Состояние по органам и функциональным системам

Система органов дыхания

При осмотре: грудная клетка правильной формы

Передне- задний размер меньше бокового

Расположение ключиц –симметричное

Выраженность над и подключичных ямок- умеренная

Угол Людовика- выражен

Вдавление в грудине – отсутствует

Надчревный угол – 90*

Направление ребер- косо вниз

Межреберные промежутки – обычной ширины

Позвоночник – прямой

Расположение лопаток- симметричное

Обе половины грудной клетки расположены симметрично, участвуют в дыхании синхронно. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует.

Дыхание свободное, выделения из носа отсутствуют, голос чистый

Тип дыхания- смешенный, ритмичный

Частота дыхания 19 в минуту

Глубина дыхания –средней глубины

Одышка в покое и при обычной для больного физической нагрузки отсутствует

 

При пальпации: резистентность грудной клетки нормальная, болезненность при пальпации ребер, межреберных промежутков и грудных мышц не выявляется; голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках.

При сравнительной перкуссии: отмечается ясный перкуторный звук.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек легкого: справа спереди – на 3 см. выше середины ключицы, справа сзади 7 шейный позвонок, слева спереди - на 3,5 см. выше середины ключицы, слева 7-й шейный позвонок. Ширина полей Кренига справа и слева 5 см.

 

Топография нижних границ легких:

Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудиннаялиния	VI межреберье	-
Срединноключичная линия	VI межреберье	-
Передняя подмышечная линия	VII межреберье	VII межреберье
Средняя подмышечнаялиния	VIII межреберье	VIII межреберье
Задняя подмышечнаялиния	IX межреберье	IX межреберье
Лопаточная линия	X межреберье	X межреберье
Околопозвоночная линия	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

 

Подвижность нижнего края:

Опознавательные линии.	Правое лёгкое.	Левое лёгкое
Срединно-ключичная	4см	-
Средняя подмышечная	6см.	6см.
Лопаточная	4см.	4см.

Аускультация: Над всей поверхностью легких дыхание жесткое. Хрипов, крепитации нет. Бронхофония отрицательна с обеих сторон. Шум трения плевры не выслушивается. Соотношение вдоха к выдоху 3:1.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр: грудная клетка в области сердца не деформирована, верхушечный и сердечный толчок визуально не определяется. Пульсация в эпигастральной области, под печенью, в яремной ямке не определяется. Набухание яремных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют.

Пальпация: верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадью 2 кв. см, средней амплитуды, достаточной силы, ритмичный. Пульс симметричный, удовлетворительного наполнения, частотой 74 ударов в минуту, синхронный, равномерный, ритмичный, напряженный (твердый), большой величины, правильной формы. Дефицита пульса не выявлено. АД 140/90 мм рт. ст., одинаково на обеих руках. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация пальпаторно не определяются.

Перкуссия:

Границы тупости сердца:

	Относительная	Абсолютная
Правая	IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины	В IV межреберье по левому краю грудины
Левая	В V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии	В V межреберье на 2,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
Верхняя	III ребро по левой окологрудинной линии	IV ребро по левой окологрудинной линии

 

Поперечник относительной тупости сердца 11 см. Ширина сосудистого пучка во II межреберье составляет 5см. Кофигурация сердца не изменена.

При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичны, чистые.

Аускультация: В первой точке аускультации выслушивается мелодия двух тонов: I и II тон. I тон совпадает с пульсацией сонной артерии. Соотношение тонов: I тон громче II, но не более чем в три раза.

Во второй и третьей точке аускультации выслушивается мелодия двух тонов: I и II тон. Соотношение тонов: II тон громче I, но не более чем в два раза. Расщепления или раздвоения II тона не выявлено. Акцент II тона над аортой и легочной артерией не выявлен.

В четвертой точке аускультации выслушивается мелодия двух тонов: I и II тон. Соотношение тонов: I тон громче II, но не более чем в два раза.

Аускультация сердца в пятой точке (т. Боткина-Эрба) выслушивается мелодия двух тонов: I и II тон, I и II тон по громкости примерно равны друг другу.

Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются. При аускультации сонной, подключичной, бедренной артерий, яремных вен шумы не выслушиваются.

Система органов пищеварения.

Аппетит хороший. С нормальной насыщаемостью. Диспепсических симптомов нет. Отхождение газов нормальное. Стул регулярный, оформленный, обычного цвета. Акт дефекации в норме.

При осмотре: губы розового цвета, средней влажности, без изъявлений и трещин.Язык чистый, влажный, обычного цвета, без налета. Вкусовые сосочки языка выражены достаточно хорошо.

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек мягкого и твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются полости рта. Запах обычный. Зубы в нормальном состоянии. Акт глотания не нарушен.

Осмотр живота. Живот обычных размеров, округлой формы, симметрично участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика и венозные коллатерали отсутствуют. Пупочное кольцо без видимой деформации. Кожные покровы в области живота окрашены обычно без пигментации.

Пальпация живота. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненных во всех областях. Защитного напряжения, расхождение мышц живота, наличие грыжевых выпячиваний, поверхностных опухолей не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга - отрицательный.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:

1. Сигмовидная кишка - определяется в левой подвздошной области в виде цилиндра, диаметром 4 см., с гладкой поверхностью, без урчания, плотноэластичная, немного болезненная, гладкая.

2. Слепая кишка - определяется в правой подвздошной области в виде цилиндра, диаметром 4 см., с гладкой поверхностью, мало смещаемая на 1,5 см., безболезненная.

3. Восходящая ободочная кишка - определяется в правой боковой области живота, в виде цилиндра, диаметром 5см., гладкая, мягкая на ощупь, безболезненная, мало смещаемая на 1 см.

4. Нисходящая ободочная кишка - определяется в левой боковой области живота, в виде цилиндра, диаметром 5см., гладкая, упругая на ощупь, мало смещаемая на 1 см.

5. Желудок пропальпировать не удалось.

6. Поперечно-ободочная кишка - определяется ниже пупка на 0,5 см., гладкая, плотная, в виде цилиндра, диаметром 5-6 см., безболезненная.

Перкуссия живота. При перкуссии живота свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Над кишечником определяется тимпанический перкуторный звук.

Аускультация живота. При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Стул регулярный, один раз в день. Кал оформленный, обычной формы. Акт дефекации безболезненный.

Печень и желчный пузырь

Пальпация печени (по методу Образцова- Стражеско)

Печень пальпируется на уровне нижнего края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.

Перкуссия печени.

Размеры печени по Курлову: по среднеключичной линии - 9 см, по срединной линии тела - 8 см, по левой реберной дуге - 7 см. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

Желчный пузырь не пальпируется. При пальпации в точке желчного пузыря болезненность не отмечается. Симптомы Ортнера, Лепене, Мерфи, Мюсси-отрицательные.

Селезенка не пальпируется. Размеры селезенки при перкуссии: длинник-7 см, поперечник- 5,5 см.