Ультразвуковое В-сканирование, принцип метода, показания и области его применения

Ультразвуковое сканирование позволяет получать двухмерное изображение органов (сонография). Этот метод известен также под названием «В-метод> Сущность метода заключается в перемещении ультразвукового пучка по поверхности тела во время исследования. Этим обеспечивается регистрация сигналов одновременно или последовательно от многих объектов Получаемая серия сигналов служит для формирования изображения. Оно возникаетна дисплее и может быть зафиксировано на бумаге.Это изображение можно подвергнуть математической обработке, определяя размеры (площадь периметр, поверхность и объем) исследуемого органа.При ультразвуковом сканировании яркость каждой светящейся точки на экране индикатора находится в прямой зависимости от интенсивности эхосигнала. Сигналы разной силы обусловливают на экране участки потемнения различной степени (от белого до черного цвета). На аппаратах с^такими индикаторами плотные камни выглядят ярко-белыми, а образования,содержащие жидкость,— черными

27.Допплерография (одномерная и двухмерная), принцип метода, показания и области применения.

Допплерография — одна из самых изящных инструментальных методик.Она основана на эффекте Допплера, названном так по имени австрийского ученого — физика и астронома. Этот эффект состоит в изменении длины волны (или частоты) при движении источника волн относительно принимающего их устройства. Он характерен для любых волн (свет, звук и т.д.).При приближении источника к приемнику длина волны уменьшается, а при удалении — увеличивается. На эффекте Допплера основана работа целого класса ультразвуковых диагностических приборов. Более того, в настоящее время допплерографию можно выполнять с помощью приборов для двухмерной ультразвуковой биолокации.

Существуют два вида допплерографических исследований — непрерывный(постоянноволновой) и импульсный. При первом генерация ультразвуковых волн осуществляется непрерывно одним пьезокристаллическим элементом,а регистрация отраженных волн — другим. В электронном блоке прибора производится сравнение двух частот ультразвуковых колебаний: направленных на больного и отраженных от него. По сдвигу частот этих колебаний о скорости движения анатомических структур. Анализ сдвига частотможет производиться акустически или с помощью самописцев.

Непрерывная допплерография — простой и доступный метод исследования. Он наиболее эффективен при высоких скоростях движения крови, например в местах сужения сосудов. Однако у этого метода имеется существенный недостаток: частота отраженного сигнала изменяется не только вследствие движения крови в исследуемом сосуде, но и из-за любых других вижущихся структур, которые встречаются на пути падающей ультразвуковой волны. Таким образом, при непрерывной допплерографии определяется суммарная скорость движения этих объектов.

От указанного недостатка свободна импульсная допплерография. Она позволяет измерить скорость в заданном врачом участке контрольного объема. Размеры этого объема невелики - всего несколько миллиметров в диаметре, а его положение может произвольно устанавливать врач в соответствии с конкретной задачей исследования. В некоторых аппаратах скорость кровотока можно определять одновременно в нескольких (до 10) контрольных объемах. Такая информация отражает полную картину кровотока в исследуемой зоне тела пациента. Укажем, кстати, что изучение скорости кровотока иногда называют ультразвуковой флоуметрией.

Результаты импульсного допплерографического исследования могут быть представлены врачу тремя способами: в виде количественных показателей скорости кровотока, в виде кривых и аудиально, т.е. тональными сигналами на звуковом выходе аппарата. Звуковой выход позволяет на слух дифференцировать однородное, правильное, ламинарное течение крови и вихревой турбулентный кровоток в патологически измененном сосуде. При записи бумаге ламинарный кровоток характеризуется тонкой кривой, тогда как вихревое течение крови отображается широкой неоднородной кривой.

Большое значение в клинической медицине, особенно в ангиологии получила ультразвуковая ангиография, или цветное допплеровское картирование (рис. 11.41, 11.42). Метод основан на кодировании в цвете среднего значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. При этом кровь, движущаяся к датчику, окрашивается в красный цвет, а от датчика — в синий. Интенсивность цвета возрастает с увеличением скорости кровотока. Иногда для усиления контрастирования в кровь вводят перфузат с микрочастицами, имитирующими эритроциты.Дальнейшим развитием допплеровского картирования стал так называемый энергетический допплер. При этом методе в цвете кодируетсяне средняя величина допплеровского сдвига, как при обычном допплеровском картировании, а интеграл амплитуд всех эхосигналов допплеровского спектра. Это дает возможность получать изображение кровеносного сосуда на значительно большем протяжении, визуализировать сосуды даже очень небольшого диаметра (ультразвуковая ангиография). На ангиограммах, полученных с помощью энергетического допплера, отражается не скорость движения эритроцитов, как при обычном цветовом картировании, а плотность эритроцитов в заданном объеме. Благодаря своим диагностическим возможностям ультразвуковая ангиография методом энергетического допплера в ряде случаев может заменить более инвазивную рентгеновскую ангиографиюю.

Допплеровское картирование используют в клинике для изучения формы, контуров и просвета кровеносных сосудов. С помощью этого метода легко выявляют сужения и тромбоз сосудов, отдельные атеросклеротические бляшки в них,нарушения кровотока. Кроме того, введение в клиническую практику энергетического допплера позволило этому методу выйти за рамки чистой ангиологии и занять достойное место при исследовании различных паренхиматозных органов с диффузными и очаговыми поражениями, например у больных циррозом печени, диффузным или узловым зобом, пиелонефритом и нефросклерозом и др., чему способствует появление класса контрастных веществ для ультразвукового исследования.Еще один вид допплеровского картирования — тканевый допплер. Он основан на визуализации нативных тканевых гармоник.

Большие диагностические возможности открываются перед ультразвуковым методом исследования при сочетанном применении сонографии и допплерографии — так называемая дуплексная сонография. При ней получают как изображение сосудов (анатомическая информация),так и запись кривой тока в них (физиологическая информация). Возникает возможность прямого неинвазивного исследования с целью диагностики окклюзионных поражений различных сосудов с одновременной оценкой кровотока в них. Таким образом следят за кровенаполнением плаценты,сокращениями сердца у плода, направлением кровотока в камерах сердца, определяют обратный ток крови в системе воротной вены, вычисляют степень стеноза сосуда.

Логическим итогом совместного развития двух методов исследования — ультразвукового и эндоскопического — стала эндоскопическая сонография. При ней ультразвуковой датчик закрепляют на конце световода, вводимого в полость исследуемого органа, например желудка или кишечника. Предварительно в исследуемую полость вводят около 100 мл воды, что улучшает визуализацию стенки органа. При этом удается не только получить изображение стенки органа на всю ее глубину, но и установить наличие в ней патологических изменений, в первую очередь опухолей, и степень их распространения.

Данные ультразвукового исследования (сонография) анализируют с учетом

анамнеза и клинической картины болезни и в соответствии с общей схемой изу-

чения лучевых изображений (см. с. 159). Что же касается конкретных деталей,то первоначально определяют тип сканограммы (линейная, секторная) и положение датчика (оно указано на сонограмме специальной меткой). Затем устанавливают проекцию, в которой выполнено исследование, и элементы сканограммы: координатную сетку, изображение различных структур. Потом тщательно оценивают положение, форму и размеры исследуемого органа.Большинство мягкотканных органов(щитовидная железа, печень, почки ит.д.) вырисовываются на сканограммах как темные поля, в которых в виде светлых полосок выделяются сигналы от элементов стромы (кровеносных сосудов,желчных протоков и др.).

28.Магнитно-резонансная томография, принцип метода, показания и области применения.

Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

Пациентка помещается в сильное магнитное поле и подвергается воздействию электромагнитного излучения. Полученная электромагнитная энергия обрабатывается на компьютере. Это позволяет молочную ткань послойно с разных позиций и под разными углами. Магнитное поле выбивает в тканях частицы атомов – протоны, которые затем разгоняются электромагнитным излучением и производят сигналы. Эти сигналы принимаются датчиками и далее подвергаются компьютерной обработке. В результате этого получается очень четкое изображение, что позволяет просматривать мелкие детали.

Основой метода является изменение поведения атомов водорода при воздействии на них особым видом электромагнитных колебаний. Принцип был описан впервые в 1973 году, довольно долгое время процедура называлась ядерно-магнитной томографией. Переименован метод был в середине восьмидесятых годов, в связи с негативным отношением людей к термину «ядерный». В начале двадцать первого века за разработку метода английскими учеными была получена Нобелевская премия. Метод МРТ позволяет очень четко «увидеть» спинной мозг, головной мозг и внутренние органы. Благодаря ему, врачи без болезненных процедур могут определить скорость движения крови или спинномозгового ликвора, степень диффузии, заметить реакцию коры головного мозга при усилении работы того или иного органа (метод называется функциональной МРТ). Водород является составляющей всех тканей человеческого тела. В ядре водорода присутствует одна положительно заряженная частица. Когда эта частица попадает в сильное магнитное поле, она начинает двигаться. По окончании воздействия движение прекращается, и частица выделяет энергию расслабления. Эту энергию и фиксирует прибор.

 

Мозг: Вероятность рассеянного склероза, Мучительные приступы цефалгии (головной боли), Судороги, Нарушение сознания и координации, Нарушение психики, Нарушение способности к запоминанию информации, Вероятность энцефаломиелита, Нарушение работы органов чувств.

Позвоночник:

Органы брюшно полости: Признаки калькулезного холецистита или неинфекционной желтухи, Вероятность опухоли, Болезненное изменение объема печени или селезенки, Вероятность метастазирования опухоли, Вероятность изменения кровообращения (инфаркт, тромб), Воспалительные процессы в брюшной полости, Вероятность спаек, Вероятность гематом, кист и других доброкачественных образований, Симптомы «острого живота» неясной этиологии, Вероятность дегенеративных явлений внутренних органов, Необходимость изучения состояния лимфатических сосудов и узлов.

Суставы: Новообразования костной ткани или близлежащих мягких тканей, Хронические воспалительные и дегенеративные процессы суставов, Спортивные травмы, Переломы стрессового характера, Повреждения костей, Разрывы сухожилий, Остеомиелит.

Органы малого таза: Травмы области таза, а также нарушение целостности органов малого таза, Вероятность развития новообразования мочевого пузыря, простаты или матки, Боли в самых нижних позвонках, Вероятность метастазирования опухоли, Необходимость исследования паховых лимфоузлов.

Молочные железы: Определение злокачественности или доброкачественности опухолей, выявленных при маммографии, Определение злокачественных опухолей на первичных стадиях развития, когда они еще не обнаруживаются другими методами, Выявление новообразований у пациенток с силиконовыми протезами груди, а также с рубцами на молочных железах, усложняющих работу маммографа, Выявление разрыва импланта молочной железы, Отличие коллагеновых волокон после операций от возврата опухоли, Планирование оперативного вмешательства при нескольких новообразованиях, Выявление метастазов на грудной клетке, Определение эффективности разных методов лечения рака груди.

Желудок: Панкреатит в острой и хронической формах, Вероятность опухоли или иного новообразования, Контроль над ходом лечения.