Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активностьIIстепени (средняя активность), II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Ø Диагноз «ревматоидный артрит: полиартрит» можно поставить вследствие наличия следующих диагностических критериев: утренняя скованность до обеда лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставов; артрит более трех суставов; артрит суставов кисти; симметричный артрит – области лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставов имеют припухание периартикулярных мягких тканей; наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови; рентгенологические изменения: на снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева, контуры суставных поверхностей нечеткие. Ø Серопозитивный, т.к. в сыворотке крови обнаруживается ревматоидный фактор Ø На медленно прогрессирующее течение указывают данные анамнеза заболевания и рентгенологического исследования: за время течения заболевания (3 года) не обнаруживается значительной деформации поврежденных суставов, в процесс были вовлечены 2 новых сустава (плечевой, коленный). Ø За IIстепень активности (среднюю) следующие признаки: боли в суставах не только при движениях, но и в покое, скованность продолжается до полудня, выраженное болевое ограничение подвижности в суставах, умеренные стабильные экссудативные явления. Гипертермия кожи над пораженными суставами умеренная. СОЭ – повышена до 32мм/ч (норма= 15мм/ч), диспротеинемия: альбумины крови – 47% при норме=50-70%, количество глобулинов – увеличено до 35% (норма=20-30%). Ревматоидный фактор – сл. положительный (+); С-реактивный белок – сл. положительный (+). Ø IIрентгенологическая стадия определяется по данным рентгенологического обследования: На предоставленных снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева. Контуры суставных поверхностей нечеткие. Ø Функциональные нарушения I- незначительное ограничение движений в суставах, ощущение скованности по утрам; профессиональная пригодность сохранена, но несколько ограничена. Дифференциальная диагностика: Симптом Ревматоидный артрит Ревматический полиартрит Деформирующий остеоартрит температура Повышенная в период обострения Высокая при остром течении нормальная Выраженность суставных болей значительная Резкие боли в остром периоде Незначительная Характер поражения суставов Симметричное поражение преимущественно мелких суставов Поражение преимущественно крупных суставов Более частое поражение одного сустава Воспалительные изменения в суставах стойкие Летучие, проходящие через несколько дней Отсутствуют Нарушение функции суставов Выражено, прогрессирует с развитием болезни Только в остром периоде Незначительное Поражение сердца непостоянно типично Отсутствует СОЭ ускоренная Ускоренная в остром периоде Не ускорена гипергаммаглобулинемия выражена Выражена только в остром периоде Отсутствует С-реактивный белок Определяется во всех стадиях болезни Определяется только в остром периоде Не определяется Титры стрептококковых антител Незначительно повышены у части больных Значительно повышены у большинства больных нормальные Этиология: 1. Генетические факторы. У больных ревматоидным артритом установлена наследственная предрасположенность к нарушению иммунологической реактивности. Доказана тесная корреляция между развитием ревматоидного артрита и антигенами системы гистосовместимости HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Наличие этих антигенов, кодирующих иммунный ответ организма, может видоизменять клеточный и гуморальный иммунный ответ на различные инфекционные агенты и способствовать развитию ревматоидного артрита. Семейно- генетическая предрасположенность доказывается повышенной частотой заболевания среди родственников больных, особенно монозиготных близнецов. 2. Инфекционные агенты: вирус Эпштейн-Бара, ретровирусы, вирус краснухи, герпеса, парвовирус В19, цитомегаловирус, микоплазма. Факторы риска: ü Женский пол; ü Возраст 45лет и старше; ü Наследственная предрасположенность; ü Сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врожденные дефекты костно-суставной системы); ü Частые переохлаждения. Патогенез: В основе патогенеза ревматоидного артрита лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Неизвестный этиологический фактор вызывает развитие иммунной ответной реакции. Характерно образование антител к иммунноглобулину – так называемых ревматоидных факторов. Повреждение сустава начинается с воспаления синовиальной оболочки (синовит), приобретающего затем пролиферативный характер (паннус) с повреждением хряща и костей. В этих условиях образуется самовоспроизводящая система иммунных комплексов, индуцирующих иммунное воспаление не только в синовиальной оболочке, но и в микрососудистом русле кожи, легких, почек, сердца и т.д. Интенсивность и клинический тип воспалительного процесса определяется генами иммунного ответа. Лечение: 1. санация инфекционного очага: ü тонзилэктомия, аппендэктомия, лечение кариозных зубов и т.д.; ü антибактериальная терапия: пеннициллин – 600 000 ЕД в сутки; ампициллин – 2-3 г. в сутки; стрептомицин – 250 000 – 500 000 ЕД в сутки; биомицин - 400 000 ЕД в сутки Пример: Rp.: Tab. Ampicillini 0,25 N. 20 D.S.: Принимать по 2 таблетки 4 раза в день (независимо от приема пищи) 7дней Механизм действия: активен в отношении грамположительных микроорганизмов, сальмонеллы, шигеллы, протей, кишечной палочки, бацилл Фридлендера, палочки инфлюэнцы, поэтому рассматривается как антибиотик широкого спектра действия и применяется при заболеваниях, вызванных смешанной микрофлорой. 2.Противовоспалительная терапия: ü нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота – 2-3 г. в сутки; бутадион – 0,3 – 0,6 г. в сутки; ибупрофен – 0,6 – 0,8 г. в сутки; диклофенак - натрий (ортофен) – 0,075 – 0,3 г. в сутки; напроксен – 0,5 – 0,75 г. в сутки; индометацин – 0,075 – 0, 1 г. в сутки; Пример: Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 N.30 D.S.: Принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды 2 недели. Механизм действия: относительно сильный ингибитор синтеза простогландинов – биогенных веществ, играющих важную роль в развитии воспаления и болевого синдрома; оказывает стабилизирующее влияние на мембраны лизосом – торможение клеточной реакции на комплекс антиген – антитело, торможение высвобождения протеаз; предотвращают денатурацию белков. ü кортикостероиды: преднизолон – 0,005 – 0,01 г. в сутки, мазь; триамцинолон – 0,004 – 0,008 г. в сутки; бетаметазон – мазь. Пример: Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N.20 D.S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней Механизм действия: является синтетическим аналогом кортизона – глюкокортикостероидного гормона и обладает всеми его действиями, в частности, противовоспалительным, десенсибилизирующим, антиаллергическим действием. ü разные препараты, оказывающие противовоспалительное действие: димексид обладает способностью проникать через биологические мембраны, в том числе и через кожные барьеры, обладает анальгетическим и противовоспалительным действием, умеренным антисептическим и фибринолитическим эффектом; желчь медицинская консервированная. Пример: Rp.: Chole conservata medicata 100ml D.S.: Для компрессов на коленные суставы. Применять 6 дней. Механизм действия: содержит протеолитические ферменты; обладает местным противовоспалительным, обезболевающим, рассасывающим действием. 3.десенсибилизирующая терапия: ü кортикостероиды; ü антигистаминные препараты: дипразин – 0,0075 – 0,01 г. в сутки; диазолин – 0,05 – 0,4 г. в сутки; Пример: Rp.: Tab. Diprazini 0,025 N. 10 D.S.: по 1 таблетке 2 раза в день после еды 7дней. Механизм действия: является мощным блокатором Н1-рецепторов; уменьшает реакцию организм на гистамин – снимает спазм гладкой мускулатуры, уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает отек тканей. 4.физиотерапия: ü десенсибилизирующая терапия: ультрафиолетовая эритема; рентгенотерапия; сероводородные ванны; радоновые ванны; Пример: В ФТК направляется больной x С диагнозом ревматоидный артрит: полиартрит На лечение УФО на область лучезапястных суставов Методика местная – на область лучезапястных суставов; Интенсивность – слабая (1-2 биодозы) эритемная доза; Длительность курса – 8 процедур; Периодичность – 2 раза в неделю. ü ускорение регенерации: микроволновая терапия; Пример: В ФТК направляется больной x С диагнозом ревматоидный артрит: полиартрит На лечение микроволнами сантиметрового диапазона на область кистей и коленных суставов Дистанционной методикой (аппарат «Луч-58»); Средней дозой (40-60 Вт), зазор – 5 см; Время воздействия – по 10 мин, через день; Курс лечения – 12 процедур. ü лечебная физкультура повышается сопротивляемость организма. Прогноз: В последствии – стойкая деформация суставов с подвывихами, резкое ограничение и отсутствие движений в пораженных суставах вследствие анкилозов. Эпикриз: Больной x был госпитализирован в ревматологическое отделение ОКБ с диагнозом: «Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени». При поступлении предъявлял жалобы на ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружения. Из анамнестических данных известно, что в 1999 году впервые возникла резкая боль в левом лучезапястном и пястно-фаланговых суставах обеих рук, непродолжительная скованность в этих суставах, отмечал общее недомогание. Был госпитализирован в ЦРБ Асекеевского р-на, где был поставлен диагноз ревматоидного артрита. После 2-хнедельного лечения (диклофенак, дозировку указать не может) боли стихли. Весной 2000 г. областной поликлиникой был направлен в ОКБ, где был назначен преднизолон. 18.02.03г. повторно госпитализирован в ревматологическое отделение ОКБ, в связи с обострением заболевания: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружения. Объективно: Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, больной контакту доступен. Телосложение нормостеническое. Внешний вид больного соответствует возрасту и полу. Рост 164 см, вес 64 кг. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледная, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые розовые, влажные. Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации. Данные лабораторных исследований: в ОАК (18.02.03 и 28.02.03)– ускоренная СОЭ; биохимический анализ крови (18.02.03)– диспротеинемия: гипоальбуминемия, гиперглобулинемия; повышенное содержание фибриногена; иммунологический анализ крови (18.02.03): ревматоидный фактор – слабоположительный (+); С-реактивный белок – слабоположительный (+); рентгенологическое исследование (21.02.03): диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева. Контуры суставных поверхностей нечеткие. Заключение: ревматоидный артрит II стадия. На основании выше приведенного был поставлен диагноз: «Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I». Была проведена интенсивная противовоспалительная (диклофенак-натрий, преднизолон), десенсибилизирующая (преднизолон, физиотерапия: УФО, микроволны) терапия. Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N.20 D.S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней Rp.: Tab. Ortopheni 0,025 N.20 D.S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день сразу после еды не разжевывая, 14 дней. В ФТО направляется больной 47 лет С диагнозом ревматоидный артрит: полиартрит На лечение микроволнами сантиметрового диапазона на область кистей и коленных суставов Дистанционной методикой (аппарат «Луч-58»); Средней дозой (40-60 Вт), зазор – 5 см; Время воздействия – по 10 мин, через день; Курс лечения – 12 процедур. За время пребывания в стационаре наметилась положительная динамика – пропали признаки синовитов (боль, малая подвижность, отек, локальное повышение температуры, покраснение в области лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых и локтевых суставов), продолжительность утренней скованности уменьшилась на 3часа. Рекомендации: необходимо исключить возможность переохлаждения как местного так и общего; повышать сопротивляемость организма с помощью физической культуры, витаминотерапии; употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой – овощи, фрукты, ягоды и т.д. Литература: 1. Комаров Ф.И., Кукес В.Г., Сметнева А.С., «Внутренние болезни», М.:Медицина,1991 2. Василенко В.Х., А..Л. Гребенева; Пропедевтика внутренних болезней; М.: Медицина,1989г. 3. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И.; Диагностический справочник терапевта; Минск, «Белорусь» 1993г. 4. Окороков А.Н., Диагностика болезней внутренних органов; М. «Медицинская литература»,2000г. 5. Петровский Б.В.; Краткая медицинская энциклопедия; М.: «Советская энциклопедия», 1990г. 6. Денисов И.Н., Улумбеков Э.Г.; 2000 болезней от А до Я; М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998г. 7. В.А. Носонова «Ревматические болезни» 8. 9.Зборовская И.А.; вопросы клинической ревматологии; Москва, АОЗТ «Велес»,1999г. 9. 10.Курс лекций по терапии. Дневник: Стол№ Дата Температура дневник назначения 21.02 Состояние удовлетворительное, жалобы на утреннюю скованность в лучезапястных, пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставах, чувство жжения, отек, покраснение, боли, гипертермию кожи в области этих суставов. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени – у реберной дуги. Суточный диурез – 1200. Стул, со слов больного, оформленный. АД – одинаково на обеих руках – 130/90 мм.рт.ст.; пульс= 72удара/мин. Преднизилон 5 мг. утром 22.02 Состояние удовлетворительное, жалобы на утреннюю скованность в лучезапястных, пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставах, чувство жжения, отек, покраснение, боли, гипертермию кожи в области этих суставов. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени – у реберной дуги. Суточный диурез – 1200. Стул, со слов больного, оформленный. АД – одинаково на обеих руках – 120/90 мм.рт.ст.; пульс= 80ударов/мин. Преднизолон 5мг. Утром Диклофенак 50мг.утром Микроволны на кисти, коленные, плечевые суставы. 23.02 Состояние удовлетворительное, боль и утренняя скованность уменьшились, отек спал, сохраняется покраснение и гипертермия кожи над областью левого лучезапястного, пястно-фаланговых суставов. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени – у реберной дуги. Суточный диурез – 1100. Стул, со слов больного, оформленный. АД – одинаково на обеих руках – 120/80мм.рт.ст.; пульс= 72 удара/мин. Преднизолон 5мг. Утром Диклофенак 50мг.утром Микроволны на кисти, коленные, плечевые суставы. 24.02 Состояние удовлетворительное, боль и утренняя скованность уменьшились, отек спал, сохраняется покраснение и гипертермия кожи над областью левого лучезапястного сустава. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени – у реберной дуги. Суточный диурез – 1400. Стул, со слов больного, оформленный. АД – одинаково на обеих руках – 110/70мм.рт.ст.; пульс=85ударов/мин. Преднизолон 5мг. Утром Диклофенак 50мг.утром Микроволны на кисти, коленные, плечевые суставы. 25.02 Состояние удовлетворительное, утренняя скованность уменьшилась на 3 часа, отек спал, покраснения и гипертермии кожи над областью суставов не отмечается, боль в левом лучезапястном суставе незначительная. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени – у реберной дуги. Суточный диурез – 1300. Стул, со слов больного, оформленный. АД – одинаково на обеих руках – 120/80мм.рт.ст.; пульс=70ударов/мин. Преднизолон 5мг. Утром Диклофенак 50мг.утром Микроволны на кисти, коленные, плечевые суставы. Объективное исследование (STATUS PRAESENS UNIVERSALIS) Общее состояние: удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание ясное, в контакт вступает легко. Выражение лица спокойное. Тип телосложения- нормостеническое. Рост 169 см, вес 65 кг. ИМТ= 22.5 Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, влажные, чистые. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Волосы и ногти не изменены. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков и пастозностей нет. Затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, шейные, над - и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенныелимфоузлы не увеличены, гладкие, безболезненные, не спаянны с окружающими тканями, мягко-эластичной консистенции. Мышцы при пальпации безболезненны, тонус их несколько снижен; развиты удовлетворительно. Кости обычной формы, при поколачивании и пальпации безболезненные. Суставы: ограничение активных и пассивных движений в области лучезапястных, пястно-фаланговых, голеностопных, плюснефаланговых, плечевых, коленных суставах; припухлость, повышение температуры кожи над областью суставов, болезненность при пальпации. Ульнарная девиация кистей обеих рук по типу «плавник моржа»
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; просмотров: 245; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.105.215 (0.008 с.) |