Тема 35. Медицинское страхование.

#

Внедрение страховой медицины требует наличия страховых фондов, как ресурсного источника в оплате услуг медицинских учреждений. Что надо использовать в качестве интегральной единицы измерения объема страховых взносов на одного жителя?

Риск сохранения здоровья.

Риск заболеть (покалечиться).

Риск отравиться.

Риск смерти.

Риск потери трудоспособности.

#

Врачами-экспертами медицинской страховой компании проанализировано качество лечебной деятельности предоставителей медицинских услуг. У последних возникли сомнения относительно правильности оценок и выводов экспертов. Подберите наиболее действенный организационный метод, из ниже указанных, способный увеличить обоснованность выводов экспертов и соответственно снизить вероятность появления сомнений у предоставителей медицинских услуг.

Применение стандартов медпомощи

Аккредитация производителей медицинских услуг

Аттестация медицинского персонала

Текущий контроль за медпомощью

Рубежный контроль за медпомощью

#

Группа врачей получила от медицинской страховой компании заказ на создание предпринимательского учреждения для выполнения медицинской части обязательств программы “Добровольное страхование репродуктивного здоровья супружеских пар с риском бесплодия”. Какие условия должны выполнить основатели этого учреждения, чтобы иметь возможность включить его в правоотношения добровольного медицинского страхования?

Учреждение должно осуществить все мероприятия, которые указаны в пунктах В, С и Д.

Учреждение должно пройти государственные регистрацию и лицензирование (В)

Учреждение должно пройти государственную аккредитацию (С)

Учреждение должно заключить со страхователем договор на обслуживание застрахованных (Д)

Учреждение должно осуществить только то, что указано в пунктах В и Д.

#

Добровольное медицинское страхование обеспечивает получение:

Дополнительных услуг сверх гарантированного государством объема медпомощи

Социально-гарантированного государством объема медпомощи

Медпомощи во время стихийного бедствия

Медпомощи малообеспеченным слоям населения

Медпомощи работающему населению

#

Из каких частей состоит брутто-ставка, по которой заключается договор при страховании

Нетто-ставка и нагрузка

Нетто-ставка и прибыль

Прибыль и нагрузка

Себестоимость, прибыль, налоги

Нетто-ставка, прибыль, налоги

#

Какие понятия относятся к субъектам медицинского страхования?

Застрахованные, страхователи, страховщики, лечебные учреждения.

Застрахованные, лечебные учреждения.

Застрахованные, страхователи, лечебные учреждения.

Страхователи, страховщики, лечебные учреждения.

Застрахованные, страхователи, страховщики.

#

Какое название имеет субъект обязательного медицинского страхования, который обязан согласно соглашению вносить в установленном порядке страховые взносы (платежи)?

Страхователь

Страховщик

Застрахованный

Медицинское учреждение

Юридическое лицо

#

Кем определяются правила страхования при добровольном медицинском страховании?

Страховыми организациями

Государством

Юридическими лицами

Органами местной исполнительной власти

Местными органами здравоохранения

#

Медицинское страхование как система мероприятий по обеспечению деятельности страховой медицины по формам делится на добровольное и обязательное. Какие услуги для населения обеспечиваются обязательным медицинским страхованием?

Социально-гарантированный государством объем медпомощи.

Дополнительные услуги сверх гарантированного обязательным медицинским страхованием.

Медпомощь при стихийных бедствиях

Медпомощь в полном объеме.

Прибыли от ценных бумаг.

#

Обязательное медицинское страхование обеспечивает получение:

Социально-гарантированного государством объема медпомощи

Дополнительных услуг сверх гарантированного государством объема медпомощи

Медпомощи во время стихийного бедствия

Медпомощи малообеспеченным слоям населения

Медпомощи работающему населению

#

Организаторы здравоохранения и страхового дела региона N пришли к выводу, что основные потребности разных групп населения в медпомощи должны удовлетворяться на местах самими субъектами медицинского страхования при нормировании и упорядочении их взаимодействия. Подберите для этой проблемной ситуации соответствующий и наиболее действенный организационный метод ее решения

Разработка договоров и программ медицинского страхования

Аккредитация производителей (предоставителей) медицинских услуг

Аттестация и сертификация медицинского персонала

Текущий контроль за деятельностью медицинских учреждений

Рубежный контроль за деятельностью медицинских учреждений

#

Основные источники финансирования в условиях страховой медицины:

Государственный бюджет, личные средства граждан, отчисление предприятий на медицинское страхование.

Личные средства граждан, благотворительные взносы, льготное кредитование, отчисления вот прибыли предприятий

Кредиты банков, государственный бюджет, благотворительные взносы, личные средства граждан

Средства предприятий на непосредственную оплату медуслуг, государственный бюджет, кредиты банков, благотворительные взносы.

Прибыль вот ценных бумаг, кредиты банков, средства предприятий на непосредственную оплату медуслуг, благотворительные взносы.

#

Прямыми субъектами медицинского страхования выступают:

Бенефициар (застрахованное лицо), страхователь, профсоюзная организация, фонд обязательного медицинского страхования.

Страхователь, страховщик, политические партии и общественные организации.

Бенефициар, страхователь, страховщик, медицинское учреждение, фонд обязательного медицинского страхования.

Медицинское учреждение, фонд обязательного медицинского страхования, страхователь, союз защиты прав потребителя.

Медицинские врачебные ассоциации, аптечные учреждения, бенефициар, страхователь, страховщик.

#

Родиной обязательного медицинского страхования является:

Англия.

Франция.

Россия.

Германия.

Нидерланды.

#

Страховая компания создает программу “Добровольное страхование репродуктивного здоровья”, которая предусматривает покрытие расходов на диспансеризацию супружеских пар с риском бесплодия. Возникла потребность разработать соответствующий прейскурант. Назовите наиболее подходящий для этого метод определения цены на медицинские услуги.

По формуле: “расчетная себестоимость стандартного набора услуг + прибыль + налоги”

По стоимости фактически предоставленного объема медицинских услуг

По расчетной себестоимости стандартного набора планируемых медицинских услуг.

По отношению желаемой прибыли к расходам, за счет которых эта прибыль будет получена

По принципу “бюджетных оценок (или расценок)”

#

Страховщик желает иметь собственную информацию о том, насколько его расходы за предоставленные застрахованным лицам медицинские услуги отвечают их фактическому объему, качеству и эффективности. Подберите для этой проблемной ситуации соответствующий и наиболее действенный организационный метод ее решения

Медицинский и финансовый аудит медицинских учреждений

Аккредитация производителей (предоставителей) медицинских услуг

Аттестация персонала медицинских закладов

Применение моделей конечных результатов

Стандартизация медпомощи и условий ее предоставления

#

Тариф добровольного медицинского страхования на один застрахованного (бенефициара) это:

Расходы на оплату медицинских услуг

Число застрахованных

Расходы на оплату медицинских услуг + прибыль страховой компании

Число застрахованных

Расходы на оплату медицинских услуг + накладные расходы + прибыль страховой компании

Число застрахованных

Накладные расходы + прибыль страховой компании

Число застрахованных

Расходы на медикаменты и коммунальные услуги + прибыль страховой компании

Число застрахованных

#

Трудности внедрения медицинского страхования в Украине на современном этапе обусловлены:

Низким уровнем налогов.

Бюджетным дефицитом.

Низким уровнем инфляции.

Задолженностью государства в выплате заработной платы, пенсий, стипендий.

Слабой сетью страховых медицинских компаний.