Профилактика гипостатической пневмонии

Наиболее простой метод предупреждения этих осложнений – повороты больного в постели каждые 2 часа. Оптимальное положение пациента в койке – так называемая «поза бегуна» (руки и ноги согнуты). Под костные выступы подкладывают специальные мягкие валики, круги и т.д. Больным с выраженным болевым синдромом необходимо адекватное обезболивание для повышения их мобильности в пределах постели.

Предупреждение развитияконтрактур у больных с резко угнетенным сознанием – фиксация конечностей в определенном положении.

Особенности ухода за больными с нарушением речи

При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.Добиться контакта с больным можно с помощью мимики, жестов.

Правила проведения люмбальной пункции, обязанности медицинской сестры при ее выполнении и особенности ухода за больным после ее осуществления

В обязанности медицинской сестры входит подготовка необходимого для люмбальной пункции (процедура забора ликвора для исследования) инструментария, подготовка больного, ассистирование врачу во время процедуры: обработка места проведения пункции, подача инструментов.

Для люмбальной пункции необходимо подготовить:

Стерильный лоток; резиновые перчатки для врача и м/с; спиртовой раствор йода и спирт; стерильные тампоны для обработки место пункции и рук врача;

стерильную иглу для люмбальной пункции с мандреном;стерильную трубку для измерения ликворного давления;штатив с набором из 3 пробирок:

№1 – для цитологических исследований (клеточный состав); №2 – для биохимических исследований (определение содержания белка, сахара, хлоридов); №3 – стерильная с пробкой (для бактерологических исследований).

Подготовка больного: процедура люмбальной функции проводится в процедурном кабинете, в исключительных случаях – в палате на постели пациента. Больного необходимо уложить на плоскую твердую поверхность на бок без подушки, подстелив под поясничную область чистую пеленку и придав человеку позу максимального возможного сгибания в поясничном отделе позвоночника. С этой целью голова наклоняется в перед до касания подбородком грудной клетке, согнутых в коленных суставах ноги прижимаются к животу. Между коленями желательно поместить валик (возможно использование подручных средств – подушки или свернутого одеяла), что позволит избежать заваливание больного вперед и смещение тел позвоночников.

Обработка места проведения пункции: пункция производится в промежутках L³-L⁴ или L⁴-L⁵реже, L²-L³, т.е. в той области спинно-мозгового канала, где нет риска повреждения спинного мозга: спинной мозг у взрослых заканчивается на уровне нижнего края позвонка L¹или верхнего края позвонкаL². Спинно-мозговые корешки иглой для пункции повредить невозможно, поскольку они не натянуты, а свободно плавают в ликворе и оттесняются иглой в стороны, однако при дотрагивании до них больной может испытывать кратковремменю боль, не представляющую опасность.

Ориентировочно место прокола находится в точке пересечения линии позвоночного столба с линией, соединяющей верхушки гребней подвздошных костей. Место пункции и кожа вокруг в диаметре 15-20 см обрабатывается спиртовым раствором йода, затем спиртом 2-3 раза до полного удаления йода. Необходимо соблюдать правила: обработка кожи должна осуществляться круговыми движениями от центра (места прокола) периферии.

Во время процедуры люмбальной пункции сестра подает врачу необходимые инструменты – иглы, тампоны со спиртом, пробирки.

После процедуры места прокола закрывается стерильной салфеткой. Больной укладывается на живот без подушки на 1-2 часа в зависимости от объема забранной жидкости (скорость обновления ликвора 3 мл в час).

Это необходимо для профилактики развития дислокации мозговых структур.

Пробирки с ликвором маркируются и транспортируются в лабораторию.

При соблюдении правил асептики и антисептики во время подготовки проведения люмбальной пункции вероятность осложнений ничтожна мала. Иногда возникающие после процедуры симптомы в форме локальной болезненности в месте прокола, головной боли или симптома Кернига связаны с реактивными изменениями в месте прокола и носят транзиторный характер. Для их купирования чаще всего достаточно приема анальгетика или НПВС. Однако во всех случаях о появлении этих симптомов следует сообщить врачу.

Обязанности медицинской сестры при проведении диспансеризации неврологических больных

Помощь врачу оказывает медицинская сестра, в обязанности которой входят: ведение необходимой документации; вызов больных на диспансерный осмотр; контроль за лечением больных в процедурном кабинете, физиоотделении с соответствующими отметками в контрольных картах диспансерного наблюдения; участие совместно с врачом в статистической обработке медицинской документации и анализе эффективности диспансеризации; участие в санитарно- просветительной работе на участках обслуживания - лекции, беседы, санбюллетени, презентации.

Организация неврологической помощи сельским жителям

Принципиального отличия в организации медицинской помощи жителям сельской местности нет, однако есть особенности, обусловленные характером их труда и быта. Одним из важнейших разделов сельского здравоохраненияявляется приближение специализированной и квалифицированной медицинской помощи непосредственно к сельскому населению. Приближение специализированной помощи сельскому населению можно добиться путем укрупнения центральных районных больниц (ЦРБ), создания межрайонных специализированных отделений.Заболевания нервной системыусельских жителей являются не только медицинской, но и социальной проблемой: цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), заболевания периферической нервной системы (ЗПНС), черепно-мозговая травма (ЧМТ) и эпилепсия в значительной степени обусловливают заболеваемость, инвалидность и смертность взрослого населения сельской местности.У 20 % лиц трудоспособного возраста имеются ЦВЗ. До 80 % сельского населения испытывают боли в области позвоночника. Пик ЗПНС отмечается в зрелом трудоспособном возрасте - от 30 до 45 лет. На 100 работающих в связи с этой патологией приходится от 32 до 160 дней нетрудоспособности в году. Частота ЧМТ в сельской местности составляет 4 случая на 1000 населения. Нейротравматизм среди причин инвалидности в сельской местности занимает второе место после заболеваний органов кровообращения и составляет 26 %.

Вопросы для самоконтроля:

1.Перечислите основные принципы ухода за неврологическими больнымис двигательными нарушениями.

2.Назовите особенностиухода за больными с двигательными нарушениями и при коматозных состояниях.

3.Расскажите о профилактике пролежней, пневмоний, контрактур.

4.Охарактеризуйте особенности ухода за больными с нарушением речи.

5.Назовите правила проведения люмбальной пункции, обязанности медицинской сестры при ее выполнении и особенности ухода за больным после ее осуществления.

6.Перечислите обязанности медицинской сестры при проведении диспансеризации неврологических больных.

7.Охарактеризуйте организацию неврологической помощи сельским жителям.

Лекция № 4

Тема 2.1. Заболевания периферической нервной системы

План лекции:

1. Причины поражения периферической нервной системы.

2.Основные клинические проявления болезней периферической нервной системы.

3.Неврологические проявления остеохондроза позвоночника.

4. Туннельные синдромы.

 

Причины поражения периферической нервной системы

К наиболее частым патологическим факторам относятся: травма, аутоиммунные процессы,повреждение невральных сосудов, а также их сдавление, интоксикации, нарушения метаболизма, переохлаждение, онкологические причины и др.