Фактори, які забезпечують фіксацію незнім. протезів.

Основні принципи ретенції незнімних конструкцій: коронок, мостовидних протезів і фактори, що їх забезпечують в три групи: відпрепарований зуб (культя); коронка (штучна); цемент. Принципи ретенції відпрепарованого зуба: 1. Кут нахилу протилежних стінок культі зуба. Ретенція суцільнолитих коронок збільшується при збільшенні (дотриманих) паралельності бокових стінок. Рекомендовано 5-10^о.2. Висота культі збільшення площі поверхні.3. Площа поверхні лінійно збільшує ретенцію збільшення висоти культі відпрепарованого зуба веде до збільшення площі поверхні і як наслідок збільшення ретенції.4. Шероховата поверхня відпрепарованого зуба має значення: 1) із-за збільшення площі поверхні бокових стінок коронки; 2) фосфатний цемент не утворює хімічного зв’язку з тканинами зуба, а утримується за рахунок проникнення у поверхневі нерівності. Штучна коронка – точність прилягання до відпрепарованої поверхні культі зуба. Цементи - товщина цементного шару фіксуючого протез максимальна спостерігається при товщині цементного шару від 31 до 38 мкм. Фактори: Первинний фактор – бокові поверхні.Вторинні фактори: а) борозди; б) додаткові порожнини; в) штифти; г) комбінація а, б, в.

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО ЦЕМЕНТИ ТА ЇХ ВЛАСТИВОСТЯХ:Цемент— порошкоподібна в’яжуча, як правило, мінеральна речовина, здатна при змішуванні з водою утворювати пластичну масу. Після затвердіння стає каміннєподібною. Стоматологічні цементи в клініці мають широке застосування в якості: пломбувального матеріалу; матеріалу для фіксації незнімних протезів, ортодонтичних апаратів на опорних зубах або імплантатах; як підкладки під пломби для захисту пульпи.Для клініки ортопедичної стоматології найбільше значення мають фіксуючі матеріали. До фіксуючих цементів, окрім загальних для всіх медичних матеріалів, пред'являють наступні специфічні вимоги. Ці матеріали не повинні дратувати пульпу, навпаки, надаючи протизапальну дію і стимулюючи дентиногенез.

 

 

Цинк-фосфатні цементи.

ЦИНК-ФОСФАТНІ ЦЕМЕНТИ. Застосування цементів цієї групи має широкий діапазон — від фіксації незнімних протезів і інших ортопедичних апаратів до застосування їх як підкладки під пломби для захисту пульпи від місцевих подразників. Цинк-фосфатні цементи випускаються у вигляді порошку і рідини.Порошок складається в основному з оксиду цинку з додаванням 10% оксиду магнію і невеликої кількості пігменту. Його прожарюють при високій температурі (> 1000° С), щоб понизити реакційну здатність. Рідина є водним розчином ортофосфорної кислоти, що містить від 30 до 55% води. В рідину входять також 2-3% солей алюмінію і до 9% солей цинку. Алюміній необхідний для реакції утворення цементу, а цинк є сповільнювачем реакції між порошком і рідиною, що забезпечує достатній час для роботи. Цинк-фосфатний цемент зручний в роботі і швидко твердне. Чим вище співвідношення порошку з рідиною, тим вище міцність, нижче розчинність, менше вміст вільної кислоти в матеріалі, коротший час затвердіння цементного тесту. При кімнатній температурі робочий час для більшості видів цього цементу складає 5-14хв, час затвердіння 3-9хв. При використовуванні охолодженої пластинки для замісу можна збільшити час затвердіння.Цемент повинен мати здатність змочувати поверхні зуба і протеза, затікати в їх нерівності, заповнювати і герметизувати зазори між протезом і поверхнею опорного зуба.Цинк-фосфатні цементи характеризуються гарними міцними показниками. Цемент дає лінійну усадку (понад 0,5%), що викликає утворення зазору по межі між твердими тканинами зуба і протезом. Переваги цинк-фосфатних цементів: легкий заміс, швидке затвердіння, достатньо висока міцність і когезія. Недоліки цинк-фосфатних цементів: роздратування пульпи, з одного боку, кислим середовищем цементного тесту, з другого боку, екзотермічною реакцією затвердіння; відсутність антибактеріального ефекту і адгезії; достатньо помітна деструкція в порожнині рота. Представники: Уніфас, Вісфат-цемент.

 

 

Склоіномерні цементи.

Слоіономерні цементи поєднують в собі властивості силікатних і полімерних фіксуючих матеріалів. Наявність в їх складі кислотореактивного скла додає прозорість. Проте по прозорості склоіономерні цементи помітно поступаються акриловим компомірним. Вказані цементи можуть бути використаний для фіксації незнімних протезів, ортодонтических апаратів і як підкладки для пломб, а також як пломбувальний матеріал при ерозії емалі. Порошок в склоіономерних цементах складається з тонко подрібненого скла (фторсиліката кальцію і алюмінію). Вміст фтору в порошку складає від 10 до 16% від ваги. Для збільшення міцності в цемент Кетак-Сільвер, введений порошок срібла. Рідина є сумішшю 50% водного розчину сополімера поліакрил-ітаконової або іншої полікарбонової кислоти і 5% винної кислоти. В деяких матеріалах сополімер додається до порошку, а розчин містить тільки винну кислоту в інших всі інгредієнти містяться в порошку, а рідина є дистильованою водою. Винна кислота служить для того, щоб збільшити робочий час. Вона сприяє також швидкому затвердінню матеріалу, утворюючи комплекси з іонами металів. Тому необхідно уникати застосування пломб з нього на ділянках з високим жувальним навантаженням. Склоїономерні цементи за формою випуску представлені трьома варіантами: порошок і рідина (полікислоти), порошок і дистильована вода, порошок і рідина (полікислоти в капсулах). Прикладом останнього варіанту є, наприклад, цемент Кетак-Філ (Німеччина), заміс якого проводять за допомогою спеціальних механічних пристроїв типу амальгамо-змішувача. Співвідношення порошку і рідини у звичайних типів склоіономерного цементу складає 1,3:1 і, має вирішальне значення в придбанні цементом оптичних властивостей.Найважливішими властивостями склоіономерних цементов є: здатність утворювати хімічний зв'язок з твердими тканинами зуба; відсутність дратівливої дії на пульпу; незначна розчинність; адгезія до дентину і композиційних матеріалів; рентгеноконтрастність; тривале виділення фторидів після затвердіння; стійкість до кислот; прозорість; близкість коефіцієнта розширення до дентину.Таким чином, до переваг склоіономерних цементів відносяться легкість замісу, висока міцність, наявність виділення фторидів, слабке розчинення в кислотах, високі адгезивні властивості і прозорість.Недоліками склоіономерних цементів прийнято вважати повільне твердение. Його водний показник (рН) нижче, ніж у цинк-фосфатного цементу при твердінні, і представляє певну турботу у зв'язку з гіперчутливістю після фіксації. Оскільки молекули поліакрилової або полімалеїнової кислоти склоіономерів крупні, передбачається, що вірогідність їх проникнення в дентинні канальці менше ніж у фосфорної кислоти, і лак, як правило, не рекомендується.

 

 

Композиційні матеріали.

Композиційні матеріали хімічного твердіння. Позитивні та негативні властивості, показання до застосування. Склад: ініціююча система(пероксид бензоїлу який активізується третинними ароматичними амінами з утв. Вільних радикалів) У разі змішування основної пасти що містить аміновий компонент з каталізаторною(пероксид бензоїлу) починається процес полімеризації. Швидкість залежить від к-сті каталізатора та t матеріалу. Переваги – рівномірна полімеризація незалежно від глибни порожнини тотовщини пломби.Негативні власт. – зміна кольору. Представник: Дайрект Сем (США) — адгезивний компомерний цемент (мал. 6), складається з порошку і рідини, замішуваної в пропорції 1:1. Виконаний в напівпрозорому і непрозорому варіантах. Будучи заснованим по компомерній технології, він є першим матеріалом, який об'єднує в собі переваги склоіономерних цементів (адгезія до дентину, виділення фтору) з позитивними якостями композиційних цементів — міцністю і стійкістю до розчинення. Дайрект Сем заснований на макромономерах, які поєднують в собі подвійну зв'язуючу структуру, типову для композиційних полімерів, з кислотними групами, властивими склоіономерним цементам. Дайрект Сем, таким чином, проходить двоетапну реакцію: спочатку полімеризацію, завдяки чому матеріал твердіє, а потім кислотно-основну реакцію з поглинанням води, тобто реакцію склоіономера. Напівпрозора форма Дайрект Сем володіє добрими естетичними властивостями, особливо при фіксації фарфорових коронок і вкладок. Непрозорий варіант використовується для фіксації адгезивних мостовидних протезів. Дайрект Сем застосовують для фіксації навіть тоді, коли існує мінімальна ретенция.