И его судебно-психиатрическая оценка

 

План

 

1. Понятие о маниакально-депрессивном психозе (МДП).

2. Клинические проявления МДП:

а) маниакальная фаза;

б) депрессивная фаза;

в) смешанные формы МДП;

г) циклотимия.

3. Судебно-психиатрическая оценка больных, страдающих МДП, в уголовном и гражданском процессах.

 

Понятие о маниакально-депрессивном психозе (МДП)

 

Маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз, циклофрения) проявляется в типичных случаях периодически возникающими маниакальными и депрессивными фазами. приступы заболевания обычно разделены периодами полного психического здоровья (интермиссии). женщины составляют 70 % всех больных маниакально-депрессивным психозом.

Несмотря на длительные исследования, причина данного психоза остается до сих пор неясной, однако в 80 % случаев выявляется наследственная отягощенность данным, а также и другими психическими заболеваниями.

 

Клинические проявления МДП

 

Маниакальная фаза проявляется тремя основными клиническими признаками: повышенным, радостным настроением; ускорением интеллектуальных процессов, речевым и двигательным возбуждением. эти симптомы в типичных случаях определяют состояние больного. В течение этой фазы все окружающие рисуются больному в привлекательных красках, внимание не задерживается на неприятных событиях, имеющих даже непосредственное отношение к больному. Больные не считаются с настроением окружающих и поэтому нередко становятся бестактными, назойливыми. они переходят от одного занятия к другому, не заканчивая ни одного. повышенное настроение и снижение критики сопровождаются переоценкой собственной личности. идеи величия обычно сводятся к напоминающим хвастовство несистематизированным и меняющимся по содержанию утверждениям о каком-то своём таланте, остроумии, внешней привлекательности, большой физической силе и т. п. может возникать обострение памяти на прошлое с одновременным нарушением процессов запоминания. В таком состоянии больные дают необоснованные и невыполнимые обещания, совершают хищения, растраты для удовлетворения возникающих многочисленных желаний. Больные, испытывая повышенное чувство собственного достоинства, могут отвечать вспышками гнева и ярости на незначительные замечания окружающих.

Маниакальное состояние сопровождается расторможением и усилением влечений (пищевого, сексуального). Особое значение имеет сексуальное возбуждение, проявляющееся в половой распущенности. сексуальная расторможенность больных усиливается после приёма алкоголя.

При выраженности маниакального синдрома различают легкое (гипоманиакальное) состояние, описанное выше маниакальное состояние и резкое маниакальное возбуждение (неистовство). При маниакальном неистовстве может развиться состояние спутанности, сопровождающееся агрессивными разрушительными действиями, направленными на всё окружающее.

Испытуемый С., 27 лет, плотник, обвиняется в совершении хулиганских действий. Похарактеру веселый, добрый, но вспыльчивый,склонныйк немотивированным колебаниям настроения. В 22-летнем возрасте без внешнего повода в течение нескольких дней наблюдалось тоскливоенастроение. стремился к уединению, считал, что до сих пор плохо справлялся с порученной работой, высказывал мысли о самоубийстве. Такое состояние длилось около 2 месяцев и сменилось повышенным настроением. Был хвастлив, часто громко смеялся. раздавал свои вещи, делал ненужные покупки, не имея автомашины, построил гараж. в этот период часто посещал рестораны. у психиатров тогда не наблюдался. постепенно психическое состояние нормализовалось. примерно через три года вновь появилось подавленное настроение с заторможенностью, не было желания ходить на работу, общаться с окружающими. стал избегать родных и друзей. Помещён в психиатрическую больницу с диагнозом «маниакально-депрессивный психоз, депрессивная фаза». после выписки продолжал работать. спустя три года настроение стало приподнятым, произошел, со слов больного, «прилив физических и душевных сил», решил «заработать много денег», для чего завербовался на работу на газпромыслы Ямала. через несколькомесяцев, ничего не объясняя окружающим, бросил свои вещи и вернулся на место постоянного жительства. Отмечалось повышенное настроение, многоречивость, явился к знакомым, стал предъявлять им непонятные претензии, нецензурно ругался, был агрессивен. При задержании работниками милиции был возбуждён, громко пел, декламировал стихи. при проведении судебно-психиатрической экспертизы ориентирован правильно, охотно вступает в беседу. Говорить начинает сразу без вопросов, многословен, легко отвлекается, перескакивает с одной мысли на другую, богатая мимика, жестикуляция. по его мнению, «жизнь прекрасна, хочется петь, танцевать». подвижен, многоречив, вмешивается в разговоры идела окружающих, охотно рассказывает о случившемся, читает стихи. судебно-психиатрической экспертной комиссией признан страдающим хроническим психическим расстройством в виде маниакально-депрессивного психоза в фазе маниакального возбуждения, что явилось основанием для признания его судом невменяемым в отношении инкриминируемого правонарушения с направлением на принудительное лечение в психиатрическую больницу обычного типа.

Депрессивная (меланхолическая) фаза противоположна по клиническим проявлениям: пониженное, тоскливое настроение, замедленность интеллектуальных процессов и психомоторная заторможенность. Тоска может стать «безвыходной», сопровождаться субъективными ощущениямибезразличия к здоровью и судьбе своих близких, что больные особенно тяжело переживают, терзаясь мыслями о собственной чёрствости, бездушии. Для депрессивной фазы типичны бредовые идеи самообвинения, самоунижения, греховности, содержание которых может определяться сверхценным отношением к незначительным проступкам в прошлом. Больные нередко совершают попытки самоубийства, которые для окружающих тем более неожиданны, чем менее выражено клинически депрессивное состояние больного и чем тщательнее диссимулируются суицидальные мысли и намерения.

Возможно так называемое расширенное самоубийство – убийство членов своей семьи, а затем, самоубийство. Больные совершает подобные поступки чтобы «избавить всех от предстоящих мучений или позора», в неотвратимости которых они испытывают непоколебимую болезненную уверенность. психомоторная заторможенность может иногда неожиданно прерываться меланхолическим неистовством, которое проявляется в резком возбуждении со стремлением нанести себе повреждения: больные пытаются выброситься изокна, бьются головой о стену, царапают и кусают себя.

Смешанные состояния часто встречаются в клинике маниакально-депрессивного психоза. Они характеризуются определённым сочетанием у одного больного маниакальных и депрессивных черт и возникают чаще при переходе одной фазы в другую.

Часто маниакально-депрессивный психоз проявляется в лёгкой, смягчённой форме, носящей название циклотимии. В наблюдаемой при ней гипоманиакальной фазе больные, вследствие несколько повышенного настроения, стремления к деятельности, речедвигательной оживленности мешают окружающим, бывают недисциплинированы, совершают прогулы, проявляют склонность к растратам, кутежам, половой распущенности.

В депрессивной фазе (субдепресивное состояние) больные испытывают некоторую подавленность, тоскливость, понижение работоспособности, заторможенность, что сопровождается понижением активности и продуктивности труда. отмечается склонность к самообвинению, они часто совершают попытки самоубийства, для окружающих в большинстве случаев неожиданные, т. к. болезнь ранее никто не замечал.

Периодичность фаз очень разнообразна, что затрудняет дальнейшее предсказание болезни. Длительность приступов колеблется от нескольких месяцев (один–два) до года и более. прогноз отдельного приступа благоприятен. обычно он заканчивается выздоровлением без какого-либо психического дефекта.