Зі спеціальності загальна практика - сімейна медицина

( Типовий навчальний план і програма спеціалізації (інтернатури) випусників вищих медичних закладів освіти III – IV рівнів акредитації зі спеціальності “загальна практика-сімейна медицина”. Київ- 2002 р. )

 

ЗАГАЛЬНІ ЗНАННЯ

Згідно з вимогами фаху лікар загальної практики - сімейної медицини повинен знати:

q Основи законодавства України про охорону здоров'я;

q правові аспекти діяльності сімейного лікаря;

q нормативні документи, що регламентують діяльність органів та закладів охорони здоров'я;

q загальні питання організації надання медичної допомоги населенню на засадах сімейної медицини, організацію роботи амбулаторно-поліклінічних та лікарняних закладів, швидкої та невідкладної медичної допомоги;

q основні показники здоров'я населення;

q нормальну, патологічну та топографічну анатомії;

q фізіологію та патофізіологію органів і систем організму;

q особливості анатомії і фізіології організму людини у різні вікові періоди, під час вагітності, пологів і в післяпологовий період;

q показники водно-електролітного обміну та кислотно-лужного балансу;

q основи мікробіології, вірусології, асептики і антисептики, імунології, медичної генетики;

q Міжнародну класифікацію хвороб X перегляду, класифікації захворювань, розроблені ВООЗ та затверджені відповідними вітчизняними з'їздами;

q основи фармакотерапії з точки зору клініко-діагностичних та патогенетичних підходів до проведення лікування найпоширеніших захворювань;

q основи дієто-, фізіо-, бальнеотерапії, лікувального масажу та лікувальної фізкультури;

q покази та протипокази до санаторно-курортного лікування;

q основи експертизи тимчасової і постійної втрати працездатності;

q організацію диспансерного нагляду за хворими, патронажу за вагітними і новонародженими;

q організацію протиепідемічних заходів при виникненні осередку інфекції та основні документи, які регламентують заходи з підтримання санітарно-епідеміологічного режиму у лікувально-профілактичних закладах;

q організацію надання медичної допомоги населенню в екстремальних ситуаціях;

q форми і методи санітарно-освітньої роботи;

q основи роботи з комп'ютером;

СПЕЦІАЛЬНІ ЗНАННЯ

 

ОРГАНІЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я. Роль сімейної медицини у вирішенні проблем суспільного здоров'я. Правові основи сімейної медицини. Менеджмент сімейної медицини. Санітарна статистика в забезпеченні функціонування сімейної медицини. Психологічні основи діяльності сімейного лікаря. Прикладний менеджмент, організація і управління медико-санітарним забезпеченням сімей. Економіка і фінансування сімейної медицини.

Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, диференціальна діагностика, лікування, реабілітація і профілактика наступних захворювань:

ВНУТРІШНІ ХВОРОБИ. Хвороби серцево-судинної системи. Ревматичні хвороби. Хвороби органів дихання, травлення, нирок та сечовивідних шляхів, ендокринної системи. Захворювання крові та органів кровотворення. Професійні хвороби. Основи геронтології і геріатрії.

ДИТЯЧІ ХВОРОБИ. Хвороби органів кровообігу, дихання, травлення, нирок та сечовивідної системи. Ревматичні, ендокринні захворювання. Хвороби крові та органів кровотворення. Принципи раціонального харчування здорових та хворих дітей. Дитячі інфекційні хвороби, туберкульоз. Проблеми профілактики при вродженій та спадковій патології. Інтенсивна терапія та реанімація в педіатричній практиці.

АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ. Невиношування вагітності. Екстрагенітальні захворювання та вагітність. Гестози. Покази до госпіталізації вагітних жінок і хворих при різних захворюваннях. Кровотечі в акушерсько-гінекологічній практиці. Шок і термінальні стани. Гінекологічні захворювання дорослого і дитячого віку. Клімакс. Запальні та септичні стани в акушерстві та гінекології. Гострий живіт. Антенатальна охорона здоров'я плоду та перинатальна патологія.

ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї ТА РЕПРОДУКТИВНЕ ЗДОРОВ'Я. Законодавчі акти України і консультування населення з питань планування сім'ї. Методи сучасної контрацепції та природного планування сім'ї. Неплідний шлюб. Захворювання, що передаються статевим шляхом.

ХІРУРГІЯ. Закриті та відкриті ушкодження грудної клітки і черевної порожнини. Гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини. Лікування ран. Хвороби периферичних судин. Захворювання вилочкової залози. Травми та хвороби прямої кишки. Опікова хвороба. Діагностика післяопераційних ускладнень і тактика їх лікування. Післяопераційна реабілітація хворих. Панариції, фурункули, карбункули. Обладнання, устаткування операційно-перев'язувального блоку, призначення хірургічного інструментарію.

УРОЛОГІЯ. Ниркова коліка. Розлади сечовипускання. Неспецифічні запальні захворювання органів сечостатевої системи. Варикоцелє. Аномалії яєчка.

ПРОКТОЛОГІЯ. Семіотика та методи діагностики в проктології. Непухлинні захворювання прямої кишки. Запальні захворювання товстої кишки. Вроджені та успадковані захворювання товстої кишки. Передракові захворювання товстої кишки. Рак товстої кишки. Невідкладна проктологія. Лікувальні стоми.

ОНКОЛОГІЯ. Сучасні принципи профілактики і раннього виявлення злоякісних пухлин. Пухлини щитовидної залози, легень, шлунково-кишкового тракту, жіночих статевих органів, молочної залози, нирок, шкіри.

ОФТАЛЬМОЛОГІЯ. Запальні захворювання, травми та ушкодження органу зору. Захворювання захисного та допоміжного апарату ока. Глаукома. Нагляд за розвитком органу зору в дитячому та підлітковому віці.

ОТОЛАРИНГОЛОГІЯ. Запальні захворювання і пухлини ЛОР-органів. Травми ЛОР-органів та невідкладна допомога при них.

СТОМАТОЛОГІЯ. Профілактика стоматологічних захворювань. Особливості перебігу, лікарська тактика при запальних процесах, пухлинах і пухлиноподібних захворюваннях щелепно-лицьової ділянки. Зміни порожнини рота при захворюваннях внутрішніх органів.

НЕРВОВІ ХВОРОБИ І НЕЙРОХІРУРГІЯ. Тактика надання медичної допомоги хворим з черепно-мозковою травмою. Захворювання периферичного відділу нервової системи. Судинні та запальні захворювання головного та спинного мозку. Неврозоподібні стани. Пухлини і травми головного та спинного мозку. Принципи немедикаментозних методів лікування в неврології (голкорефлексотерапія, мануальна терапія та ін.). Невідкладні стани в неврології.

ПСИХІАТРІЯ. Невідкладні стани в психіатрії. Масковані депресії. Алкоголізм. Наркоманія. Токсикоманія. Корекція особистості. Загальні питання сексопатології.

ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ. Особливонебезпечні інфекції. Кишкові інфекційні захворювання. Захворювання, які передаються повітряно-крапельним, трансмісивним і статевим шляхом. Вірусні гепатити. Менінгококові захворювання. Зоонози. Лептоспіроз. Туберкульоз. ВІЛ-інфекція. СНІД.

Тенденції інфекційної захворюваності населення на території обслуговування. Епідеміологія і профілактика, санітарно-протиепідемічні заходи у вогнищі інфекції. Терміни ізоляції хворих при різних інфекційних захворюваннях. Тривалість медичного спостереження за контактними особами. Диспансерний нагляд за особами, які перехворіли інфекційним захворюванням. Реабілітація реконвалесцентів. Проведення дезінфекції та дезінсекції в домашніх умовах. Активна та пасивна імунопрофілактика. Календар щеплень. Перелік протипоказів до щеплень.

ФТИЗІАТРІЯ. Класифікація туберкульозу органів дихання, основна характеристика його різних форм. Туберкульоз органів дихання, комбінований з іншими захворюваннями. Позалегеневий туберкульоз. Туберкульоз і материнство. Сучасні методи лікування туберкульозу. Профілактика туберкульозу.

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЯ. Екзема. Атопічний дерматит. Піодермії. Дерматозоонози. Лишаї. Псоріаз. Грибкові хвороби. Сифіліс (в тому числі суспільна та особиста профілактика). Гонорея. Негонорейні венерологічні захворювання.

Діагностика і терапія променевих уражень. Організація диспансерного нагляду за особами, які постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС.

ТРАДИЦІЙНІ Немедикаментозні методи лікування. Дієтотерапія та лікувальне голодування. Лікувальна фізкультура. Фізіотерапія та санаторно-курортне лікування. Фітотерапія. Мануальна терапія. Рефлексотерапія.

РЕАНІМАТОЛОГІЯ ТА ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ. Загальна реаніматологія. Інтенсивна терапія при гострій дихальній недостатності, гострій серцево-судинній недостатності, шокових станах, патології нервової системи, гострих отруєннях.

ТРАВМАТОЛОГІЯ ТА ОРТОПЕДІЯ. Найпоширеніші набуті та природжені захворювання опорно-рухового апарату. Діагностика переломів, вивихів та надання першої медичної допомоги при них.

 

ЗАГАЛЬНІ НАВИКИ

 

q Проведення аналізу стану здоров'я населення сімейно-територіальної дільниці.

q Оцінка стану здоров'я дорослих та дітей. Розподіл населення дільниці за групами здоров'я. Виділення осіб з факторами ризику. Вікові показники маси тіла, росту, фізичного, нервово-психічного і статевого розвитку.

q Збір анамнезу захворювання, життя, страхового анамнезу, епіданамнезу.

q Застосування об'єктивних методів обстеження: загальний огляд, перкусія, аускультація і пальпація органів з метою виявлення загальних та специфічних ознак захворювань. Зовнішнє та внутрішнє акушерське обстеження.

q Визначення необхідного обсягу, показів та протипоказів до лабораторних, інструментальних, апаратних досліджень. Організація своєчасного виконання і знання правил підготовки хворого до обстеження. Інтерпретація результатів досліджень крові, сечі, калу, харкотиння, спинномозкової рідини, кислотно-лужного балансу, даних функціонального дослідження органів дихання, кровообігу, травлення, печінки, нирок та інших внутрішніх органів і систем, даних ультразвукового та рентгенологічного досліджень.

q Організація консультування хворих профільними спеціалістами.

q Встановлення клінічного діагнозу, визначення тактики ведення хворого.

q Обґрунтування плану і показів до медикаментозного або оперативного лікування хворого з урахуванням його стану. Визначення показів до госпіталізації хворих та її організація. Передопераційна підготовка, вибір методів знеболення, спостереження в післяопераційний період. Організація стаціонару вдома. Застосування методів реабілітації

q Визначення ранніх ознак, характеру перебігу вагітності, її терміну, положення плоду. Виявлення симптомів ранньої та пізньої патології вагітності. Ведення вагітних з екстрагенітальною патологією. Складання плану лікарського нагляду за вагітною і проведення його корекції в динаміці.

q Проведення профілактики захворювань та аналізу ефективності диспансеризації. Організація санітарно-просвітницької роботи з метою пропаганди здорового способу життя.

q Здійснення експертизи тимчасової та постійної втрати працездатності, заповнення необхідних документів на ЛКК та медико-соціальну експертну комісію.

q Оформлення обліково-звітної медичної документації.

q Складання річного звіту про роботу дільниці та його аналіз.

 

СПЕЦІАЛЬНІ НАВИКИ

 

q Вимірювання артеріального тиску на верхніх та нижніх кінцівках. Вимірювання венозного тиску. Внутрішньосерцеве введення ліків. Техніка дефібриляції серця. Закритий масаж серця. Запис ЕКГ, ФКГ, проведення функціональних, медикаментозних проб та проб з фізичним навантаженням, їх оцінка.

q Інфузійна терапія та гемотрансфузія. Проведення замінного переливання крові.

q Проведення штучного дихання, оксигенотерапії, відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів (користування електровідсмоктувачем, дихальним мішком "Амбу", кисневим пакетом, інтубаційними трубками, апаратом Боброва та апаратом для інгаляцій). Дренаж і лаваж трахеобронхіального дерева. Проведення пункції трахеї та внутрішньотрахеального введення ліків, трахеотомії, накладання трахеостоми. Накладання пов'язки при пневмотораксі (відкритому, закритому, клапанному). Проведення та оцінка результатів спірометрії.

q Огляд порожнини рота за допомогою дзеркала, зонду, пінцету. Проведення антисептичної обробки порожнини рота. Промивання шлунка. Шлункове та дуоденальне зондування та оцінка їх результатів. Пальцеве обстеження прямої кишки. Дослідження прямої кишки ректальними дзеркалами, аноскопом. Приготування розчину для ентеральної регідратації. Консультування населення з питань раціонального, лікувально-профілактичного і дієтичного харчування, вигод.овування дітей.

q Зовнішній огляд ока: у фокальному і біфокальному освітленні, визначення рухливості ока та його положення в орбіті. Визначення гостроти зору та очного тиску: тонометрія по Маклакову, пальпаторний метод. Офтальмоскопія. Лікувальні маніпуляції: промивання кон'юнктивальної порожнини, закапування крапель, накладання пов'язки, масаж повік, розтин абсцесу повік.

q Проведення зовнішнього огляду та ендоскопічного дослідження ЛОР-органів: передня та задня риноскопія, пальцеве обстеження носоглотки, фарингоскопія, непряма ларингоскопія, отоскопія, визначення дихальної та нюхової функції носа. Лікувальні маніпуляції: передня тампонада носа, розтин абсцесів глотки, видалення сірчаної пробки з вух, видалення неускладненого стороннього тіла з носа і вуха, промивання лакун піднебінних мигдаликів, взяття мазків з носа та глотки.

q Проведення зовнішнього та внутрішнього акушерського обстеження, визначення ступеня зрілості шийки матки, фази перебігу пологів, положення плоду.

q Призначення та застосування контрацепції: гормональної, бар'єрних методів, сперміцидів, методу лактаційної аменореї. Введення та виведення внутрішньоматкової спіралі.

q Неврологічне дослідження рефлекторно-рухової системи, різних видів чутливості, координації рухів.

q Тимчасова та постійна іммобілізації при переломах різної локалізації, вправлення вивихів. Накладання транспортних шин.

q Первинна хірургічна обробка ран.

q Складання календаря щеплень. Проведення профілактичних щеплень. Постановка туберкулінових проб і оцінка їх результатів. Організація поточної дезінфекції вінфекційного хворого вдома. Своєчасне повідомлення СЕС про інфекційне захворювання.

q Використання індивідуальних та колективних засобів захисту в середовищі дії іонізуючого випромінювання.

q Приготування фітозборів, настоїв, відварів. Зберігання та постановка п'явок. Застосування примочок, дерматологічних компресів, паст, збовтуваних сумішей, пластирів, лаків, аерозолів.

 

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА при:

q крупі;

q набряковому синдромі новонароджених;

q спонтанному пневмотораксі;

q приступі бронхіальної астми;

q гострій дихальній недостатності;

q задусі;

q гострій серцево-судинній недостатності;

q гіпертензивних кризах;

q гіпотензивних кризах;

q гострих порушеннях серцевого ритму і провідності;

q клінічній смерті (зупинка серця, зупинка дихання);

q печінковій коліці;

q нирковій коліці;

q гострій нирковій недостатності;

q гострій печінковій недостатності;

q гострій наднирниковій недостатності;

q струсі мозку;

q забитті і стисненні головного мозку;

q набряку головного мозку;

q психомоторному збудженні;

q нейротоксикозі;

q менінгококцемії;

q судомах;

q ексикозі;

q коматозних станах;

q всіх видах шоку;

q гіпертермічному синдромі;

q травмах;

q отруєннях;

q опіках;

q відмороженнях;

q утопленні;

q ураженнях електричним струмом;

q ураженні блискавкою;

q суїцидних спробах;

q зовнішніх та внутрішніх кровотечах (тимчасова зупинка);

q ускладненнях вагітності;

q пологах (в тому числі під час транспортування вагітної до спеціалізованого закладу);

q дії іонізуючого випромінювання.

 

МАНІПУЛЯЦІЇ

1. Ін'єкції:

2. підшкірні;

3. внутрішньом'язові;

4. внутрішньовенні

5. Промивання шлунка.

6. Пункція:

7. плевральної порожнини;

8. черевної порожнини;

9. сечового міхура (надлобкова)

10. Катетеризація сечового міхура.

11. Кольпоскопія.

12. Постановка клізм.

13. Введення газовивідної трубки.

Лікар-інтерн зі спеціальності " загальна практика – сімейна медицина " повинен знати принципи організації і проведення інтенсивної терапії і реанімації в амбулаторних умовах, брати активну участь у оширенні медичних знань серед населення, вміти узагальнювати науково-медичну літературу, знати сучасну літературу за фахом, знати форми планування і звітності своєї роботи.