Які клініко-лабораторні дані не характерні для інфільтративного туберкульозу легень?

Задача 4. У хворого 60-ти років при рентгенологічному дослідженні легень визначається інтенсивне негомогенне затемнення з нечіткими контурами, яке займає верхню частку правої легені. На томограмі верхньої частки правої легені (зріз 6-7 см) чітко видно порожнину розпаду, більше 4 см у діаметрі. У мокротинні виявлено МБТ. Аналіз крові: Л-10,7х10⁹/л, ШОЕ – 24 мм/год.

1. Яка клінічна форма туберкульозу визначається у хворого?

2. Якому типу інфільтрату відповідають виявлені туберкульозні зміни?

3. За якою категорією слід проводити лікування хворого?

4. Який режим лікування потрібно призначити хворому?

 

Задача 5. Чоловік 45-ти років захворів гостро. Відмічає остуду, підвищення температури до 39,0˚С, різку слабість, втрату апетиту, кашель з мокротинням. Над верхньою ділянкою правої легені визначено посилення голосового тремтіння, притуплення легеневого звуку, наявність вологих хрипів. Аналіз крові: Л-15,4х10⁹/л, п-12%, л-20%, ШОЕ-48 мм/год. У харкотинні МБТ(+). На оглядовій рентгенограмі у S_1,2,3 верхньої частки правої легені визначаються інтенсивні казеозні вогнища з нечіткими контурами, злиті між собою. Наявні декілька ділянок прояснення. В середній і нижній частках – вогнищеві тіні середньої інтенсивності.

1. Якій клінічній формі туберкульозу відповідають виявлені зміни у легенях?

2. До якої категорії лікування слід віднести хворого?

3. Який режим лікування потрібно призначити хворому?

 

 

Задача 6. Хворий 53-х років поступив до стаціонару із скаргами на слабість, зниження апетиту, пітливість, субфебрильну температуру, кашель з мокротинням.

Вперше туберкульоз лівої легені (інфільтративна форма) було виявлено 5 років тому. Хворий систематично порушував режим лікування, зловживав алкоголем, нерегулярно приймав антимікобактеріальні препарати.

Рентгенологічно: в обох легенях легеневий малюнок фіброзно змінений. У верхній частці лівої легені – каверна діаметром завбільшки 6 см із зоною перифокального запалення, а у верхній частці правої легені відмічається декілька порожнин. У харкотинні МБТ+.

1. Яка клінічна форма туберкульозу визначається у хворого?

2. Які причини формування цієї форми у хворого?

3. Яку лабораторне дослідження обов’язково потрібно провести хворому?

 

 

Задача 7. Хворому 31 рік. Хворий вперше виявлений Скаржиться на слабість, зниження апетиту, пітливість, субфебрильну температуру, кашель з харкотинням, біль у грудній клітці. Погіршення загального стану відмічає більше півроку. Зловживає наркотиками.

Об’єктивно: над правою легенею - вкорочення перкуторного тону, аускультативно – розсіяні вологі різнокаліберні хрипи.

Рентгенологічно: у верхній частці правої легені на фоні вираженого фіброзу визначається каверна діаметром 4,0 см з перифокальним запаленням навколо, вогнищеві тіні різної інтенсивності в обох легенях. У харкотинні МБТ+.

Встановлено діагноз – фіброзно-кавернозний туберкульоз верхньої частки правої легені, МБТ+.

1. Які виявлені у хворого рентгенологічні ознаки характерні для цієї форми?

2. Яке дослідження потрібно провести хворому?

 

 

Задача 8. Хворий 29-ти років два роки тому перехворів на дисемінований туберкульоз легень у фазі розпаду, МБТ+. Зараз скаржиться на слабість, підвищення температури до 37°С, задишку при ході, покашлювання з невеликою кількістю харкотиння з.

Об’єктивно: над ділянкою 1-го та 2-го сегментів обох легень відмічається вкорочення перкуторного звуку, вислуховується жорстке дихання та одиничні сухі та вологі хрипи.

Рентгенологічно: у S₁,₂ обох легень виявлено негомогенне затемнення і зменшення їх об’єму. Корені легень підтягнуті угору. МБТ у харкотинні знайдено місяців тому.

1. Яка форма туберкульозу виявлена у хворого?

2. Які ознаки у хворого свідчать на користь циротичного туберкульозу, а не післятуберкульозого цирозу?

 

Задача 9. Пацієнт 56-ти років. Хворіє на туберкульоз легень протягом 8 років. Зараз скаржиться на задишку під час ходи.

При об’єктивному огляді відмічається деформація грудної клітки, звуження міжреберних проміжків зліва. Перкуторно над лівою легенею - притуплення легеневого звуку, аускультативно – послаблене дихання, на фоні якого вислуховуються сухі хрипи.

Рентгенологічно: ліва легеня зменшена в об’ємі за рахунок фіброзно-циротичних змін, в обох легенях - множинні петрифікати, органи середостіння зміщені вліво.

Аналіз крові – без змін. В мокротинні МБТ-.

1. Для якої клінічної форми туберкульозу характерні клініко-рентгенологічні ознаки, виявлені у хворого?

2. Які саме об’єктивні ознаки у хворого притаманні цій клінічній формі туберкульозу?

 

Задача 10. Хворий 45-ти років скаржиться на підвищення температури до 38°С, біль у правому боці, що підсилюється при кашлі, глибокому вдиху. В останні 2 дні відмічає зменшення болю і наростання задишки. Клініко-рентгенологічно встановлено наявність рідини у правій плевральній порожнині. Проведено плевральну пункцію. Отримано серозну рідину, питома вага 1040, білок 55 г/л, лімфоцитів 92%, глюкоза 1,5 ммоль/л, МБТ і атипових клітин не виявлено. У II сегменті лівої легені визначається інфільтративна тінь з наявністю деструкції.

1. Яка етіологія плевриту у хворого?

2. Які дані вказують на етіологію плевриту?

 

Задача 11. Підліток 14-ти років. Захворів 5 днів тому, коли з’явився біль у лівій половині грудної клітки, слабість, задишка, температура підвищилась до 38,8˚С. Об’єктивно: з лівого боку міжреберні проміжки випнуті. В середніх і нижніх відділах лівої легені: голосове тремтіння значно ослаблено, перкуторно - вкорочення легеневого звуку по лопатковій і пахвовим лініям, аускультативно – дихання різко ослаблене. Рентгенологічно: визначається інтенсивне затемнення правого легеневого поля від ІІ ребра до діафрагми. Тінь серця зміщена вліво. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат діаметром 22 мм.

1. Який найвірогідніший діагноз у підлітка?

2. Яке лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

 

Задача 12. Хвора 33-х років відмічає біль у правому боці, субфебрильну температуру, слабість, задишку, підвищену пітливість. Об’єктивно: права половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки випнуті. Перкуторно - вкорочення легеневого звуку по задній і бічній поверхні від кута лопатки донизу, аускультативно – дихання над цією ділянкою ослаблене.

Рентгенологічно: у правій легені, від IV ребра до діафрагми, виявлено гомогенне затемнення з косою верхньою межею, яке в нижніх відділах зливається з тінню серця. Діагноз: лівобічний ексудативний плеврит.

1. Яку маніпуляцію слід провести хворому з метою встановлення етіології плевриту?

2. Які зміни утворюються в легені у хворого після перенесеного ексудативного туберкульозного плевриту?

 

Задача 13. Хвора 40-ми років впродовж 8 днів відмічає слабість, підвищену втомлюваність, нездужання. День тому з’явився сильний біль у лівій половині грудної клітки, що посилюється на вдиху, сухий кашель, задишка при незначному фізичному навантаженні, підвищення температури до 38,0˚С.

Об’єктивно: дихання поверхневе, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Зліва, від IV ребра до діафрагми по середній пахвовій лінії, відмічається незначне притуплення легеневого звуку і вислуховується шум тертя плеври. Перкуторно визначено обмеження активної рухомості нижнього краю легень.

Рентгенологічно: у S _1-2 лівої легені виявлено інфільтративну 3х4 см в діаметрі, незначне потовщення костальної плеври.

1. Чим ускладнився перебіг туберкульозу у хворої?

2. На підставі яких даних можна стверджувати про наявність цього ускладнення у хворої?

 

Відповіді.

 

Задача 1.

1. Вогнищевий туберкульоз.

2. Фаза інфільтрації.

3. Томографію, посів мокротиння, визначення чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів.

4. До категорії1.

 

Задача 2.

1. Вогнищевий туберкульоз.

2. Фаза ущільнення

 

Задача 3.

1. Кількість мокротиння до 400 мл з неприємним запахом, множинні різнокаліберні хрипи, Л -

Л–20,2х10⁹/л, ШОЕ – 65 мм/год.

 

Задача 4.

1. Інфільтративний туберкульоз.

2. Лобіт.

3. За категорією 1.

4. Н+R+S+Z+E.

 

Задача 5.

1. Казеозна пневмонія.

2. До категорії 1.

3. Н+R+S+Z+E.

 

Задача 6.

1. Фіброзно-кавернозна форма туберкульозу.

2. Порушення режиму лікування, нерегулярний прийом ліків, зловживання алкоголем.

3. Визначення чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів.

 

Задача 7.

1. Наявність каверни з пери фокальним запаленням навколо, вогнища обсіменіння.

2. Визначення чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів.

 

Задача 8.

1. Циротичний туберкульоз.

2. Наявність симптомів інтоксикації, періодичне виявлення МБТ у харкотинні, зміни в аналізі крові.

 

Задача 9.

1. Циротичного туберкульозу.

2. Деформація грудної клітки, звуження міжреберних проміжків зліва.

 

Задача 10.

1. Туберкульозна. Склад плевральної рідини.

2.

 

Задача 11.

1. Туберкульозний ексудативний плеврит.

2. Ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин, піразинамід, етамбутол.

Задача 12.

1. Плевральну пункцію.

2. Плевральні спайки та зрощення.

 

Задача 13.

1. Фібринозним плевритом.

2. Обмеження активної рухомості нижнього краю легень, наявність шуму тертя плеври, незначне потовщення костальної плеври на рентгенограмі.

 

 

Література

Основна:

1. Фтизиатрия: Учебник / В.И. Петренко.- К.: Медицина, 2008. – 488 с.

2. Фтизіатрія. Підручник / За ред. проф. В.І. Петренка. - Вінниця: “Нова книга”, 2006. - 503с.

4. Савула М.М. Ладний О.Я. Туберкульоз: Підручник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 323 с.

 

Додаткова література:

1. Фтизіатрія: навчально-методичний посібник. Збірник завдань для тестового контролю знань / За ред. В.Ф. Москаленка, В.І. Петренка. - Вінниця: Нова книга, 2005.- 296с.

2. Сучасні методи діагностики, лікування, і профілактики туберкульозу / Фещенко Ю.І. Мельник В.М. – К.: Здоров’я, 2002. – 904 с.

3. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. – Фтизиатрия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО “Издательство “Медицина”, 2004. –520 с.