Средства при реакциях немедленного типа

Препараты:

1 Функциональные антагонисты медиаторов аллергии

· Α,β-адреномиметик (адреналин), естественный антагонист медиаторов анафилаксии.

· Метилксантины (теуфиллин, эуфиллин).

2 Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (препятствуют взаимодействию свободного гистамина с тканевыми рецепторами)

3 Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромолин-натрий (интал), см. соответсвующие учебно-методические рекомендации.

4 Ингибиторы лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст, зилеутон), см. соответсвующие учебно-методические рекомендации.

5 ГКС (см. соответсвующие учебно-методические рекомендации).

6 Специфическая гипосенсибилизация (метод применяется при невозможности полного прекращения контакта с известным аллергеном. Проводятся инъекции аллергена в возрастающих концентрациях, т.е. провидится истощение титра антител путем введения антигена).

Н1 –гистаминоблокаторы

Классификация:

1. I поколение (классические): дифенгидрамин (димедрол), прометазин (пипольфен), клемастин (тавегил), хлоропирамин (супрастин), квифенадин (фенкарол), мебгидролин(диазолин), диметинден, хлорофенамин, фенирамин.

2. II поколение: лоратадин (кларитин), цетиризин (зиртек), левоцетиризин (ксизал), азеластин (аллергодил), акривастин (семпрекс), левокабастин, эбастин (кестин), диметинден (фенистил).

3. III поколение (неметаболизируемые): дезлоратадин (эриус), фексофенадин (телфаст).

4. Н₁-блокаторы с антисеротониновой активностью: ципрогептадин (перитол).

5. Н₁-блокаторы с противовоспалительной и антибронхоконстрикторной активностью): фен спирид (эреспал).

6. комбинированные препараты блокаторов Н₁-гистаминовых рецепторов:

a. для приема внутрь, содержащие:

- хлорофенамин:

терафлю экстратаб, антифлу (+ парацетамол + фенилэфрин),

риниколд, ринза (+ парацетамол + кофеин + фенилэфрин),

риниколд бронхо (+ амброксол + гвайфенезин+ фенилэфрин),

гриппостад (+ парацетамол + кофеин + аскорбиновая кислота),

аспирин комплекс (+ ацетилсалициловая кислота + фенилэфрин).

- фенирамин:

ринзасип (+ парацетамол + кофеин + фенилэфрин),

терафлю от гриппа и простуды (+ парацетамол + фенилэфрин+ аскорбиновая кислота),

- лоратадин:

антигриппин максимум (1 капсула + кальция глюконат + римантадин + рутозид + аскорбиновая кислота; 2 капсула = парацетамол),

b. для применения в офтальмологии: сперсаллерг (антазолин + тетризолин), бетадрин (дифенгидрамин + нафазолин);

c. в ЛОР практике: виброцил (диметинден + фенилэфрин).

Особенности I поколения

· оказывают седативный и снотворный эффект (кроме фенкарола, диазолина)

· нарушают концентрацию внимания

· холиноблокирующий эффект (тавегил, супрастин, дипразин, фенкарол)

· гипотензивный эффект (дипразин)

· привыкание

Особенности II поколения

· не оказывают седативного и снотворного эффекта (плохо проникают через ГЭБ)

· не обладают холиноблокирующими и a-адреноблокирующими свойствами

· быстро проявляют эффект (30-60 мин)

· не вызывают привыкания

· снижают выделение медиаторов из тучных клеток и базофилов

· действуют длительно (около 24 ч), но их с осторожностью назначают пациентам с почечной и/или печеночной недостаточностью, лицам пожилого возраста. Во время их приема противопоказано употребление алкоголя. Ряд препаратов этой группы (астемизол, терфенадин) обладает кардиотоксичным эффектом и с 2001 г. запрещены к применению.

Антигистаминные препараты III поколения

· являются метаболитами препаратов II поколения,

· не проникают через гематоэнцефалический барьер и не оказывают седативного, холино- и адренолитического действия,

· не обладают кардиотоксичностью, так как не вызывают изменений функции кальциевых и калиевых каналов.

· не подвергаются метаболизму в печени и выводятся через желудочно-кишечный тракт и почки в неизмененном виде,

· не требуют коррекции дозы для пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью и лиц пожилого возраста.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Наиболее тяжелое системное проявление реакций немедленного типа.

Основные причины: лекарственные средства (антибиотики, анальгетики, витамины), пищевые продукты, укусы насекомых, диагностические процедуры.

Клиника

· Коллапс с потерей сознания (при тяжелой степени шока), гипотензия с оглушенностью (при менее тяжелой)

· Нарушение дыхания (вплоть до асфиксии) из-за отека гортани и бронхоспазма

· Боли в животе, груди, пояснице

· Крапивница, кожный зуд

Терапия анафилактического шока

1. Пациента поместить на твердую ровную поверхность на спину, приподнять ему ноги, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть (профилактика западения языка.

2. Прекратить поступление аллергена: перекрыть капельницу (оставить иглу в вене), место инъекции или укуса можно инфильтрировать 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Иногда накладывается жгут выше места инъекции.

3. Введение адреналина

При нетяжелом течении: п\к или в\м 0,3-0,5 мл 0,1% раствора. Не рекомендуется вводить в одно и то же место более 1 мл адреналина (сужение сосудов тормозит собственное всасывание адреналина). При выраженном нарушении дыхания и резком падении АД адреналин можно вводить в\в (локтевая, бедренная, яремная) 3-5 мл 0,01% раствора (1 мл 0,1% адреналина+9мл изотонического раствора). При в\в введении желательно иметь наготове электродефибриллятор (возможна фибрилляция желудочков)

4. Обеспечить проходимость дыхательных путей

5 Проведение интубации с переходом на ИВЛ

6. Применение вазопрессоров

7. Восполнение ОЦК: в\в введение кристаллоидных и коллоидных растворов

8. При необходимости проведение реанимационных мероприятий

9. Антигистаминные препараты: не оказывают немедленного действия и не являются средством спасения жизни. Желательно вводить после восстановления гемодинамики (могут снизить АД)

10. Глюкокортикоидные гормоны: тормозят дегрануляцию тучных клеток, снижают отек гортани и бронхоспазм, повышают АД. В\в медленно 240 и более мг преднизолона.

11. Введение эуфиллина: купирует бронхоспазм (если введение адреналина его не устранило) 10 мл 2,4% раствора с 10 мл физиологического раствора медленно

12. Гидрокарбонат натрия: при наличии ацидоза в\в капельно 4% раствор

Название препарата, условия хранения	Форма выпуска, кол-во препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Кислота ацетилсалициловая (аспирин) Acidum acetylsalicylicum	Порошок Табл. По 0,25, 0,5 N.10,30,50	По 1-4 табл. 3-4 раза в сутки, после еды, тщательно измельчив, запить большим количеством воды
Индометацин (метиндол) Indometacinum (Б)	Табл. (драже, капс.) по 0,05 N. 30, 100 Ректальные супп. по 0,05 N. 10	По 1-2 табл. (др., капс.) 2-4 раза в сутки (во время или после еды) По 1 свече в прямую кишку 2 раза в сутки
Ибупрофен (бруфен) Ibuprofenum (Б)	Табл. По 0,2, 0,4 N.50, 100	По 1-2 табл. 3 раза в сутки (после еды)
Ортофен (вольтарен, диклофенак-натрий) Ortophenum (Б)	Табл. (драже) по 0,025 и 0,05 N.30, 50 Амп.2,5% р-р по 3 мл N.5	По 1-2 табл. (драже) 2-3 раза в сутки (во время или после еды)   По 3 мл в мышцу 1-2 раза в сутки
Напроксен Naproxenum (Б)	Табл. по 0,025 и 0,05 N. 50, 100	По 1/2-1 табл. 2 раза в сутки (утром и вечером)

 

Кромолин-натрий (интал) Cromolin-natrium	Капс. по 0,02 N.30	Вдыхать с помощью ингалятора «Спинхалер» по 1 капс. 3-4 раза в сутки
Кетотифен Ketotifenum (Б)	Капс. и табл. по 0,001 N. 10, 30	По 1 табл. (капс.) утром и вечером (во время еды)
Димедрол (дифенгидрамин) Dimedrolum (Б)	Табл. по 0,05 N.10 Амп. 1% р-р по 1 мл N. 10	По 1/2-1 табл. 1-3 раза в сутки В мышцу 1-5 мл 1-2 раза в сутки В вену капельно 2-5 мл в 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида
Супрастин (хлоропирамин) Suprastin (Б)	Табл. по 0,025 N.20 Амп. 2% р-р по 1 мл N. 5	По 1 табл. 2-3 раза в сутки во время еды   В мышцу, в вену 1-2 мл
Диазолин Diazolinum (Б)	Драже. по 0,05 N.20	По 1-2 драже 1-2 раза в сутки после еды
Лоратидин (кларитин) Loratidin	Табл. по 0,01 N.14, 28	По 1 табл. 1 раз в сутки
Азатиоприн Azathioprinum (А)	Табл. по 0,05 N.50, 100	По 1-2 табл. 2-4 раза в сутки
Метотрексат Metotrexatum (Б)	Табл. по 0,0025 N.50	По 1-2 табл. 3-4 раза в сутки

 

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в виде рецептов и указать показания к применению:

1. Глюкокортикоид в мази

2. Дексаметазон в табл.

3. НПВС из группы салицилатов

4. Производное пиразолона

5. Диклофенак-натрий внутрь

6. Ибупрофен

7. Напроксен

8. НПВС из группы оксикамов

9. Средство базисной терапии, производное хинолина

10 Левамизол

11 Стимулятор регенерации из группы водорастворимых витаминов

12 Глюкокортикоид в вену

13 Кромолин-натрий

14 Кетотифен

15 Дифенгидрамин в амп.

16 Димедрол в табл.

17 Хлоропирамин в табл.

18 Метотрексат

 

Ситуационные задачи

Задача №1

Пациенту с выраженными послеоперационными болями опиаты в качестве аналгетиков противопоказаны (проходил курс лечения от лекарственной зависимости). Назначение пентазоцина вызывает выраженную дисфорию.

· Назначьте противовоспалительный препарат по силе анальгезирующего эффекта сравнимый с морфином.

· Какие противовоспалительные препараты с мощным обезболивающим эффектом вы знаете?

Задача №2

Пациент А., 14 лет, жалобы на выраженные боли в суставах. Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, полипоз слизистой носа.

· Можно ли назначит аспирин? Почему?

· Что такое «аспириновая триада»?

Задача №3

Пациентка В. жалуется на частые простудные заболевания, которые начинаются как ОРВИ, затем с присоединением бактериальной инфекции. Болеет 6 и более раз в год, что, по словам пациентки, сильно мешает ее планам по «налаживанию личной жизни».

· Препараты какой группы и какие назначите? В какой период?

 

Тестовый контроль:

1. Какой препарат-гастропротектор является производным простагландина Е₁.

а) солкосерил

б) метилурацил

в) мизопростол

г) сукральфат

д) метоклопрамид