Билет №30 Глотка и пищевод. Положение,строение, функция. Кровоснабжение, иннервация. Акт глотания.

Глотка(pharynx) представляет собой воронкообразный канал длиной 11-12 см, обращенный кверху широким концом и сплющенный в переднезаднем направлении. Верхняя стенка глотки сращена с основанием черепа кпереди от большого затылочного отверстия. Сзади глотка прикрепляется к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, по бокам - к пирамидам височных костей (кпереди от наружного отверстия сонного канала), затем к медиальной пластинке крыловидного отростка. На границе между VI и VII шейными позвонками глотка, суживаясь, переходит в пищевод. Задняя поверхность глотки прилежит к передней стороне тел шейных позвонков, будучи отделенной от них предпозвоночными мышцами и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. Между задней поверхностью глотки и пластинкой шейной фасции находится заглоточное пространство, заполненное рыхлой соединительной таканью, в которой расположены заглоточные лимфатические узлы. Благодаря рыхлой соединительной ткани глотка подвижна. Латерально от глотки проходят сосудисто-нервные пучки шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Впереди глотки находятся носовая полость (вверху), полость рта и гортань (внизу).Полость глоткиподразделяют на три части: верхнюю - носовую, среднюю - ротовую, нижнюю - гортанную. Спереди носовая часть глотки (носоглотка) сообщается с полостью носа через хоаны, ротовая часть глотки сообщается с полостью рта через зев, а внизу гортанная часть (гортаноглотка) через вход в гортань сообщается с гортанью. На уровне хоан на боковых стенках носоглотки с обеих сторон расположено глоточное отверстие слуховой (Евстахиевой) трубы (ostiumpharyngeum tubae auditivae), которое соединяет глотку с каждой стороны с полостью среднего уха и способствует сохранению в ней нормального атмосферного давления. Вблизи глоточного отверстия слуховой трубы, между ним и нёбной занавеской, расположено парное скопление лимфоидной ткани - трубная миндалина (tionsilla tubiaria). На границе между верхней и задней стенками глотки в ее слизистой оболочке располагается непарная глоточная миндалина (tionsilla pharyngeialis), которая вместе с трубными, нёбными и язычной миндалинами образует глоточное лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, играющее важную роль в функциях иммунной системы. Стенки глотки состоят из четырех слоев. Слизистая оболочка выстлана в носовой части однослойным многорядным реснитчатым эпителием и многослойным плоским неороговевающим эпителием в остальных отделах. В слизистой оболочке много смешанных желез, а также довольно крупных скоплений лимфоидной ткани - лимфоидных узелков. У гортанной части глотки подслизистая основа состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, а в верхних отделах глотки это фиброзная пластинка, так называемая глоточно-базилярная фасция, богатая эластическими и коллагеновыми волокнами. Слизистая оболочка в верхних отделах не образует складок, так как прилежит непосредственно к глоточно-базилярной фасции.

Шилоглоточная мышца(m. stylopharyngieus) начинается на шиловидном отростке височной кости, направляется книзу и вперед, проникает между верхним и средним констрикторами и вплетается в боковую стенку глотки (в ее шов).

Функция:поднимает глотку. Иннервация:языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов).

Трубно-глоточная мышца(m. salpingtopharyngeus) начинается на нижней стороне хряща слуховой трубы, направляется вниз и кзади, вплетается в боковую стенку глотки.

Функция:поднимает глотку, опускает нёбную занавеску и уменьшает отверстие зева. Иннервация:языкоглоточный нерв.

Верхний констриктор глотки(m. constrictor pharyngis superior) начинается на медиальной пластинке крыловидного отростка клиновидной кости, крыловидно-нижнечелюстном шве, челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, направляется кзади и вниз.

Средний констриктор глотки(m. constrictor pharyngis medius) начинается на большом и малом рогах подъязычной кости, направляется веерообразно вверх и вниз. Пучки этой мышцы веерообразно расходятся вверх и вниз, направляясь на заднюю поверхность глотки, где срастаются с мышечными пучками противоположной стороны. При этом верхний край накладывается на нижнюю часть мышечных пучков верхнего констриктора глотки.

Нижний констриктор глотки(m. constrictor pharyngis inferior) начинается на латеральной поверхности щитовидного и перстневидного хрящей. Пучки направляются веерообразно назад и книзу, горизонтально и кверху, прикрывая нижнюю половину среднего констриктора. Нижние мышечные пучки заходят на заднюю поверхность начала пищевода. На задней поверхности глотки мышцы обеих сторон срастаются по средней линии, образуя шов глотки.

Функция:констрикторы сокращаются последовательно сверху вниз при акте глотания.

Иннервация: все мышцы-констрикторы иннервируются из глоточного сплетения, образованного волокнами языкоглоточного (IX) нерва и симпатическими глоточными нервами (от симпатического ствола).

Кровоснабжение: мышцы глотки кровоснабжаются ветвями восходящей глоточной артерии (из наружной сонной артерии), глоточными ветвями щито-шейного ствола и восходящей нёбной артерии (ветви лицевой артерии).

Функция глотки разносторонняя и далеко не ограничивается продвижением пищи изо рта в пищевод. Пищевая масса из полости рта через зев во время акта глотания попадает в глотку, а из нее в пищевод. Воздух из полости носа через хоаны или из полости рта через зев также поступает в глотку, а затем в гортань. Таким образом, в глотке человека (и наземных позвоночных животных) происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Кровоснабжение глотки. В стенке глотки разветвляются глоточные ветви восходящей глоточной артерии, отходящей от наружной сонной артерии; глоточные ветви щито-шейного ствола - ветви подключичной артерии; глоточные ветви восходящей нёбной артерии (ветви лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через глоточное сплетение, затем через глоточные вены во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды глотки впадают в заглоточные и глубокие латеральные (внутренние яремные) лимфатические узлы

Ротовая часть простирается от нёбной занавески до входа в гортань. Спереди она имеет сообщение с перешейком зева, сзади соответствует IIIшейному позвонку.

Гортанная часть является нижним отделом глотки и располагается отуровня входа в гортань до перехода глотки в пищевод. На передней стенке этойчасти находится отверстие, которое ведет в гортань. Оно ограничено вверху надгортанником, с боков — черпалонадгортанными складками, внизу —черпаловидными хрящами гортани. Стенка глотки образована слизистойоболочкой, которая лежит на плотной соединительнотканной пластинке, заменяющей подслизистую основу. Снаружи от подслизистой основы находятся мышечная оболочка и соединительнотканная оболочка (адвентиция). Слизистая оболочка внутри глотки не имеет складок, на уровне носоглотки покрыта реснитчатым (мерцательным) эпителием, а внизу — многослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке находятся слизистые железы, которые вырабатывают секрет, увлажняющий ее стенки и способствующий скольжению пищевого комка при глотании. Снаружи подслизистая основа покрыта мышцами глотки, образованными поперечнополосатой мышечной тканью. Глоточная и трубная миндалины, а также нёбо и язычная миндалина образуют лимфоэпителиальное кольцо (кольцо Пирогова—Вальдейера). Эти миндалины выполняют важную защитную функцию по обезвреживанию микробов, которые постоянно попадают в организм из внешней среды. Мышцы глотки делятся на подниматели и сжиматели. В первую группу мышц входят шилоглоточная и трубноглоточная. Во вторую — три сжимателя(констрикторы): верхний, средний и нижний. При прохождении пищевого комкачерез глотку продольные мышцы поднимают ее, а сжиматели глотки,последовательно сокращаясь сверху вниз, продвигают пищу к пищеводу. Науровне VI—VII шейных позвонков глотка переходит в пищевод и дальше пища изглотки поступает в желудок.

Пищевод (esophagus) — это цилиндрическая трубка длиной 25—30 см, которая соединяет глотку с желудком. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, проходит через грудную полость, диафрагму и впадает в желудок слева от X—XI грудного позвонка. Различают три части пищевода: шейную, грудную и брюшную. Шейная часть расположена между трахеей и позвоночником на уровне VI шейного и до II грудного позвонков. По бокам шейной части пищевода проходят возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия. Грудная часть пищевода располагается вначале в верхнем, а затем в заднем средостении. На этом уровне пищевод окружают трахея, перикард, грудная часть аорты, главный левый бронх, правый и левый блуждающие нервы. Брюшная часть пищевода длиной 1—3 см соединяется с кардиальным отделом желудка. В трех местах имеет анатомические сужения: первое — на уровне VI—VII шейных позвонков; второе — IV—V грудных позвонков; третье — в месте прохода пищевода через диафрагму. Кроме того, различают и два физиологических сужения: аортальное — в месте пересечения пищевода с аортой и каудальное — в месте перехода в желудок. Стенка пищевода состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы,мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка выстланамногослойным плоским эпителием. Подслизистая основа хорошо развита, что позволяет слизистой оболочке собираться в продольные складки. В слизистой оболочке и подслизистой основе находятся железы, которые своими протоками открываются в просвет пищевода. Мышечная оболочка формируется наружным продольным и внутренним круговыми слоями. Адвентициальная оболочки выстилает только шейную и грудную части пищевода, а брюшная часть покрыта висцеральным листком брюшины. Адвентиций дает возможность пищевод изменять размер поперечного диаметра при прохождении пищевого комка.

Пищеварительная система состоит из различных веществ, которые располагаются по всему организму, но каждый орган выполняет свои функции и все органы объединены в 1-у единую систему. Каждый орган необходим. Начинается пищеварительная система ротовой полостью. Пищеварительная система представляет собой трубку(канал)..Далее глотка (сообщается с носовой и ротовой полостью),далее глотка переходит в пищевод. Пищевой комок происходит за 30 с. Пищевой комок перемещается в желудок. Пищевод открывается в желудок.

Акт глотания – рефлекторный процесс, который происходит по мере формирования пищевого комка и продвижения его к корню языка. Происходит механическое раздражение слизистой в корне языка, что передается в центр глотания (продолговатый мозг), импульсы идут к мышцам корня языка и глотки, происходит их сокращение, пищевой комок проталкивается в глотку. Из глотки в пищевод.