Экологическая психиатрия: определение, задачи. Роль экологических факторов в развитии психических расстройств.

 Экологическая психиатрия рассматривает влияние экологических факторов на психическую деятельность.

Экологическая психиатрия – термин, обозначающий направление исследований в психопатологии и клинической психиатрии, в котором изучается влияние разнообразных экологических факторов на психическую деятельность и поведение человека (на наследственные структуры, реализацию влияния наследственных факторов, их проявление в фенотипе, заболеваемость и др.), а также влияние психопатологии и нарушений поведения человека на окружающую среду. Судя по состоянию, в каком находится мировая экология в настоящее время и той, ставшей стойкой тенденции к ее ухудшению, последний аспект экологической психиатрии представляется особенно актуальным, указывающим на то, что в целом современный человек не оправдывает выданном ему авансом звание разумного существа.

 

Задачи: изучить особенности и структуры психических расстройств при влиянии на человека экологических факторов, разработка и организация профилактических и реабилитационных программ и форм.

Задачами экологической психиатрии являются:

- Эпидемиологические - изучение эффектов воздействия определенного экологического фактора на закономерности возникновения и распространения психических расстройств на основании доказательной медицины;

- Этиологические и патогенетические - установление причин и нейробиологических механизмов формирования психических расстройств, связанных с особенностями экологической ситуации;

- Клинические - исследование особенностей клинических проявлений и течения психических расстройств, возникающих вследствие действия указанных экологических факторов, а также пато- морфозы психических болезней под их влиянием;

- Диагностические - разработка соответствующих методов диагностики психических расстройств;

- Профилактические, лечебные и реабилитационные (охрана психического здоровья) - разработка оптимальных организационных мероприятий по профилактике нарушений психического здоровья в случае действия экологических факторов и эффективных методов лечения и реабилитации пациентов.

М.В. Коркина и соавт. (1995) выделяют несколько видов острых интоксикационных психозов. Как и другие органические, в частности симптоматические психические расстройства, они по МКБ-10 зачислены в рубрик F04-F09, а также F18; за DSM-IV-TR - до 293; за ба гатоосьовою системой - до оси IV "Психосоциальные проблемы и проблемы, связанные со средой обитания".

Интоксикационный делирий, как и все делириозные состояния, сопровождается яркими зрительными галлюцинациями, к которым могут присоединиться тематически с ними связанные слуховые, обонятельные и вкусовые. Галлюцинации больные принимают за реальность, критического отношения к них нет, что и определяет их поведение. Ориентирования в окружении нарушено. Дезориентация во времени может быть первым симптомом развитого делирия легкой степени. За исключением тяжелых случаев, ориентация относительно личности не нарушена. Предделириозного состояния проявляются яркими сновидениями, эпизодическими зрительными иллюзиями и галлюцинациями, иногда - беспричинной тревогой или эйфорией. Делириозные состояния могут быть вызваны отравлением атропина сульфатом, астматола, циклодолом, димедролом, а также возникать как осложнение лечения ле- понексом (клозапином), тизерцином (левомепромазина), Мелипрамином и др. Делирий при отравлении угарным газом сопровождается обонятельными галлюцинациями, тетраэтилсвинца - тактильными галлюцинациями по полости рта (ощущение, будто во рту - волосы). Делирий наблюдают также при отравлении анилином (муси- тующие делирий), бензином, сероводородом, метаном и другими углеводородами, а также после тяжелых пищевых отравлений (ботулизм, отравление грибами).

 

Интоксикационный онейроид отличается от делирия двигательной пассивностью даже при полном отключении от окружающего и погружением в фантастические видения. Чаще всего бывает при отравлении ацетоном, то кетонами, эфиром.

 

Интоксикационное оглушение, сопор и кома развиваются при отравлении барбитуратами, большими дозами транквилизаторов, оксидом углерода, фосфорорганическими соединениями (пестицидами), тетраэтилсвинца, антифризом (оглушение сочетается с эйфорией) и др.

 

Интоксикационная спутанность - а ментивный синдром с полным непониманием того, что происходит вокруг, неузнавания близких, потерей ориентации, растерянность, бессвязная речь (эмоциональные возгласы или стереотипно повторяющиеся фразы). Сопровождает отравления рожками или их препаратами (эрготоксин, эрготамин), а также ФОС.

 

Интоксикационные парапоиды описаны при отравлении некоторыми психостимуляторами (амфетамин, эфедрон, первитин, кокаин). Возникают бред преследования и отношения, иногда - слуховые галлюцинации. При появлении бред воздействия и псевдогаллюцинаций обоснованной становится подозрение относительно провокации приступа шизофрении.

 

Интоксикационные маниакальноподепрессивные состояния могут возникать при лечении большими дозами Акрихин (атебрину), а также отравления сероводородом. При этом эйфория и болтливость обычно сопровождаются маниакальным стремлением к деятельности.

 

Другие синдромы при острой интоксикации наблюдается относительно редко. По передозировки кортикостероидов или в случае длительного лечения ими, особенно у детей, может развиваться кататоноподибне возбуждения. При острых отравлениях пестицидами описано синдром крайней аффективной лабильности - непрерывное изменение неуправляемых эмоций (чередуются страх и эйфория, злобность и растерянности).

 

Эпилептиформный синдром характерен для острого отравления свинцом.

 

±++Достаточно полно описаны возможные психические расстройства, возникающие под влиянием ртути, тетраэтилсвинца, марганца, других химических веществ. В современных руководствах по токсикологии можно найти указания на большое число факторов окружающей среды (химические вещества, в том числе промышленные яды, лучевое поражение, действие СВЧ и др.), способствующих развитию как относительно специфических, так и неспецифических (в первую очередь астенических, неврозоподобных) расстройств у людей, подвергающихся их воздействию.

Экологические катаклизмы как природного, так и антропогенного характера сопровождаются жизнеопасными ситуациями и значительными медицинскими потерями. Они вызывают нарушения в виде различных невротических и неврозоподобных расстройств и психосоматических нарушений. Происходит значительный рост числа нервно-психических заболеваний, прежде всего тех, что являются наиболее характерной реакцией на психический стресс. Это в первую очередь неврозы, посттравматическое стрессовое расстройство, психосоматические расстройства, характерологические и патохарактерологические реакции, а также реактивные психозы, патохарактерологическое развитие, депривационное развитие личности. Резко увеличивается распространённость алкоголизма, наркоманий, токсикоманий (особенно последних), у истоков которых тоже часто стоит психический и иной стресс;

В современных условиях, когда нередко возникают вооружённые конфликты, растёт преступность, число транспортных происшествий, случаются разного рода аварии - может происходить увеличение числа психических расстройств, обусловленных черепно-мозговыми и экстрацеребральными травмами, ожогами, интоксикациями и т.п. Неблагополучная эпидемиологическая ситуация в стране создаёт угрозу более частого возникновения постинфекционных нарушений психики, тем более, что целый ряд инфекций нередко протекает с поражением нервной системы (СПИД, сифилис и др.).

Отрицательные социокультуральные факторы приводят к более частому обострению, неблагоприятному течению тех психических заболеваний, основной причиной которых является наследственная предрасположенность (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и др.