумеречное состояние сознания), оглушение, вербальный галлюциноз, корсаковский синдром, эмоционально-гиперестетическую слабость (разновидность астении). Позднее перечень экзогенных психозов был расширен за счет депрессивных, маниакальных, депрессивно-бредовых, галлюцинаторно-бредовых и некоторых других состояний.

 

Одно из основных положений концепции экзогенного типа реакции Бонгеффера состоит в том, что любая внешняя вредность (инфекция, интоксикация, черепно-мозговая травма, висцеральное заболевание) может вызвать любую из перечисленных выше картин соматогенных психозов. С другой стороны, тот или иной психоз приводит к любой нз разновидностей экзогенных психических расстройств, выделенных Бонгеффером. Например, делирий может иметь алкогольную, инфекционную, травматическую, послеоперационную, кардиогенную или иную природу. Таким образом, другое принципиальное положение концепции Бонгеффера заключается в неспецифичности экзогенных психических расстройств. Картина психоза определяется не столько качеством внешней вредности, сколько силой, темпом действия и точкой се приложения.

 

Концепция экзогенного типа реакций Бонгеффера получила широкое признание, но со временем была частично пересмотрена. Оказалось, что психические расстройства действительно неспецифичны, но при разных экзогенных вредностях отличаются рядом особенностей (в разной степени выраженных). Согласно представлениям автора, одни синдромы имеют экзогенную природу (преимущественно состояния помраченного сознания), а другие (маниакальные, депрессивные, бредовые, галлюцинаторные) - эндогенное происхождение (с участием наследственного предрасположения и иных внутренних факторов). Позднее жесткое разделение на экзо- и эндогенные симптомокомплексы подтвердилось лишь отчасти.