Уход за онкологическими больными

Уход за онкологическими больными

Чернова О.В.

445 Уход за онкологическими больными. Серия «Ме­дицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002 -224 с.

В книге подробно рассматриваются особенности ухода за онкологическими больными. Читатель, прочитав ее, поймет сущность этой болезни, научит­ся жить с ней и одолеет ее. Даны эффективные ме­тоды, мобилизующие все силы организма, а также основные сведения об этом заболевании, его фор­мах и лечении.

Для широкого круга читателей.

ББК 48я2

ISBN 5-222- 02172-6

¹ Чернова О.В., 2002

¹ Оформление: из-во «Феникс», 2002

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Данное пособие по уходу за онкологическими боль­ными отражает не только проблемы ухода, но и ре­комендации по поводу проведения лечебных мани­пуляций, диетического питания и реабилитации па­циентов в послеоперационном периоде.

Медицинский уход является формой помощи или медицинской заботы, осуществляемой не только ме­дицинскими работниками, но и самими пациента­ми и его родственниками.

Элементы самоухода, которые пациент может и должен выполнять самостоятельно, зависят от его самочувствия и здоровья.

Люди пожилого возраста нуждаются в полном уходе или частичной помощи, поскольку ухудшаю­щиеся физические и умственные способности огра­ничивают сферу их самостоятельной деятельности, связанной с самоуходом.

Больные люди или инвалиды частично или пол­ностью зависят от обеспечиваемого им ухода, либо помощи в форме руководства или инструктажа.

Уход за больными требует соответствующей под­готовки. Книга поможет ухаживающему за больным человеку правильно выполнить определенные дей­ствия (манипуляции) по уходу. Пациент, обраща­ясь за помощью, сможет ее принять только в том случае, если будет уверен, что оказывающий помощь

человек обладает достаточными знаниями и умени­ями, знает, что необходимо пациенту.

Онкологические больные - это особая категория людей, которые испытывают не только физические, но и психологические страдания. В связи с этим, хотелось бы привести слова американской медсест­ры Вирджинии Хендерсон, написавшей в 50-е годы об основополагающих принципах ухода за такими пациентами.

Вирджиния Хендерсон утверждает, что в основе ухода лежит концепция человека, согласно которой «...тело и душа человека взаимозависимы и неотде­лимы друг от друга. Психический недуг оказывает влияние на тело, а недуг телесный — на душу. Не­возможно выхаживать тело, не выхаживая одновре­менно и душу;

...человек стремится к независимости, как можно дольше он стремится обойтись без посторонней по­мощи и как можно скорее вернуть себе эту способ­ность*.

От родственников в равной степени, как и от ме­дицинских работников, зависит степень надежды пациента на поддержание необходимого качества жизни. Только в том случае удастся поддержать эту надежду, если он будет верить, что его ценят как личность, если видит, что его взаимоотношения с окружающими значимы для обеих сторон.

Настоящее пособие дает возможность самому па­циенту и его родственникам выполнить ту или иную манипуляцию, воспользоваться рекомендациями в период реабилитации.

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Здорового человека редко занимает мысль о серь­езных заболеваниях, влекущих за собой смерть. На­верное, это естественно для людей, занятых повсед­невными заботами, работой.

Каждый человек, как только ему поставят этот грозный диагноз, реагирует по-своему. Но, тем не менее, есть группа определенных реакций.

В 1969 году одна из основательниц движения «Осознание смерти» доктор Элизабет Каблер-Росс (США) определила 5 эмоциональных стадий, кото­рые проходит человек, заболевший одним из серь­езных недугов.

Время, которое необходимо каждому человеку для того, чтобы пройти эти 5 стадий, сугубо индивиду­ально. Причем, часто человек может переходить из одной стадии к другой, как вперед, так и возвра­щаться к уже пройденной стадии.

Психологический шок при постановке диагноза может перейти в психические припадки и истери­ку. Шок приводит к реакции отрицания: «Этого не может быть!» - это первая стадия эмоций. По мере того, как самочувствие пациента ухудшается, отри­цание возможности близкой смерти может сочетаться. с предчувствием истинного положения, а в некото­рых случаях даже с полным осознанием неизбежно­сти смерти. Иногда человек начинает с того, что признает наличие болезни и вероятность смерти, а затем вновь «соскальзывает» в стадию отрицания, которая поддерживает его до того момента, когда он готов признать реальность. Иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Всякие попытки утешения отвергаются. В то же время у отдельных пациентов реакция отрицания сохраняется до последней минуты жизни, сопровож­даясь в некоторых случаях неоправданным оптимиз­мом.

Следующая реакция - обостренная реакция зло­сти, гнева, направленная как на самого себя, так и на того, кто несет ответственность за случившееся. Злость может быть направлена на семью или обслу­живающий персонал. Человек спрашивает себя: «Почему это выпало именно мне?» Он страдает от этой мысли. Гнев и злость часто порождают другие, более глубокие эмоции, такие, как страх, разочаро­вание.

Попытка «заключить сделку», «вести перегово­ры» с высшим духовным существом является сле­дующей, третьей стадией горевания. Человек обе­щает и «Ему» что-то сделать, если «Он» даст воз­можность дожить до определенной даты или исце­лит самого больного.

В некоторых случаях ощущение горя может сме­ниться депрессией. Человек, переживающий депрес­сию, испытывает растерянность и отчаяние, грусть в связи с прошлыми потерями, обиду но поводу не­реализованных планов. Он реально ощущает бли­зость смерти. В этот период человек часто плачет, отчужден, теряет интерес к дому и к собственной внешности. В это время нужно дать возможность человеку выговориться, не пытаясь его ободрить или убедить в том, что нужно быть благодарным судьбе за прошлые радости в жизни.

И, наконец, последняя стадия - принятие потери — может рассматриваться, как наиболее положитель­ная реакция, поскольку она сопровождается боль­шим желанием сделать все возможное, чтобы смяг­чить боль утраты. Но в некоторых случаях приня­тие безысходности положения приводит лишь к од­ному - желанию отдохнуть, уснуть. Это означает прощание с жизнью.

Перечисленные реакции нередко проявляются в различной последовательности, и некоторые из них могут наступить одновременно. Иногда смирение сменяется реакцией отрицания. Пациент строит не­реальные планы на ближайшее или даже отдален­ное будущее.

Случилось несчастье — что делать?

Одни впадают в длительную депрессию, другие стараются уединиться. Многие, будучи не в состоя­нии справиться с переживаниями, «ставят на себе крест» и живут только воспоминаниями о былом счастье.

Психоаналитики считают, что очень часто за фа­садом затянувшейся скорби стоит несостоятельность, страх перед новой жизнью. Отказ от общения с ми­ром и погружение в депрессию в этом случае — сво­его рода психологическая защита. Надо уметь пере­жить несчастье, само слово «переживание» означает некоторый процесс, имеющий начало и конец. Это - переход через жизненную трудность, в про­цессе которого обретается нечто новое, доселе неиз­вестное. Поэтому человек, изведавший страдание, всегда считался мудрее и опытнее того, кто его не пережил.

Как пережить несчастье человеку?

Вот несколько советов, которые, возможно, по­могут вам.

• Не бегите от себя, не подавляйте своих эмоций. Прежде всего, вам надо выплакаться.

• Не бегите от друзей. На то они и даны, чтобы разделить с вами не только радость, но и горе.

• Помните, что вы нужны близким вам людям. Сделайте для них что-нибудь полезное. Это вернет вам уверенность в себе.

• Попробуйте думать о счастливых минутах в ва­шей жизни, переосмыслить свою жизнь.

• Постарайтесь рассматривать случившееся, как поворот судьбы.

• Не прибегайте к алкоголю, не злоупотребляйте транквилизаторами. Этими средствами никто ни­когда не излечивался от жизненных трагедий.

ПРОЦЕСС РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ

Развитие опухолей в тканях характерно не толь­ко для человека. Новообразования обнаруживаются в тканях растений, в организмах животных — у всех представителей живой природы за исключением од­ноклеточных.

Общебиологические особенности опухолевых тка­ней получили название опухолевого атипизма. Раз­личают структурный, обменный и функциональный атипизмы.

Среди структурных аномалий выделяют тканевые и клеточные.

Тканевый атипизм выражается в изменении, в сравнении с нормой, формы и величины, упорядо­ченности и ориентированности структур, характер­ных для данной ткани и органа. Так, за счет кле­ток, сохраняющих признаки зрелости, может из­мениться соотношение отдельных тканевых плас­тов. Из таких зрелых клеток формируются опухо­левые узлы при миомах (из мышечной ткани), ли-комах (из жировой ткани), фибромах (из соедини­тельной ткани). При аденомах можно видеть раз­растания железистых тканей, секрет которых скап­ливается в протоках желез, образуя кисты. Ткане­вый атипизм характерен для доброкачественных опухолей и является важным диагностическим кри­терием.

Клеточный атипизм является признаком нару­шения клеточной дифференцировки, в процессе ко­торой клетки приобретают специализированные структуры и рецепторы, позволяющие им реагиро­вать на регулирующие их функции вещества и гор­моны. В отсутствии таких структур клетки не мо­гут выполнять свои функции. Дезифференцировка клеток сопровождается структурными признаками их омоложения, а также атипизмом формы и вели­чины. Часто клетки округляются, масса их ядра по^: отношению к цитоплазме увеличивается — такие клетки называются бластами. В их ядрах можно видеть большое количество укрупненных ядрышек, свидетельствующих о предшествующей делению клетки активации ее синтетических функций. Ати­пизм формы выражается в появлении уродливых ядер, цитопластических выростов. В ядрах и цито­плазме могут возникать пустоты.

В быстрорастущих опухолях прирост клеточной массы опережает скорость врастания сосудов. Опу­холь быстрее растет по периферии в то время, как в центре наблюдается омертвение опухолевой массы, в связи с чем среди опухолевых элементов встречается много клеток в состоянии дегенерации и некроза.

Особенностями опухолевых клеток объясняется безудержный неконтролируемый организмом при рост опухолевой массы, связанный с атипизмом раз­множения клеток, нарушением генетически запрограммированного процесса их созревания и гибели.

Функциональный атипизм опухолей часто сочетается с утратой исходной тканью специализированных структур.

В зависимости от проявлений атипизма опухоле­вой ткани различают опухоли доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, растут в капсуле, раздвигая ок­ружающие ткани и не разрушая их. Они не метастазируют и не рецидивируют после лечения, не при­водят к опухолевому истощению - кахексии.

Злокачественные опухоли характеризуются бы­стрым ростом, растут без капсулы, проникая в ок­ружающие ткани, разрушают их и нарушают функ­ции органов. Они метастазируют, дают рецидивы после лечения и приводят к опухолевому истоще­нию.

Развитию феномена опухолевой кахексии могут способствовать нарушение питания в связи с непро­ходимостью пищеварительного тракта, кровотече­ния, интоксикация продуктами опухолевого распа­да, боли, бессонница, нарушение аппетита, депрес­сии.

Создана новая концепция происхождения опухо­лей. Она базируется на положении о существова­нии единого пути реализации механизма действия разных канцерогенов. При этом не отрицается роль химических, физических и биологических факторов в качестве причины опухолевого роста.

В связи с широким распространением химиче­ских веществ в производстве и быту, загрязнением окружающей среды, химические канцерогены (так называемые экзогенные) являются наиболее частой причиной опухолевого роста. Канцерогенные веще­ства образуются и в самом организме (эндогенные канцерогены). Нефизиологичные концентрации или длительное воздействие этих веществ, например, некоторых гормонов, может оказывать канцероген­ное действие путем неадекватной активации регу­лируемых ими функций тканей и стимуляции кле­точного деления.

Канцерогенез под влиянием физических факто­ров имеет место в зонах воздействия на организм радиоактивного облучения, а также при превыше­нии дозы рентгеновского или ультрафиолетового облучения. Опухоли могут возникать в области ожоговых рубцов или постоянного длительного воздей­ствия механических факторов, вызывающих потер­тости и воспаления.

Большое значение для изучения патогенеза опу­холей имели исследования вирусного канцерогенеза. Работами Л.А. Зильбера доказано, что суть ви­русного онкогенеза не в простом заражении клеток, при котором происходит воспроизведение вирусных частиц, а в опухолевой трансформации клеток вслед­ствие включения генетического материала вируса или его части в клеточный геном. Ранее считалось, что химические и физические факторы воздейству­ют на клетку через гены вирусов, входящие в состав клеточного генетического аппарата. Новые факто­ры только обогатили эту теорию, не изменяя ее прин­ципиальных положений.

Количество опухолей, вирусное происхождение которых точно установлено, невелико. Речь не идет о прямом заражении, а лишь о сложном многоста­дийном процессе трансформации нормальных клеток в опухолевые, который развивается в соответствии с закономерностями, отличными от таковых при ин­фекционном процессе. С этой точки зрения рак не является заразным заболеванием. Вирус вызывает в клетке наследственные изменения и не принимает участия в дальнейшем развитии опухоли. Случаев заражения злокачественными опухолями людей друг от друга или заражения хирургов, оперирующих он­кологических больных, не наблюдалось.

Возникновение опухоли зависит не только от при­чин, ее вызвавших, но и от факторов, способствую­щих реализации этих причин, т. е. от условий. Основ­ными условиями возникновения опухоли являются снижение антибластомной резистентности, наличие очагов хронического воспаления, пролиферации и дистрофии, наследственная предрасположенность.

Антибластомная резистентностъ определяется многими факторами: обезвреживанием канцероген­ных веществ в печени, активностью антимутацион­ной защиты и механизмов контроля антигенного состава тканей.

Если опухолевые клетки все же возникают, они распознаются и устраняются с помощью клеточных механизмов иммунного надзора. Поэтому уровень иммунной защиты имеет очень важное значение для антибластомной резистентности. Известно, что в пожилом возрасте развивается атрофия тумуса -главного регулятора иммунной системы, частота опухолевых заболеваний сильно возрастает.

Одним из факторов риска возникновения опухо­левых заболеваний являются хронические воспали­тельные и пролиферативные процессы в тканях. Очаги атрофии, размножение клеток в зонах хрони ческого воспаления, замещение одного вида эпите­лия другим представляют собой фокусы нарушения тканевого роста, создают нестабильность наслед­ственного аппарата клеток и предрасполагают к мутациям. Такие состояния называются предраковыми. Больные с предраковыми болезнями должны подвергаться диспансеризации.

Существует и наследственная предрасположенность к развитию опухолей, передающаяся потомству од­ним геном и полигенно. Предрасположенность, обус­ловленная одним геном, как правило, объясняется дефектом ферментов репарации ДНК. В этих случа­ях отсутствует фермент, обеспечивающий восстанов­ление мутагенной ДНК, и каждая мутация получает развитие. У таких лиц вероятность возникновения злокачественного процесса возрастает в десятки раз.

При полигенной предрасположенности на разви­тие признака влияет много генов, одни из которых основные, а другие - модификаторы, вспомогатель­ные, изменяющие действие основных генов. Посколь­ку развитие признака связано с комплексом генов, иногда расположенных в разных хромосомах, пере­дача признака потомству происходит более сложны­ми путями, и предрасположенность проявляется в учащении случаев заболевания в семьях с отягощен­ной наследственностью.

Диагностика опухолей осуществляется по хими­ческим и лабораторным проявлениям. Лечение зло­качественных опухолей должно быть своевремен­ным, комплексным и радикальным. Комплексное лечение включает в себя хирургическое, лучевое, медикаментозное воздействие (химиотерапия).

 

САМОДИАГНОСТИКА РАКА

Злокачественные новообразования чаще развива­ются на фоне уже имеющейся патологии - тех са­мых хронических заболеваний. Некоторые из них называют предопухолевыми. В настоящее время к предраку причисляют многие заболевания, среди которых наиболее известными являются:

•рак желудка — полиноз, гипоацидный (понижен­ная кислотность) гастрит, язвенная болезнь;

•рак ободочной и прямой кишки — хронический язвенный колит или проктит, полипоз;

• рак молочной железы — мастопатия;

• рак щитовидной железы — узловой зоб;

• рак печени — хронический вирусный гепатит В или С;

•рак мочевого пузыря - ворсинчатые полипы;

• рак шейки матки - эрозии и дисплазеи и т. д.

Основной признак перехода заболевания в рак — это изменение характера ощущений, уже известных пациенту ранее. Пациент, обративший внимание на изменения, должен посетить врача. При наличии злокачественной опухоли наблюдаются следующие симптомы:

общая слабость — расширенный симптом при злокачественных образованиях. Возникает утомля­емость при выполнении повседневной работы, на производстве и дома. Общая слабость вызывается

опухолевой интоксикацией — постоянным отравле­нием организма продуктами жизнедеятельности ра­ковых клеток: чем больше опухоль, тем сильнее интоксикация.

. Потеря аппетита при раке также связана с ин­токсикацией. Сначала пациент теряет интерес к при­готовленной пище, удовольствие от принимаемой пищи, затем появляется избирательность в выборе блюд — чаще пациент отказывается от белковой пищи. В тяжелых случаях пациенты отказываются от любой предложенной им пищи, едят через силу, понемногу.

Потеря веса - этот симптом связан не только с интоксикацией, потерей аппетита, но и с наруше­нием белкового, углеводного и водно-солевого обме­на. Происходит расстройство в гормональном стату­се организма. При опухолях желудочно-кишечного тракта и органов пищеварительной системы потеря в весе происходит от нарушения поступления пище­варительных ферментов, всасывания пищевых масс. Наиболее сильная потеря веса отмечается при раке поджелудочной железы, печени, пищевода и желуд­ка. Реже — при опухоли кишечника. Из злокаче­ственных опухолей, не относящихся к пищевари­тельной системе, эти симптомы наиболее характер­ны для рака легкого. При злокачественной опухоли молочной железы, гортани, щитовидной железы, матки, опухолях кожи лица - ни слабости, ни поте­ри аппетита, ни снижения веса у пациентов не на­блюдается.

Повышение температуры тела - одно из прояв­лений опухолевой интоксикации. Температура повышается по вечерам и составляет 37,2 - 37,4°С. Повышение температуры тела до 38°С и выше сви­детельствует о сильной интоксикации при процессе распада опухоли и присоединении воспалительного процесса.

Депрессия — угнетенное состояние, в котором пре­бывает пациент. Он теряет интерес ко всему, стано­вится замкнутым и раздражительным.

На фоне перечисленных симптомов отмечаются «местные* симптомы злокачественной опухоли. Возникновение какого-либо симптома, как прави­ло, связано с нарушением или изменением функции органа и может проявлять себя одинаково при раз­личных заболеваниях, в том числе и онкологиче­ских. Только в запущенных случаях раковые забо­левания имеют настолько выраженные и характер­ные симптомы, что диагноз не вызывает сомнений. Вот почему необходимо знать симптомы рака основ­ных локализаций и при появлении каких-либо сим­птомов своевременно обращаться за медицинской по­мощью.

Симптомы рака легкого

• Кашель, вначале редкий и сухой, в виде покаш­ливания, затем начинает беспокоить днем, вечером и даже ночью. Кашель усиливается, становится над­садным, позже появляется слизистая мокрота, ко­торая переходит в гнойную.

• Одышка нарастает медленно. Если опухоль пе­рекроет просвет бронха или в плевральной полости скопится связанная с опухолевым ростом жидкость, одышка может резко усилиться.

 

• Кровохарканье — один из самых тревожных симп­томов. Однократно отмеченное кровохарканье, даже если это только прожилки крови в мокроте, требует обследования.

• Боли в груди бывают интенсивными и не свя­занными с актом дыхания. Часто эти боли прини­маются за «сердечные». Боли в передних, задних или боковых отделах чаще более сильные, усилива­ются при глубоком дыхании, кашле и связаны с прорастанием опухолью плевры.

• Боли появляются в области голени, утолщают­ся фаланги пальцев верхних конечностей, наруша­ется подвижность в крупных суставах. Иногда па­циенты страдают воспалением вен, развивается осип­лость голоса, увеличиваются лимфатические узлы в надключичных областях.

 

Симптомы рака желудка

• Боль, чаще тупая, локализуется в верхних отде­лах живота и не связана с приемами пищи.

• Вздутие и тяжесть в области желудка, возника­ющие после еды, появляется отрыжка воздухом, а в последствии — и пищей.

• Рвота пищей, съеденной накануне, происходит при сужении выходного отдела желудка опухолью. Рвота приносит облегчение. Если опухоль суживает вход в желудок, нарушается проходимость для твер­дой, а затем и для жидкой пищи.

• Желудочное кровотечение - рвота в виде ко­фейной гущи или появление дегтеобразного стула.

• Бледность кожных покровов развивается посте­пенно, иногда сопровождается тахикардией (учащением пульса), понижением артериального давления, головными болями, увеличением объема живота за счет накопления жидкости. Увеличиваются лимфа­тические узлы слева в надключичной области или безболезненное уплотнение в области пупка.

Симптомы рака ободочной кишки не имеют осо­бых отличий от хронических или воспалительных заболеваний. На имеющиеся у них проявления бо­лезни люди долгое время предпочитают не обращать внимания, что приводит к выявлению опухоли на поздних стадиях.

Рак ободочной кишки сопровождается следующи­ми симптомами:

• снижение аппетита, тошнота, отрыжка, чувство тяжести и вздутие в подложечной области;

• запоры, приводящие к вздутию живота, урча­нию и разрешению поносами — выделением боль­шого количества жидких зловонных масс, после чего вновь наступает запор. Опухоль может вызвать за­держку кала и газов и стать причиной острой или хронической кишечной непроходимости;

• боли сильные, приступообразные в левой поло­вине живота, иногда принимают разлитой характер без четкой локализации. При отсутствии непрохо­димости, боли локализуются в правой половине живота, носят характер тупых и ноющих;

• бледность кожи, нарастание слабости, недомо­гания, повышение температуры тела. В редких слу­чаях опухоль может быть выявлена при осмотре живота или его ощупывании даже при отсутствии каких-либо проявлений.

Рак прямой кишки является распространенным заболеванием. Для рака прямой кишки характерны

симптомы:

• запоры; каловые массы после запора имеют зло­вонный запах, полужидкую консистенцию. Иногда отмечается нарушение формы калового столбика -«лентовидный кал», «овечий кал»;

• чувство неполного опорожнения кишечника, ложные позывы на стул;

• каловые массы могут быть смешаны со слизью, гноем, иногда при позыве выделяется только слизь. При развитии воспалительной реакции в стенке киш­ки, могут возникнуть поносы;

• выделение неизмененной крови при акте дефе­кации. Кровь может выделяться до каловых масс, находиться на их поверхности в виде полоски или быть смешанной с ними. Сильные кровотечения практически не встречаются;

• боли тупые, ноющие, могут отдаваться в крес­тец или копчик. При опухолях, возникающих в са­мых нижних отделах прямой кишки, боль возника­ет рано и носит довольно интенсивный характер. При раке этого отдела кишки может наблюдаться увеличение паховых лимфатических узлов.

Рак поджелудочной железы характерен следую­щими признаками:

• боль — один из признаков заболевания. Обычно боли тупые, ноющие и давящие, локализуются в верхних отделах живота. Усиление болей может воз­никать после приема жирной пищи или алкоголя. При присоединении воспаления, боль может иметь опоясывающий характер. Иногда боли сильные за счет сдавления солнечного сплетения;

• желтуха, которая быстро нарастает, появляется кожный зуд. Характерно темное окрашивание мочи и светлый (серого цвета) кал. Каловые массы жир­ные, плохо смываются водой со стенок унитаза;

. • потеря веса до 10 - 15 % в месяц;

• повышение температуры тела до 38°С и выше;

• при пальпации можно прощупать наличие ок­руглого безболезненного образования в области пе­чени - это увеличенный желчный пузырь. Увели­чение селезенки и боли в ее области возникают редко.

Рак пищевода имеет следующие симптомы забо­левания:

• слюнотечение - первый и довольно ранний сим­птом злокачественного новообразования;

• нарушение глотания, при приеме пищи возни­кают неприятные ощущения, чувство царапанья при прохождении пищевого комка или его задержка на каком либо уровне. Затруднение проглатывания твер­дой пищи. Пищу приходится запивать, в послед­ствии с трудом проходит и жидкая пища, В этом случае пациент испытывает чувство распирания. Поперхивание при приеме пищи;

• неприятный запах изо рта из-за пищи, задер­живающейся в пищеводе;

• рвота съеденной пищей;

• боль за грудиной или в межлопаточной облас­ти, кашель, осиплость голоса;

• прогрессирующая потеря веса.

Рак молочной железы — наиболее распространен­ное заболевание, встречающееся у женщин. На ран­них стадиях имеется уплотнение, безболезненное об­разование в области молочной железы размером с «горошинку», в дальнейшем — с «орех» и более. Уве­личение в размерах может быть бурным или месяца­ми не менять размер. Поверхность бугристая, опу­холь может быть подвижной вместе с железой отно­сительно грудной клетки или быть связанной с ней. У пациентки наблюдаются следующие симптомы:

» выделения из соска, часто кровянистые, сосок втянут;

• кожа над опухолью может быть втянута, гиперемирована;

• наблюдается повышение температуры тела;

• в области соска возможно появление эрозий, мокнущей поверхности, покрытой чешуйками и корками;

• наблюдается увеличение лимфатических узлов подключичной и подмышечной областях;

• отек верхней конечности на стороне поражения.

При внешнем осмотре следует обратить внима­ние на изменение окраски кожных покровов.

Бледность кожных покровов может быть крат­ковременной и длительной. Кратковременная блед­ность возникает при сильном отрицательном эмо­циональном раздражении. Длительная бледность кожи, слизистых связана с уменьшением содержа­ния в крови гемоглобина или эритроцитов; может быть вызвана кровопотерями, связанными с ростом опухоли и разрушением кровеносных сосудов и тка­ней или распадом самой опухоли.

Желтушное окрашивание кожи и склер свиде­тельствует о заболевании поджелудочной железы, печени, желчных протоков, связанном со злокаче­ственными опухолями или со сдавлением желчных протоков, или поражением печени метастазами опу­холей желудка, кишечника. Желтуха сопровожда­ется кожным зудом.

Потемнение кожи, связанное с двусторонним поражением надпочечников первичными опухолями или метастазами.

Нарушение пигментации. На коже могут быть различные пятна: совершенно беспигментные, корич­невые или почти черные. При появлении эрозий, че­шуек, бородавчатых разрастаний на месте пигмент­ных пятен быстрорастущие пигментные образования и опухоли должны настораживать пациента.

Злокачественные меланомы - на них никогда не бывает роста волос. Меланома склонна к распаду и кровоточивости. Появившийся дефект может по­крыться корочками, но не зажить. При обнаруже­нии подобных изменений следует немедленно обра­титься к онкологу.

Плотное образование в области нижней губы, безболезненное, принимает форму язвочки с валикообразными краями или напоминает разрастания в виде «цветной капусты». Разрастания могут пе­рейти на слизистую оболочку полости рта, на кожу лица, захватить почти всю нижнюю губу. При появ­лении первых признаков пациенту необходимо об­ратиться к онкологу.

Припухлость в области нижней челюсти. При­чиной может быть злокачественная опухоль слюнных желез. В нижней части шеи слева или справа, от центра у перешейка может наблюдаться опухоль щитовидной железы, чаще - доброкачественная. Осмотру должны подвергаться над- и подключич­ные области, так как там нередко локализуются различные патологические процессы.

Увеличение лимфатических узлов. При пора­жении лимфоузлов метастазами опухоли они увели­чиваются, могут сливаться между собой в конгло­мераты. Кожа над ними обычной окраски,

Появление одутловатости, пастозности лица и шеи, а затем и отечности с гиперемией или синюшность. Возникающие симптомы связаны со сдав-лением или прорастанием опухолью сосудистых или нервных образований, локализующихся внутри груд­ной клетки.

При осмотре грудной клетки важна симметрич­ность и равномерное участие в акте дыхания обеих ее половин. Опухолевые процессы приводят к отста­ванию одной из половин грудной клетки, что свиде­тельствует о нарушении процесса дыхания отдель­ных участков или всего легкого.

При сильном увеличении печени или селезенки, реже — при опухолях желудка и кишечника, подже­лудочной железы, происходит деформация брюшной стенки и ее ассиметрия, но это бывает очень редко.

Изменение контуров верхних и нижних конеч­ностей, отеки, связанные со сдавленней сосудов опу­холью. Отеки одной верхней конечности бывают при раке верхушки легкого или метастазах рака молоч­ной железы. Отеки обеих верхних конечностей — при метастазах в средостении.

Отеки, деформация крупных суставов, а также утолщение ногтевых фаланг пальцев кисти (по типу барабанных палочек с округлением и выбуханием ногтевых пластинок по типу часовых стекол) сопровождают рак легкого.

При осмотре молочных желез (стоя перед зеркалом) необходимо обращать внимание на возмож­ное появление ассиметрии, изменения контура или формы одной из молочных желез за счет втянутости соска или выпячивания кожи или равномерного увеличения молочной железы, резкого набухания соска. Появление бугристости, изменение окраски кожи над молочными железами, появление эрозий, корочек в области соска - являются проявлением онкологического заболевания.

После осмотра необходимо провести пальпацию. Пальпация основана на субъективном ощущении и оценке исследуемых органов и тканей. При прове­дении этого исследования оцениваются плотность, эластичность, подвижность и болезненность обсле­дуемого участка тела или органа. В пальпации уча­ствуют подушечки пальцев, ногти не должны ка­саться кожи. Исследование лучше проводить в ван­ной, когда тело свежо и достаточно хорошо разогре­то или прямо в душе, когда руки и тело намылены. Можно использовать крем для облегчения скольже­ния пальцев по коже.

Пальпацию начинают с ощупывания поглажива­ющими движениями:

• кожи и тканей лица;

• волосистой части головы;

• передней и задней поверхности шеи;

• надключичных и подключичных областей;

• грудной клетки спереди и с боков;

• отдельно пальпируются молочные железы (самопальпацию молочных желез);

• подмышечные впадины;

• живот;

• паховые области;

• верхние и нижние конечности.

Опухоли слюнных желез можно прощупать в вид плотных бугристых, малоболезненных или безболезненных образований спереди и чуть к низу от наружного слухового прохода в боковых отделах лиц или в подчелюстной области. В области шеи, в над и подключичных, подмышечных и паховых областях пальпируются лимфатические узлы. В норме он не прощупываются, представляют собой небольшие продолговатые, безболезненные образования. При поражении злокачественной опухолью лимфатиче- ские узлы увеличиваются в размере, принимают очередную форму и становятся плотными на ощупь Иногда они сливаются между собой в конгломерат который при пальпации определяется как неправильной формы бугристое образование.

Пальпацию живота лучше проводить в положении лежа на спине легкими поглаживающими

движениями по ходу часовой стрелки. Можно обнаружить плотные образования, увеличенную печень правом подреберье, селезенку — в левом подреберье Пальпацией выявляется место болезненности усиление уже имеющейся боли.

В паховых областях пальпацией определяют лимфатические узлы, в норме они пальпируются редко.

 

Пальпации плотных безболезненных образований на наружных половых органов является поводом для консультации у врача-онколога. Проводить самооб­следование необходимо не реже 1-го раза в месяц.

Выявленная опухоль, которая пока себя ничем не проявила, должна насторожить и заставить вас немедленно обратиться за консультацией к специа­листу для постановки диагноза. Чем раньше выяв­лена опухоль, тем лучше результат ее лечения. По­старайтесь не волноваться, не отчаиваться, а настро­иться на борьбу с недугом, верьте в возможность если не излечения, то значительного улучшения.

В настоящее время желательно самообследовани­ем заниматься после 40 лет. Для этого необходимо:

• ежегодно проходить флюорографическое обсле­дование, а при наличии неблагоприятных факторов

-- 2 раза в год;

• женщины должны 1 раз в год проходить обсле­дование у гинеколога, при наличии мастопатии — 2

-3 раза в год обследоваться у маммолога или онколога;

• при малейших изменениях в желудке необхо­димо провести рентгеноскопию, фиброгастроскопию;

• при изменении в кишечнике рекомендуется ос­мотр проктолога, эндоскопические исследования — колоноскопия, ректороманоскопия, рентгенисследования, ирригоскопия.

Необходимо помнить, что, чем старше человек, тем более вероятно возникновение у него онкологи­ческого заболевания.

Многие пациенты испытывают панический страх при определении опухоли во время самообследования.

Слово «страх» произошло от латинского ango] (сдавливать, сжимать). Страх - неопределенная, бес­предметная, анонимная, немотивированная эмоция, Страх изменяет направление мыслей и поведение.! Переживая эмоцию страха, пациент располагает] лишь вероятным прогнозом возможного неблагополучия и действует на основе этого (часто недостаточно достоверного) прогноза. Эта эмоция может.] быть как стенической, так и астенической, и проте­кать либо в виде стрессовых состояний, либо в виде аффекта (ужас - как крайний вариант страха).

Нельзя устранить из жизни все переживания,, которые связаны с аспектом ее уничтожения, т. е. ощущения боли, страдания, страха и ненависти подобно тому, как нельзя представить себе жизнь без позитивных переживаний, связанных с аспекта ми ее творения (радость, наслаждение, любовь).