Общая характеристика смешанных (дизонтогенетически-энцефалопатических) форм пограничной интеллектуальной недостаточности

2. Неосложненный вариант общего недоразвития речи (ОНР)

3. Осложненный вариант общего недоразвития речи (ОНР)

Специфическое речевое недоразвитие

Общая характеристика смешанных (дизонтогенетически-энцефалопатических) форм пограничной интеллектуальной недостаточности

Клиническая картина пограничной интеллектуальной недостаточности редко отражает один вид патогенеза (недоразвитие или повреждение), чаще имеет место их сочетанное действие. Дизон-тогенетические и энцефалопатические признаки представлены в структуре интеллектуального нарушения при синдроме общего недоразвития речи (ОНР)

Термин «общее недоразвитие речи» отражает феноменологический подход к нарушению речевого развития, принятого в логопедии. Он не претендует на патогенетический анализ структуры дефекта. ОНР обычно является следствием резидуально-органического поражения мозга.

Специальные исследования детей с ОНР показали клиническое разнообразие проявлений этого речевого расстройства.

Их можно разделить на три следующие группы.

2. Неосложненный вариант общего недоразвития речи (ОНР)

Первая группа - неосложненный вариант ОНР. Здесь oтмечаются только признаки общего недоразвития речи без других выраженных отклонений нервно-психической деятельности. Неврологические дисфункции в основном ограничиваются нарушением регуляции мышечного тонуса, недостаточностью тонких дифференцированных движений пальцев рук, несформированностью кинестетического и динамического праксиса. Первичные (ядерные) зоны речедвигательного анализатора сохранны. Это преимущественно дизонтогенетический вариант ОНР. Большая роль в его возникновении принадлежит генетическим факторам.

3. Осложненный вариант общего недоразвития речи (ОНР)

При осложненном варианте имеет место дизонтогенетически-энцефалопатический симптомокомплекс нарушений. Клиническая картина характеризуется сочетанием речевого недоразвития с рядом неврологических и психопатологических синдромов, из которых ведущие - гипертензионно-гидроцефальный, церебрастенический, синдром двигательных расстройств.

Специфическое речевое недоразвитие

Термин «общее недоразвитие речи» отражает феноменологический подход к нарушению речевого развития, принятого в логопедии. Он не претендует на патогенетический анализ структуры дефекта. ОНР обычно является следствием резидуально-органического поражения мозга.

Специальные исследования детей с ОНР показали клиническое разнообразие проявлений этого речевого расстройства.

Их можно разделить на три основные группы:

Первая группа - неосложненный вариант ОНР. Здесь oт мечаются только признаки общего недоразвития речи без других выраженных отклонений нервно-психической деятельности. Неврологические дисфункции в основном ограничиваются нарушением регуляции мышечного тонуса, недостаточностью тонких дифференцированных движений пальцев рук, несформированностью кинестетического и динамического праксиса. Первичные (ядерные) зоны речедвигательного анализатора сохранны. Это преимущественно дизонтогенетический вариант ОНР. Большая роль в его возникновении принадлежит генетическим факторам.

Вторая группа - осложненный вариант, при котором имеет место дизонтогенетически-энцефалопатический симптомокомплекс нарушений. Клиническая картина характеризуется сочетанием речевого недоразвития с рядом неврологических и психопатологических синдромов, из которых ведущие - гипертензионно-гидроцефальный, церебрастенический, синдром двигательных расстройств.

Третья группа - наиболее стойкое и специфическое речевое недоразвитие, которое клинически обозначается как моторная алалия («афазия развития», «врожденная афазия»). При моторной алалии имеют место сложные дизонтогенетически-энцефалопатические нарушения. Характерным признаком этой формы речевой патологии является выраженное недоразвитие всех сторон речи - фонематической, лексической, синтаксической, морфологической, всех видов речевой деятельности, в том числе устной и письменной речи. При алалии речь нарушается в результате раннего поражения (в доречевом периоде) речевых зон мозга.

Основными признаками ОНР являются позднее начало развития речи, замедленный его темп. При этом в раннем детском возрасте у ребенка отсутствует лепет, запаздывают речевые реакции, первые слова возникают лишь в два-три года, а иногда позднее. Фразовая речь появляется к пяти-шести годам и состоит из упрощенных предложений, включающих два-три слова.

Обнаруживаются выраженные расстройства всех сторон речи: не соответствующий возрасту словарный запас, нарушения формирования грамматического строя, звукопроизношения и фонематического восприятия. Важная особенность речи детей с ОНР - выраженный разрыв между импрессивной и экспрессивной сторонами речи: при понимании обиходных фраз ребенок почти не владеет самостоятельной речью.

В младшем школьном возрасте речевые расстройства сохраняются, разрыв между импрессивной и экспрессивной речью остается. С началом обучения выступают специфические расстройства чтения и письма, отражающие нарушения в устной речи. Ошибки письма проявляются в смешении, замене, пропусках, вставках, перестановках, повторах букв и слогов, искажении звуко-слоговой структуры слова (артикуляторно-акустическая и акустическая дисграфия); нарушении слитности написания отдельных слов - разрыв слов на части или, наоборот - слитное написание слов в предложении (дисграфия, связанная с нарушением языкового анализа и синтеза); в непонимании грамматических связей между словами, смысловых связей между предложениями (аграмматическая дисграфия); в замене и искажении написания букв по оптическому сходству, неправильном расположении их элементов, зеркальном письме (оптическая дисграфия). Выделяется несколько форм нарушения чтения, сопровождающихся специфическими ошибками: в процессе чтения дети путают буквы, обозначающие звуки, сходные по акустически-артикуляционным параметрам; характерны побуквенное чтение, вставки, пропуски, перестановки звуков в слове (при фонематической дислексии); отсутствует понимание смысла читаемого (семантическая дислексия); отмечается обилие грамматических ошибок (аграмматическая дислексия); нарушаются ассоциативные связи между буквой и соответствующим звуком (мнестическая дислексия); смешиваются и заменяются сходные по начертанию буквы (оптическая дислексия).

Дальнейшая возрастная динамика речевого недоразвития нередко свидетельствует о постепенном сглаживании речевых расстройств, некотором обогащении словарного запаса, уменьшении фонетических и грамматических ошибок в устной речи и письме. Однако и у учащихся старших классов специализированной школы еще остаются дефекты в произношении, грамматическом строе устной и письменной речи, в понимании и написании сложных логико-грамматических конструкций.

Таким образом, клиническая картина пограничной интеллектуальной недостаточности при ОНР характеризуется смешанным дизонтогенетически-энцефалопатическим симптомокомплексом, проявляющимся в позднем начале развития речи, зависимости тяжести речевого дефекта от выраженности резидуалъно-органического поражения мозга, задержанном или нарушенном формировании ряда высших корковых функций, наличии органических психопатологических симптомов. В генезе пограничной интеллектуальной недостаточности важная роль принадлежит снижению регулирующей функции речи, фактору социальной депривации в связи с дефицитом речевого общения.

Лекция 15. Типичные симптомокомплексы детей дошкольного и младшего школьного возраста с пограничными психическими расстройствами

Симптомокомплексы детей с пограничными психическими расстройствами