Опорожнение мочевого дренажного мешка

(рис. 45):

• вымыть руки, надеть перчатки;

• поставить емкость для сбора мочи под отводной трубкой дренажного мешка;

• освободить отводную трубку от держателя;

 

• открыть зажим трубки, слить мочу в емкость (отводная трубка не должна прикасаться к стенке емкости для сбора мочи);

• закрыть зажим;

• протереть конец отводной трубки тампоном, смоченным 70-градусным спиртом (двукратно);

• закрепить отводную трубку в держателе;

• снять перчатки;

• убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты (см. рис.).

Запомните!

• Пациент должен чаще пить для того, чтобы моча была менее концентрированной. Рекомендуются соки, предпочтителен клюквенный, способствующий предупреждению инфицирования.

• Регулярно осуществляйте уход за промежностью, спереди назад, с последующим просушиваниемкожи.

 

•Наблюдайте за состоянием кожи промежности, за количеством выделенной мочи, ее цветом, про­зрачностью, запахом

 

Рис. 45. Опорожнение дренажного мешка (г),

а - в - поддерживающие приспособления

для дренажного мешка

 

 

• Сообщайте лечащему врачу о появлении боли в месте введения катетера, об изменениях в моче.

Периодическая катетеризация проводится для регулярного и эффективного опорожнения мочево­го пузыря при нарушениях, вызванных ослаблени­ем или отсутствием мышечного тонуса, а также в случае препятствия оттоку мочи. Частота катетери­зации зависит от состояния функции мочевого пу­зыря и составляет 6—12 раз за сутки до 1 — 2-х раз в неделю. Пациенты могут научиться выполнять манипуляции по проведению катетеризации само­стоятельно (самокатетеризация). Процедура выпол­няется с соблюдением асептики. Периодическая ка­тетеризация выполняется с применением катетера Нелатона, представляющего собой цилиндрическую трубку с дренажными отверстиями (рис. 46). Самокатетеризация женщины: «вымыть руки, уединиться;

• подмыться спереди назад в направлении ануса, чтобы избежать риска инфицирования;

• промокнуть область гениталий сухой чистой салфеткой;

Рис. 46.Катетеры Нелатона в упаковке (а), без упаковки (б).

 

а

 

• сесть на край жесткой кровати или на стул;

• поставить напротив кровати или стула зеркало так, чтобы были видны отверстие уретры и прилегающая область (можно определить нахождение урет­
ры на ощупь);

• поместить между ног емкость для сбора мочи;

• обработать руки двукратно 70-градусным спир­том;

• вскрыть упаковку с катетером со стороны воронки;

• взять катетер в области воронки и нанести на него гель (если катетер не имеет смазывающего по­крытия), не прикасаясь к катетеру;

• левой рукой развести большие губы в области гениталий, правой — медленно ввести в уретру кате­тер на глубину 4 — 5 см;

• опустить конец катетера в емкость для сбора мочи;

• после уменьшения оттока мочи начать медлен­но выводить катетер из уретры;

• вымыть и высушить руки, одеться.

 

 

 

 

Рис. 47. Подготовка к процедуре: - объяснение смысла процедуры; б - подготовка женщин; в - подготовка мужчин

 

Самокатетеризация мужчины:

• вымыть руки, уединиться;

• помыть головку полового члена, слегка оттянув крайнюю плоть от мочеиспускательного канала вниз;

• промокнуть половой член сухой чистой салфет­кой;

• сесть на край жесткой кровати или на стул (мож­но проводить манипуляцию стоя);

• поместить между ног емкость для сбора мочи;

• обработать руки двукратно 70-градуснымспиртом;

Рис. 48. Введение катетера в мочеиспускательный канал мужчины.

 

 

• вскрыть упаковку с катетером со стороны во­ронки;

• взять катетер в области воронки и нанести на него гель (если катетер не имеет смазывающего по­крытия), не прикасаясь к катетеру;

 

• левой рукой взять половой член, правой — катетер;

• плавно, медленно ввести катетер через уретру в мочевой пузырь;

• направить конец катетера в емкость для сбора мочи;

 

• вывести катетер медленно, когда отток мочи уменьшится, останавливаясь при возобновлении выделения мочи - обеспечение полного опорожнения мочевого пузыря;

• плотно закрыть отверстие воронки указатель­ным пальцем правой руки до полного выведения катетера из уретры (предотвращение попадания мочи
на одежду);

• не снимая пальца с воронки, поднести катетер к емкости для сбора мочи и освободить воронку, чтобы собравшаяся в катетере моча полностью вы­текла;

• вымыть и высушить руки, одеться (рис. 48).

При невозможности трансуретральной катетери­зации мочевого пузыря пациенту накладывается эпицистостома.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ИНЪЕКЦИЙ

При длительном лечении пациента родственни­ки больного не всегда могут воспользоваться услу­гами медицинской сестры поликлиники, «скорой помощи» или частных медицинских работников.

Боль, которую может испытывать пациент в любое время суток, требует немедленного облегче­ния. В данной ситуации пациенту могут помочь близкие люди. Для этого необходима консультация врача при назначении обезболивающих лекарствен­ных средств (это касается дозы, места введения).

Необходимо использовать шприцы Люэра одно­разового применения. Чтобы набрать в шприц нуж­ную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, то есть, какое количество раствора может находиться между двумя ближай­шими делениями цилиндра (деление и цифры ука­зывают вместимость шприца в миллилитрах и до­лях миллилитров). Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шпри­ца ближайшую к подыгольному конусу цифру (ко­личество миллилитров) и разделить на число деле­ний на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это и будет «цена» деления шприца. Вместе со шприцем одноразового применения часто упакована и игла для инъекции. Шприц однократного применения выпускается в собранном виде. Выбор шприца для инъекции зависит прежде всего от вида инъекции и количества вводимого лекар­ственного средства.

Для подготовки шприца к инъекции следует вскрыть пакет с той стороны, где прощупывается поршень (если пакет непрозрачный). Игла, упакован­ная вместе со шприцем, используется как для набора лекарственного средства, так и для выполнения инъ­екции. Последовательность действий такова:

• приготовить: лекарственное вещество, однора­зовый шприц, флакон со спиртом, вату;

• вымыть руки;

• проверить дату стерилизации, указанную на пакете, и его герметичность;

• вскрыть (разорвать) пакет с той стороны, где находится поршень, и использовать его внутреннюю, стерильную поверхность при сборке шприца;

• взять шприц (он упакован в собранном виде) и ввести в канюлю иглы;

• закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу (игла в колпачке);

• проверить проходимость иглы, выпустив воз­дух из шприца (держать шприц вертикально иглой вверх);

• положить собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета.

Набор раствора из ампулы (рис. 49):

• прочитать название лекарственного средства, дозу, срок годности;

• слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части;

• подпилить ампулу пилочкой;

• обработать ампулу ватным шариком, смоченным спиртом (на случай, если игла коснется наруж­ной поверхности ампулы при наборе лекарственно­
го средства);

• отломить конец ампулы;

• взять правой рукой шприц, левой — снять кол­пачок с иглы;

• взять вторым и третьим пальцами левой кисти подготовленную ампулу с лекарственным веществом;

• держать ампулу на уровне груди и осторожно ввести в нее иглу;

• перехватить шприц 1-ым, 4-ым, 5-ым пальцами левой кисти;

• набрать нужное количество лекарственного ве­щества (набирая раствор, постепенно приподнимать дно ампулы);

• захватить поршень 1-ым и 2-ым пальцами правой руки;

• выпустить воздух из шприца, не извлекая иглу из ампулы;

 

 

 

Рис.49 Набор лекарственного средства из ампулы.

 

 

• уложить в пакет шприц и два ватных шарика,
смоченных 70-градусным спиртом.

В связи с тем, что подкожный жировой слой хо­рошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества приме­няются подкожные инъекции. Обычно делают их на глубину 15 мм иглой, длина которой 20 мм, сече­ние - 0,4 мм. Вводят растворы подкожно — до 3-х мл лекарственных средств, которые быстро всасы­ваются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказы­вают на нее вредного действия.

При проведении подкожных инъекций надо из­бегать соседства крупных сосудов и нервных ство­лов. Наиболее удобными участками для инъекций являются наружная поверхность плеча или лучевой край предплечья, подлопаточное пространство, пе-редненаружная поверхность бедра, боковая поверх­ность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надко­стницы.

Не рекомендуется делать инъекции:

• в места с отечной подкожной жировой клетчат­кой;

• в места уплотнений после предыдущих инъекций.

Подкожная инъекция (рис. 51, а, б):

• вымыть руки;

• пропальпировать место предстоящей инъекции;

• обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, вначале — большую зону, затем — непосредственно место инъекции;

 

Рис. 50. Положение иглы в тканях при различных видах инъекций.

 

 

 

Рис. 51. Подкожная инъекция

 

• взять третий шарик, смоченный спиртом, и под­ложить под 5-ый палец левой руки;

• взять в правую руку шприц (2-ым пальцем пра­вой руки держать канюлю иглы, 5-ым пальцем —поршень шприца, 3 - 4-ый пальцы держат цилиндр
снизу, 1-ый палец держит цилиндр сверху);

• снять с иглы колпачок левой рукой;

• собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз (см. рис.);

• ввести быстрым движением иглу в основание треугольника под углом 45° на глубину 1 — 2 см между 1-ым и 2-ым пальцами левой руки.

Примечание: если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводить лекарство надо медленно и не выпускать весь раствор под кожу, а оставить небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.

• перенести левую руку на поршень, захватить основание цилиндра 2 - 3-им пальцами (5-ый палец правой руки убрать с поршня);

• надавить 1-ым пальцем левой руки на пор­шень;

• ввести лекарственное средство;

• убрать 1-ый палец левой руки с поршня.

Примечание: перекладывать шприц во время инъекции с правой руки в левую — нельзя!

• прижать левой рукой стерильную вату, смочен­ную спиртом, в месте инъекции;

• извлечь иглу правой рукой, продолжая придерживать ее за канюлю;

• сделать легкий массаж места инъекции, не от­нимая ваты от кожи;

• надеть на иглу шприца колпачок, сбросить в емкость для мусора.

Внутримышечная инъекция — наиболее распро­страненная, может быть выполнена в области пле­ча, бедра, ягодицы.

Мышцы обладают широкой сетью кровеносных сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств и получения терапев­тического эффекта за короткий промежуток време­ни.

Для внутримышечных инъекций пользуются шприцами Люэра с иглами толщиной 0,8 - 1,5 мм и длиной 8-10 см. Длина иглы зависит от толщи­ны слоя подкожной клетчатки, так как необходи­мо, чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы. Вво­дить внутримышечно от 5-ти до 10-ти мл лекарствен­ных средств.

Наиболее удобным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область, но, так как там проходят седалищный нерв и крупные крове­носные сосуды, инъекции следует производить толь­ко в верхненаружный квадрант. Квадрант опреде­ляют, мысленно разделив ягодицу на 4 части.

Набор лекарственного вещества из флакона (рис. 52):

• приготовить одноразовый шприц, лекарствен­ное средство, вату, флакон с 70-градусным спиртом;

• вымыть руки;

• прочитать надпись на флаконе;

• вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку;

 

• протереть резиновую пробку 70-градысным спир­том;

 

• ввести иглу под углом 90° в резиновую пробку флакона, стоящего на столике (левой рукой придерживая флакон, правой рукой вводя иглу шприца во
флакон);

• перевернуть флакон вверх дном;

• зажать 2-3-им пальцами левой руки флакон;

• перенести I-IV-V пальцы левой руки на шприц;

• взять поршень шприца правой рукой;

 

• набрать в шприц нужное количество лекар­ственного раствора, оттягивая поршень вниз;

 

 

Рис, 52. Набор лекарственного средства из флакона

 

 

 

• извлечь иглу из флакона;

• выпустить воздух из шприца;

• сменить иглу и надеть защитный колпачок;

• уложить в упаковку одноразовый шприц и три ватных шарика, смоченных 70-градусным спиртом

Последовательность действий при внутримы­шечной инъекции (рис. 53, 54):

• помочь пациенту занять удобное положение (на животе или на боку);

• определить место инъекции;

• пропальпировать место предстоящей инъекции;

• вымыть руки;

• обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, вначале — большую зону, затем — непосредственно место инъекции;

Рис. 53.Ориентиры для определения верхне-наружного квадранта.

• взять правой рукой шприц (5-ый палец уложить канюлю иглы, 2-ой палец — на поршень, 1-3-4-ый пальцы — на цилиндр шприца), снять защитный колпачок с иглы;

 

 

 

Рис. 54. Внутримышечная инъекция.

 

 

 

 

• растянуть и зафиксировать 1-2-ым пальцами-ле­вой руки кожу в месте инъекции;

• ввести иглу в мышцу, оставив 2-3 мм иглы над кожей;

• убрать 5-ый палец правой руки с поршня шприца;

• переложить левую руку на поршень, захватив 2-3-им пальцем цилиндр шприца, 1-ым пальцем на­давить на поршень шприца;

• ввести лекарственное средство;

 

• прижать левой рукой кожу в месте инъекции ватным шариком, смоченным 70-градусным спиртом;

• извлечь иглу правой рукой;

• сделать легкий массаж места инъекции, не от­имая ваты от кожи.

Запомните! Ампулу с масляным раствором пред­варительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38°С и только после этого вводить ле­карственное средство.