Глава 2. Методы исследования заболеваний верхних дыхательных путей у детей до 3-х лет

Под моим наблюдением находилось 9 детей в возрасте от 1 до 3 лет с инфекциями верхних дыхательных путей: у 5 был диагностирован фарингит, у 2 - средний отит и у 2-ларингит. Диагноз устанавливался на основании анализа анамнестических данных, объективного осмотра с выявлением общих признаков болезни (лихорадка, проявления интоксикации, сонливость, головная боль.), а также учета симптомов локального статуса в зависимости от уровня поражения верхних дыхательных путей. Амбулаторно обследовано 10 пациентов, 19 детей наблюдались в условиях ЛОР-отделения поликлиники МБУЗ «Алнашская» МЗ УР. Некоторые дети посещали детский сад, а другие находились на дому, 50% из них относились к категории часто болеющих. У 2/3 больных в анамнезе имелись указания на аллергический дерматит. Всем детям проводили забор крови и мочи, по показаниям - Rg органов грудной клетки, придаточных полостей носа и носоглотки, определяли уровень, щелочной фосфатазы, билирубина, креатинина и мочевины. При наличии патологического материала, пригодного для бактериологического исследования (отделяемое из уха), последнее проводили методикой, основные этапы которой заключались в следующем:

1. начало исследования в среднем через 30 мин после получения материала;

2.проведение микроскопии мазков, емкость окрашена по виду материала;

3.посев материала на плотные селективные питательные среды;

4.определение чувствительности микроорганизмов к азитромицину методом диффузии в агар с помощью стандартных дисков.

Азитромицин назначался перорально в виде таблеток или суспензии из расчета 10 мг/кг в сутки. Больные принимали препарат 1 раз в день через 2 ч после еды в течение трех дней. Оценку результатов проводили на 3 - 4-й дни от начала лечения. Клиническая оценка эффективности основывалась на динамике местных и общих симптомов заболевания, признаков воспаления в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ). Результат расценивали как клиническое выздоровление в том случае, если купировались все исходные патологические симптомы и нормализовались показатели клинического анализа крови, при этом отсутствие патологических выделений из уха после лечения. Как улучшение расценивали частичную положительную динамику клинико-лабораторных показателей; если клинико-лабораторные симптомы сохранялись или усиливались, говорили об отсутствии эффекта.

Критериями исключения из исследования являлись: повышенная чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда и макролидам, предшествующая (в течение ближайших 7 дней) антибиотикотерапия, тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением процессов всасывания.

3-х дневдый курс лечения Азитромицином в режиме его перорального применения однократно в течение суток был проведен у 9 детей, страдающих инфекциями верхних дыхательных путей.

 

Общий анализ наблюдения заболеваний верхних дыхательных путей у детей раннего возраста

Результаты исследования представлены на диаграмме. Клиническая оценка состояния больных на 3-4-й день лечения Азитромицином показала, что у 5 детей лечение дало хороший результат (выздоровление), у 2 - удовлетворительный (улучшение) и у 2 больных положительных сдвигов в течении заболевания отмечено не было.

У больных фарингитом до начала терапии отмечались выраженные признаки интоксикации, лихорадка с нарушением общего самочувствия, болезненность регионарных лимфоузлов. У всех больных имели место боли в горле, гиперемия и отечность небных миндалин. У всех больных были выраженные изменения воспалительного характера в клиническом анализе крови, а у 3 больных мы отметили исходно незначительно повышенный уровень эозинофилов (до 6 - 8%). На фоне применения Азитромицина во всех случаях была получена быстрая,в течение 1-х суток положительная динамика в клиническом статусе с нормализацией температуры тела, что позволило уже на 3-й день лечения оценить эффект лечения как хороший. На 9 -11-й день лечения патологических отклонений в статусе не было выявлено ни у одного больного, отмечалась полная нормализация показателей клинического анализа крови, в том числе и уровня эозинофилов. Возможно, что в данной ситуации нормализация уровня эозинофилов способствовала эффект макролидов, обусловленного их противовоспалительным действием.

У большинства детей со средним отитом был получен положительный результат лечения Азитромицином: к 3 - 4-му дню лечения клинические проявления заболевания были купированы у 2 больных,. Оба пациента без положительной динамики имели перфоративную форму отита и длительность заболевания у них превышала 10 дней.

Результаты применения Азитромицина у 9 детей с инфекцией верхних дыхательных путей переносимость препарата была хорошей, ни в одном случае не было зафиксировано побочного проявления антибиотикотерапии. Не было отмечено отклонений в функции печени и почек по данным биохимического исследования крови. (рис.1)

 

Результат лечение больных детей (рис.1)

 

Заключение

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой клинической эффективности короткого трехдневного курса лечения Азитромицином при инфекциях верхних дыхательных путей у детей. Подтверждены хорошая переносимость и безопасность применения данного антибиотика. Прием препарата однократно в течение дня коротким курсом является простым и легко выполнимым назначением, ни в одном случае режим антибиотикотерапии не нарушался, независимо от того, лечился больной в стационаре или амбулаторно. Мы полагаем, что у детей с перфоративным отитом при длительности заболевания более 10 дней не следует, вероятно, рассматривать Азитромицин как препарат первого ряда, однако возможно его применение в тех случаях, когда имеется подтверждение высокой чувствительности выделенной микробной флоры к этому антибиотику. В то же время у детей с фарингитом, синуситом и средним отитом при небольшой длительности заболевания Азитромицин может быть рекомендован как препарат первого ряда.

 

 

Список литература:

1. Белобородова Н.В. Оптимизация антибактериальной терапии в педиатрии: современные тендении. Русский мединский журнал 1997;5 (24):1597-1601.

2. Тихонов В.Г. Бактериологическое, фармакокинетическое обоснование применения макролидных антибиотиков при гнойных.Автореф. канд. дисс.. - М., 1995.

2. Страчунский Л.С., Жаркова Л.П., Квирквелия М.А. и др. Лечение внебольничной пневмонии у детей коротким курсом Азитромицина: результаты рандомизированного исследования. Педиатрия 1998;1.

4. Сахарова А.Е. Этиологическая диагностика инфекционно-воспалительного процесса в бронхах при хронической пневмонии у детей. Дисс... канд. мед.наук. М., 1987.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ(фотографии,рисунки,статьи из журналов газетов,какие то статистические данные,диаграммы,графики,таблицы)тоже с нового листа