Апарати, які відтворюють рухи нижньої щелепи - сфери застосування, класифікації, конструктивні особливості.

Оклюдатори - апарати, що дозволяють відтворити рухи нижньої щелепи у вертикальному напрямку, називаються оклюдаторами. Такі рухи відповідають відкриванню та закриванню рота. Оклюдатор складається із двох дротяних або литих рам, які з'єднані між собою за допомогою шарніра.

Артикулягори -апарати, які дозволяють відтворити певною мірою горизонтальні (пере- дньо-задні та бічні) рухи.Існує 3 основних типи артикуляторов: спрощені (шарнірні і площинні), напіврегулюємі і універсальні.

Шарнірні і площинні артикулятори

Це прилади з фіксованими вузлами, які не можна регулювати.

Шарнірний тип. Шарнірний артикулятор (окклюдатор) може відтворювати лише відкриваючі та закриваючі рухи і не має пристосування для переміщення нижньої щелепи вперед або в сторону.

Площинний артикулятор. Площинні артикулятори мають спрощений фіксований «прямолінійний» механізм, що відтворює суглобовий шлях. Цей механізм забезпечує імітацію обмежених рухів нижньої щелепи вперед і вбік.

Перший артикулятор був сконструйований Бонвілем. В основу його будови покладено так званий трикутник Бонвіля. Досліджуючи черепа, Бонвіль встановив, що відстань між головками нижньої щелепи і різцевою точкою дорівнює 10 см. Поєднуючи ці точки отримують трикутник. В основу артикуляторів з середньою установкою нахилу суглобових шляхів покладені середньо анатомічні дані про величину кутів суглобових і різцевих шляхів. Для сагітального суглобового шляху цей кут дорівнює 33 °, для бокового - 17 градусів, для сагітального різцевого - 120 градусів. До артикулятора такого типу відносяться артикулятор Сорокіна і Гізі 'Симплекс Н'.

Напіврегулюємі артикулятори

Напіврегулюємі артикулятори можуть бути пристосовані для відтворення рухів нижньої щелепи. Вони мають регульовані механізми, що дозволяють відтворити суглобовий і різцевий шляхи. Регулювальні механізми встановлюються за міжокклюзійними відбитками певних положень нижньої щелепи.

Універсальні артикулятори

Універсальні артикулятори - це складні прилади, які з великою точністю можуть відтворювати всі рухи нижньої щелепи і дозволяють встановити кути різцевого та суглобового ковзання згідно з індивідуальними даними, які отримують при обстеженні хворого.Вони застосовуються при виготовленні складних видів протезів, що складаються з коронок і мостів.

До таких апаратів відносяться артикулятор Гізі-Трубайт, артикулятор Хайта, артикулятор Ганау.

Універсальні артикулятори складаються з верхньої і нижньої рами. Верхня рама має три точки опори: дві в суглобах і одна на різцевому майданчику.

Способи переносу діагностичних моделей в артикулятор. Перенос за допомогою лицьової дуги - етапи. Налаштування регульованих артикуляторів на індивідуальну функцію.

Етапи постановки лицьової дуги та фіксаціі положення верхньої щелепи

 

1. Необхідно зібрати лицьову дугу та преносний шарнір:

Необхідно послабити центральний гвинт на лицьовій дузі та гвинти на переносному шарнірі

2. На прикусну вилку наносимо оклюзійний силікон:

3. Вводимо прикусну вилку в порожнину рота, пальцями фіксуємо її на зубах пацієнта таким чином, чоб центральна мітка на вилці співпадала с центральною лінією різців, притримуємо її пальцями поки не затвердіє силікон:

4. Скальпелем необхідно зрізати надлишки силікону таким чіном, щоб на відбитку залишились тільки горбки премолярів та молярів, та ріжучі краї різців та іклів:

5. Перед постановкою лицьової дуги потрібно провести з пацієнтом бесіду, пояснивши принцип роботи з нею. Прикусну вилку з відбитом оклюзійних поверхонь зубів накладаємо на зуби пацієнта, перевіряючи наскільки стабільно вона фіксується на них. Вилка не повинна балансувати. Після перевірки якості прилягання відбитку до зубів в ділянці премолярів накладаємо ватні валики і просимо пацієнта притиснути вилку нижніми зубами до верхніх зубів:

6. Тепер накладаємо лицьову дугу. Вушні вставки лицьової дуги вводимо в зовншні слухові проходи, носовий упор фіксуємо на переносиці пацієнта, при цьому пацієнт мусить притримувати лицьову дугу таким чином, щоб лицьова дуга була паралельна зіничній лінії. Лікар фіксує переносний шарнір на прикусній вилці затягуючи гвинти

7. Ослабивши гвинти на носовому упорі обережно виймаємо прикусну вилку з порожнини рота. При цьому прикусну вилку не знімаємо.

Лицьова дуга готова для переносу положення верхньої щелепи в артикулятор.

8. Для загіпсовки моделей в артикулятор нам необхідно отримати декілька реєстратів, що зафіксують положення центрального співвідношення, протрузію, праву та ліву оклюзії. Для цього, наклавши оклюзійний силікон на бокові зуби нижньої щелепи просимо пацієнта зімкнути щелепи в положенні центрального співвідношення. Після затрвердіння силікону виводимо отримані блоки з порожнини рота.

9. Для фіксації передньої оклюзіїпросимо пацієнта поставити фронтальні зуби “в стик”. Фіксація цього положення відбувається за класичною схемою.

10. Для фіксаціх бокових оклюзій, просимо пацієнта зімкнути зуби в положенні центральної оклюзії і з цього положення зробити рух нижньою щелепою в бік, на ширину половини премоляра. Фіксаці цих положень відбувається за класичною схемою.

11. Отримані реєстрати бажано підписати, щоб уникнути помилок.

 

Налаштування артикулятора на індивідуальні параметри

 

1. Відкриваємо центруючий механізм.

2. Знімаємо гумові тяги з обох сторін.

4. Суглобовий кут виставляємо на “ 0 ” з обох сторін.

5. Рух Бенетта виставляємо в найбільш відкрите положення з обох сторін.

6. Різцевий штфт підтягуємо натільки, щоб він не перешдоджав в налаштуваннях.

7. На модель верхньої щелепи акуратно встановлюємо реєстрати правої латеротрузії.

8. Притримуючи верхню раму артикулятора, без застосування сили встановлюємо модель нижньої щелепи в реєстрати. При цьому переконайтеся, що права “суглобова головка” стоїть в рівень з задньою стінкою. Обережно притримуйте артикулятор в цьому положенні для подальших налаштувань.

9. Зверніть увагу! Ліва “суглобова головка” в такому положенні не мусить торкатися задньої і медіальної суглобових поверхонь.

10. Для того, щоб налаштувати лівий суглобовий кут обережно посабляємо фіксуючий гвинт.

11. Дуже акуратно обертайте механізм, до тих пір, поки він не доторкнеться до “суглобової головки”. На цьому етапі не потрібно докладати жодних зусиль!

12. Затискаємо фіксуючий гвинт. Ні в якому разі не затосовуйте велику силу!

13. Послабляємо гвинт, що фіксує шлях Бенетта з лівого боку. Не застосовуючи зусиль рухаємо направляючу до тих пір, поки вона не торкнеться “суглобової головки”. Зажимаємо фіксуючий гвинт.

14. Для налаштування правої сторони рабимо аналогічні дії, тільки з реєстратом лівої латеротрузії. Артикулятор можна поставити в нормальне положення. Після налаштування артикулятора на індивідуальні параметри радимо вам записати ці значення цих параметрив у карту пацієнта для подальшого використання.

Біль - механізм виникнення, шляхи проведення. Теорії виникнення зубного болю. Види знеболення в стоматологічній практиці. Механізм дії місцево анестезуючих препаратів.

Біль - це суб'єктивна реакція організму на будь сверхсильное подразнення рецепторів на периферії, яке по проводять шляхах центральної нервової системи досягає больових центрів тім'яної частки і ретикулярної формації головного мозку, де формується болюче відчуття локального або дифузного характеру. Виникненню болю сприяє подразнення больових рецепторів біологічно активними речовинами - кініни, серотонін, ацетілколіном, гістаміном, які виділяються при пошкодженні тканин.

Види знеболення: аплікаційне, місцеве(непотенційоване, потенційоване), наркоз (внутрішньовенний, інгаляційний).

Місцева анестезія в тканинах відбувається внаслідок гідролізу анестетика і блокаді натрієвих каналів у клітинній мембрані нерва, внаслідок чого не виникає деполяризація мембрани і по аксону не проходить нервовий імпульс.