Анатомо-физиологические особенности мочеполовой системы. Острые состояния в урологии и гинекологии. Признаки. Первая помощь.

. Органы мочевой системы: 2 почки, 2 мочеточника, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра), через который моча выходит наружу. Длительность уретры у мужчин около 25 см., уретра у женщин около 2,5 см.

Почки. Располагаются по обе стороны позвоночника в поясничной области, имеют форму крупного боба. Вес одной почки 120-200 г., длина 10-12 см. На середине внутреннего края почки имеются ворота, через которые подходят и выходят артерия, вена, мочеточник, нервы. Почка весьма обильно кровоснабжается, учитывая ее функцию – очищение крови от азотистых и других шлаков. Состоит почка из наружного (коркового) и внутреннего (мозгового) вещества. Корковое вещество имеет признаки дольчатости.

Основная структурно-функциональная единица почки нефрон.

Нефрон включает в себя клубочек вместе с капсулой Шумлянского-Боумена (они вместе составляют почечное тельце), извитые канальцы I порядка, петлю Генле, извитые канальцы II порядка, прямые канальцы и собирательные трубочки, открывающиеся в чашечки почки. В почке до 1 млн. нефронов.

Клубочек образован кровеносными капиллярами, на которые распадается приносящая артериола.

На проксимальный отдел нефрона падает функция реабсорбции глюкозы и других веществ, имеющих высокий порог всасывания, на дистальный – всасывание основного количества воды и солей.

В полость клубочка диффундирует часть воды из плазмы вместе с растворенными в ней неорганическими и органическими веществами (с определенной величиной молекул за счет фильтрационного давления, представляющего разность между гидростатическим давлением в капиллярах клубочков, с одной стороны, и суммой онкотического давления плазмы и давления в клубочковой капсуле – с другой).

Жидкость клубочков по составу равнозначна ультрафильтрату плазмы. Осмотическое давление жидкости клубочков, ее электропроводность, pH, содержание в ней глюкозы, натрия, фосфатов, креатинина, мочевины, мочевой кислоты соответствует показателям плазмы.

За 1 минуту в клубочках почек человека образуется около 125 мл фильтрата, а мочи выделяется за 1 мин. всего около 1 мл. Это говорит о большой реабсорбционной работе нижних отделов канальцев. В клубочковый фильтрат за сутки поступает около 600 г. натрия, а выделяется с мочой его всего несколько граммов. Это важная функция, регулирующая задержку жидкости в организме при сердечной недостаточности.

Реабсорция натрия – основная движущая сила реабсорбции воды. Моча, получающаяся в результате фильтрации крови по почечным канальцам, коркового слоя попадает в собирательные канальцы, открывающиеся на вершине сосочков. Они обращены в малую почечную чашечку, из которой моча поступает в лоханку, откуда в мочеточник и далее в мочевой пузырь. Почка, благодаря выделению гормона альдостерона, ренина и других, участвует в регуляции атери-ального давления. Снижение поступ-ления крови при атеросклерозе почечной артерии приводит к почеч-ной гипертензии.

Мочеточник. Длина 30-35 см., располагается на задней стенке брюшной полости по обе стороны позвоночного столба. Внутренний слой мочеточника – слизистая оболочка, наружный – рыхлая соединительная ткань, средний – гладкая мускулатура. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокращений от почки к периферии.

Мочевой пузырь – полый, непарный, мышечный орган, служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. В стенке мочевого пузыря имеется три слоя мышц. Из среднего слоя в нижней части образуется сфинктер, управляемый произвольно.

Мочеиспускательный канал. Состоит из внутренней слизистой оболочки, мышечной и соединительно-тканной оболочки. Длина у мужчин»25 см, ширина 5-7 мм. Начинаясь от мочевого пузыря, проходит у мужчин через предстательную железу и между губчатыми телами полового члена.

Моча – жидкий продукт, вырабатываемый почками. С мочой удаляются из организма почти все конечные продукты азотистого обмена, большая часть продуктов углеводного и липидного обмена, большая часть неорганических солей и больше половины потребляемой воды. С мочой выделяются лекарственные и ядовитые вещества. Выделение с мочой различных веществ способствует сохранению осмотического давления, постоянства реакции крови и состава внутренней среды организма.

Образование мочи регулируется нейрогуморальным путем. За сутки взрослый человек выделяет 1000-2000 мл. Цвет – зависит от пигмента. В норме моча прозрачна

Первая помощь при почечной колике

При почечной колике, в случае когда диагноз не вызывает сомнений, в качестве первой помощи выступает применение обезболивающих и спазмолитических средств и воздействие тепла. Если почечная колика подтверждена результатами анализов, тепловые процедуры можно применять максимально активно – подойдет и горячая грелка на область поясницы и подреберья, и горячая ванна, которая иногда оказывает практически мгновенное болеутоляющее действие, способствуя расслаблению спазмов мочеточника. Однако следует помнить, что больным, находящимся в преклонном возрасте, а также тем, кто страдает сердечно сосудистыми заболеваниями, горячие ванны противопоказаны. Для таких больных достаточно будет горячей грелки.

Если с приступом почечной колики не удается справиться воздействием тепла, можно сделать внутримышечную или подкожную инъекцию спазмолитического и обезболивающего средства. В случае если все эти средства не оказывают требуемого воздействия или боль исчезает лишь на короткое время, потребуется помощь врача, который владеет профессиональными приемами ликвидации болевых спазмов при почечной колике. Однако если доврачебная помощь оказалась эффективной, и над приступом почечной колики удалось одержать верх, это обстоятельство не освобождает больного от необходимости дальнейшего обследования у врача-уролога.

Первая помощь при состоянии острой задержки мочеиспускания

Состояние острой задержки мочеиспускания требует немедленного оказания доврачебной помощи больному, которая должна заключаться в опорожнении мочевого пузыря. Самый результативный способ в этом случае – применение катетера. Если мочевой пузырь переполнен, и в нем скопилось более 1 литра мочи, опорожнение следует производить поэтапно. Резкое опорожнение может привести к обширному кровенаполнению склеротически измененных и расширенных вен мочевого пузыря и, как следствие, их разрывам и кровотечению. И хотя такого рода осложнения на практике наблюдаются нечасто, риск присутствует, поэтому опорожнение следует производить порционно – по 300-400 мл, в промежутках зажимая катетер на несколько минут.

Острая задержка мочеиспускания, случившаяся сразу после почечной колики, может свидетельствовать о закупорке мочеиспускательного канала камнем – в этом случае поможет принятие горячей ванны и спазмолитических и обезболивающих препаратов, которые расслабят спазмы вокруг камня. Если все принятые меры не привели к нужному результату, больного следует транспортировать в урологическое отделение.

Доврачебная помощь при анурии

Причиной обтурационной анурии может стать как закупорка мочеточника камнем или скоплением солей, так и его спазматическое сокращение в месте закупорки. Первая помощь в этом случае должна заключаться в устранении спазма мочеточника с помощью мер, аналогичных тем, которые применяются во время приступа почечной колики. И даже если предпринятые усилия не оказали должного воздействия, и ликвидировать анурию не удалось, оказанная помощь имеет огромное значение, позволяя прибывшему на место врачу сэкономить время и приступить сразу к более решительным мерам.

В состоянии анурии время чрезвычайно дорого, поэтому сразу после того, как была оказана первая помощь, больного следует отправить в стационарное урологическое отделение.

За последние годы произошел значительный скачок в развитии отечественной урологии. В зоне компетенции современных урологов решение таких сложных вопросов, как проблемы оперативной нефрологии, включающие острую и хроническую почечную недостаточность, пиелонефрит, нефрогенную гипертензию и т.д. Значительные успехи достигнуты и в развитии специализированных урологических отраслей – онкоурологии, фтизиоурологии, урогинекологии.