Лактация. Диететика родильниц. Уход за молочными железами.

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Во время беременности под дейст­вием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация железистой ткани. Под влия­нием пролактина происходит уси­ленный приток крови к молочным железам и уси­ленная секреция молока, что ведет к нагрубанию молочных желез, наиболее вы­ражен­ному на 3-4 сутки послеродового периода. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздейст­вий и регулируется нервной системой и лактогенным (пролактин) гормо­ном аденогипофиза. Стиму­лирующее действие оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников, а также рефлек­торное воз­действие при акте сосания. В первые сутки послеродо­вого периода мо­лочные железы секретируют молозиво. Мо­лозиво - густая желто­ватая жидкость с щелочной реакцией. Она содержит молозивные тельца, лейко­циты, молочные ша­рики, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и мо­лочных протоков. Молозиво богаче зрелого грудного молока белками, жирами, минеральными веществами. Белки молозива по аминокислотному составу зани­мают промежуточное по­ложение между белковыми фракциями грудного молока и сыворотки крови, что, очевидно, облегчает адаптацию организма новорожденного в пе­риод перехода от плацентарного питания к питанию грудным молоком. В мо­лозиве больше, чем в зре­лом грудном молоке, белка, связы­ваю­щего железо (лак­тоферрина), который необходим для становления кроветворения но­ворожден­ного. В нем высоко содержание имму­ноглобулинов, гормонов (особенно кортико­стероидов), ферментов. Это очень важно, т.к. в первые дни жизни новорожден­ного функции ряда органов и систем еще незрелы и иммунитет находится в ста­дии становления. Переходное молоко, образующееся на 3-4 сутки, на 2-3 неделе приобретает постоянный состав и называ­ется зрелым молоком.

Перед кормлением родильница должна об­мыть молочные железы теплой водой с мылом, надеть на голову косынку, положить на колени пеленку, на которой нахо­дится новорожденный во время кормления.

24. Критечекие периоды развития эмбриона и плода. Тератогенный и эмбриотоксический эффекты факторов внешней среды. КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

В настоящее время твердо установлено, что патология новорожденного часто обусловлена неблагоприятными воздействиями в период его внутриутробного развития. Знания о стадиях развития и росте плода необходимы для того, чтобы распознать и избежать возможных осложнений, которые могут возникнуть во время беременности.

РОСТ И СОЗРЕВАНИЕ ПЛОДА

Беременность в среднем продолжается 280 дней, или 10 акушерских месяцев от первого дня последней менструации (продолжительность акушерского месяца 28 дней; 10 акушерских месяцев ровняются 40 неделям). В течение этого времени из оплодотворенной яйцеклетки развивается зрелый плод, способный к внеутробному существованию.

Во внутриутробном развитии человека различают (условно) два периода: зародышевый и плодовый.

ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Продолжается от момента оплодотворения до конца второго месяца беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем (нервная, кроветворная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, выделительная и др.); происходит формирование туловища, головы, лица, зачатков конечностей. Зародыш приобретает черты, характерные для человека. Процессы развития в этот период весьма интенсивны, приспособительные механизмы еще не развиты, поэтому зародыш очень чувствителен к действию повреждающих факторов.

Недостаток кислорода, перегревание, микробы, вирусы, химические вещества, алкоголь, никотин - могут вызвать нарушение развития и гибель эмбриона или появление врожденных уродств.

ПЛОДОВЫЙ ПЕРИОД

Начинается с конца второго - начала третьего месяца беременности и продолжается до момента рождения ребенка. В этот период плод быстро растет, происходит развитие тканей, органов и систем, находящихся в зачаточном состоянии, становление новых функциональных систем, обеспечивающих жизнедеятельность плода в период его внутриутробной жизни и после появления на свет.

Развитие плода происходит в непосредственной взаимосвязи с организмом матери, в котором участвуют биохимические, иммунные, эндокринные, нервные и другие механизмы.

Организм женщины во время беременности находится под воздействием разнообразных факторов окружающей среды, которые, как уже говорилось, влияют на течение беременности и в ряде случаев вызывают развитие той или иной патологии плода. Однако реакция плода на повреждающие факторы зависит от стадии его развития и чувствительности его тканей к их воздействию.

В эмбриональном и плодовом периодах принято выделять стадии, когда зародыш обладает высокой чувствительностью к повреждающим веществам. Эти периоды получили название критических. Выделение этих периодов очень важно. Критические периоды развития характеризуются повышением обменных процессов (в эти периоды создаются все необходимые условия для осуществления одного из этапов развития зародыша в целом, а также отдельных зачатков органов и даже клеток).

Патогенные действия, которые могут привести во время беременности к нарушению развития плода, имеют самый разнообразный характер: переохлаждение, перегревание, недостаток кислорода, ионизирующее излучение, химические вещества, возбудители инфекции.

ПЕРВЫЙ КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Предшествует имплантации (прикрепление зародыша к стенке матки) или совпадает с ней. Это так называемая стадия предимплантационного развития (начинается с момента оплодотворения и продолжается до момента прикрепления зародыша к стенке матки - 7-8 дней после оплодотворения). Зародыш, на данной стадии, относительно устойчив к действию повреждающих агентов. Повреждающее действие реализуется, обычно, по принципу «все или ничего». Однако в конце предимплантационного периода наблюдается кратковременный период подъема чувствительности зародыша к повреждающим агентам. Именно в это время неблагоприятные факторы оказывают эмбриотоксическое действие, приводя к гибели зародыша.

ВТОРОЙ КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

После завершения имплантации в развитии эмбриона начинается второй критический период – период образования зачатков органов и систем эмбриона, который у человека заканчивается к третьему месяцу внутриутробной жизни. Этот срок является наиболее чувствительным для развития эмбриона (3-7 недель), а также период образования плаценты (9-12 недель). В период образования органов, в результате патогенного действия повреждающих факторов на эмбрион, в первую очередь, поражаются те органы и системы, которые находились в это время в процессе закладки и повышенного обмена веществ. Поэтому для поражения эмбриона в этот период характерным является возникновение уродств (тератогенный эффект). У эмбриона человека наиболее чувствительными к неблагоприятным факторам являются центральная нервная система, органы зрения, железы внутренней секреции и половые железы, поэтому аномалии этих органов встречаются чаще других.

Под воздействием повреждающих факторов во время образования плаценты происходят патологические изменения, в основе которых лежит возникновение плацентарной недостаточности, выражением которой является врожденная гипотрофия плода (дефицит массы тела ребенка).

После завершения процессов формирования органов и формирования плаценты начинается плодовый период (с конца второго - начала третьего месяца беременности до рождения). Эмбриотоксического и тератогенного * эффектов, столь выраженных и типичных для предыдущий стадий, в этот период не наблюдается. Исключение составляют лишь аномалии развития половых органов у плодов женского пола, так как половые органы начинают формироваться в относительно поздний период (12 –14 неделя эмбрионального развития). Это может произойти при приеме гормональных препаратов, в том числе и оральных контрацептивов:

Эстрогены и эстроген + гестогеносодержащие препараты - наиболее уязвимые для срока беременности от 8 до 17 недель. Результатом их применения может быть развитие опухолей гениталий, анатомических и функциональных их дефектов, а также возможно нарушение полового развития у плода мужского пола, - псевдогермофродитизм.

Прогестероносодержащие пероральные контрацептивы - их воздействие возрастает от начала беременности до 4-х месяцев. Результатом их применения может быть нарушение формирования половых органов у плода и псевдогермафродитизма девочек, а также возможны аномалии конечностей, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта.

ТРЕТИЙ КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

В 18-22 недели беременности происходят важнейшие процессы, связанные с формированием активности головного мозга плода, кроветворной системы, выработки важнейших гормонов, рефлекторных реакций. Следовательно, этот период является третьим критическим периодом в его развитии.

Во второй половине беременности происходит становление и созревание важнейших органов и структур (нервной, кроветворной, сердечно-сосудистой). В этот период также происходит снижение чувствительности плода к повреждающим агентам.

Повреждающие факторы могут реализовать свое действие, проникая через плаценту или изменяя ее нормальную проницаемость. Плацента – это уникальный фильтр, который обладает ограниченной проницаемостью, защищая организм плода от множества веществ и токсичных продуктов, попадающих в организм матери. Однако плацента проницаема для большинства лекарственных веществ, применяемых в акушерской практике: закись азота, наркотические анальгетики, витамины, большинство гормонов, сердечных препаратов, антибиотиков, противовоспалительных препаратов и др. Лекарственные вещества, принятые беременной женщиной, проникая в организм плода, проходят через плаценту. Количество вещества, поступившего в организм плода, зависит от состояния плаценты, ее кровотока, физико-химических особенностей лекарственного агента (например, его молекулярной массы), а также от осложнений, которые могут возникнуть во время беременности (инфицирование, гестоз, употребление алкоголя, резус-конфликт и др.). При возникновении осложнений беременности барьерная функция плаценты нарушается, и через нее начинают проникать даже те вещества, которые в нормальных физиологических условиях через нее не проходят.

ПЛОД В ОТДЕЛЬНЫЕ МЕСЯЦЫ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ

В течение первого месяца происходит имплантация, образование зародыша, зачатков важнейших органов, зародышевых оболочек.

В конце второго месяца длина плода - 3 –3,5 см, он имеет сформировавшееся тело, зачатки конечностей, его головка равна длине туловища, на ней видны зачатки глаз, носа, рта. В этот период начинают формироваться половые органы.

В конце третьего месяца длина плода составляет 8-9 см, он имеет массу 20-25 г, его головка крупная, уже становится заметно различие в наружных половых органах, конечности совершают движения, видны пальчики на ручках и ножках.

В конце четвертого месяца беременности плод имеет длину 16 см и массу 110-120 г, в это время формируется лицо, происходит окостенение черепа, заканчивается формирование мышечной системы, движения становятся более активными, но беременной еще не воспринимаются. В этот период пол вашего малыша можно ясно различить.

В конце пятого месяца длина плода – 25-26 см, масса 280-300 г. Плод имеет красную кожу, покрытую пушковыми волосами. Начинают функционировать сальные железы, секрет которых участвует в образовании смазки плода. В кишечнике образуется меконий (первородный кал). Женщина начинает воспринимать движения плода. Первобеременная воспринимает движения с 20 недели, повторнобеременная немного раньше – с 18 недели.

Становится возможным выслушивание сердцебиения плода через брюшную стенку (18-20 недель), их частота значительно больше, чем у взрослого человека - 120-140 ударов в минуту.

В конце шестого месяца беременности длина плода - 30 см, масса 600–680 г, его движения становятся еще более активными. Плод уже может дышать (во внутриутробном периоде развития плода происходят нерегулярные дыхательные движения – так ваш малыш готовится к будущему внеутробному дыханию, но эти дыхательные движения не сопоставимы с внеутробным: легкие плода не расширяются, голосовая щель закрыта).

С шестого-седьмого месяца беременности начинают функционировать почки плода, у него образуется моча, которая выделяется в околоплодные воды.

В конце седьмого месяца (28 недель беременности) длина плода -35 см, масса 1000-1200 г. Подкожный жир плода развит слабо, кожа покрыта смазкой и пушковым волосом. Ушные и носовые хрящи очень мягкие, ногти недоразвиты. Однако плод на этом этапе развития рождается живым.

После окончания седьмого месяца внутриутробного развития плод считается недоношенным, но жизнеспособным; ребенку, родившемуся в эти сроки необходима квалифицированная медицинская помощь и тщательный уход.

В конце восьмого месяца беременности длина плода 40–42 см, масса - 1500 – 1700г.

В конце девятого месяца внутриутробного развития длина плода равна 45 –48 см, масса 2400 – 2500 г, подкожно-жировой слой увеличивается, кожа плода становится гладкой, розовой, уменьшается количество пушковых волос на теле, удлиняются волосы на его головке. Плод, родившийся в этот срок, способен к внеутробной жизни, он громко кричит, открывает глаза, у него выражен сосательный рефлекс.

К концу десятого акушерского месяца признаки недоношенности исчезают, плод рождается зрелым.

При неблагоприятных условиях развития, которые могут сопровождать беременность, у доношенного ребенка могут быть признаки незрелости. Иногда может наблюдаться противоположное явление: ребенок рождается раньше срока, но зрелым.

* Тератогенное действие - возникновение аномалий и пороков развития плода вследствие приема лекарственных средств матерью во время беременности. Яявляется результатом прохождения лекарств или продуктов их превращения через маточно-плацентарный барьер и нарушения ими процессов формирования органов эмбриона, которые имеют строго определенные закономерности и так называемые критические периоды (например, для головного мозга 23 - 28-й день внутриутробного развития, органов зрения - 23 - 45-й день, конечностей - 28 - 56-й день и т.д.).

24.

25. Перинатальный (анте-, интра- и постнатальный) период. Перина­тальная заболевае­мость и смертность. Диагностика, лече­ние, профилактика. Термин «перинатология» происходит от слов peri (греч.) — вокруг, около; natus (лат.) — связанный с родами; logos (лат.) — учение.

Перинатальный период включает дородовой период — антенатальный; роды — интранатальный; 7 дней после родов — постнатальный период. Интра-и постнатальный периоды являются стабильной величиной. В антенатальный период сначала включали продолжительность беременности до родов, начиная с 28 нед, которые считались пограничным сроком между родами и абортом. При этом остается критерием не только срок гестации, но и масса плода (1000 г). В последующем было показано, что плод может выживать и при меньшем сроке гестации, и тогда антенатальный период в большинстве развитых стран начали исчислять с 22—23 нед (масса плода 500 г). Период беременности до этого назвали пренатальным, т.е. предшествующим рождению жизнеспособного плода.

Исследования, проводимые в пренатальном периоде с привлечением генетических, биохимических и ультразвуковых методов, позволили выявлять врожденную и наследственную патологию плода в ранние сроки беременности и по показаниям прерывать ее. Не менее важен интранатальный период. Объективный диагностический контроль состояния матери, родовой деятельности и состояния плода дал возможность глубже понять физиологию и патофизиологию родового акта с более точной оценкой акушерской ситуации и оптимизации способов родоразрешения.

Внедрение новых диагностических и терапевтических технологий способствовало значительному прогрессу охраны здоровья плода и новорожденного. Разработаны и широко применяются в практике методы интенсивной терапии новорожденных, родившихся в асфиксии, с внутричерепной травмой, недоношенными или с экстремально малой массой. Благодаря научным и практическим достижениям в настоящее время во многих клиниках мира выживают 70% детей, родившихся в сроки от 22 до 28 нед гестации.

В рамках развития перинатологии начинает зарождаться новое направление — плодовая (фетальная) хирургия.

Все вышеуказанное свидетельствует о том, что вряд ли в настоящее время кто-то усомнится в отрыве акушерства от науки, особенно если присовокупить достижения в области экстракорпорального оплодотворения, клонирования

Перинатальная смертность в нашей стране определяется числом погибших плодов, начиная с 28 нед гестации (масса плода 1000 г и более, длина 35 см и более), во время родов и новорожденных в первые 7 дней (168 ч) после рождения и рассчитывается на 1000 живорожденных.

Умерших в анте- и интранатальном периодах относят к мертворожденным (показатель мертворождаемости), число умерших в первые 7 дней после родов составляет раннюю неонатальную смертность.

Перинатальная смертность учитывается во всех странах мира. Этот показатель отражает здоровье нации, социальное положение народа, уровень медицинской помощи вообще и акушерской в частности.

В развитых странах мира перинатальная смертность ниже 1 промилле. При этом учитывают всех родившихся, начиная с 22 нед гестации (масса более 500 г). В России прерывание беременности до 28 нед относят к абортам. Дети, выжившие в эти сроки гестации (масса тела менее 1000 г, длина тела менее 35 см) и пережившие 168 ч (7 сут), регистрируются в ЗАГСе как живорожденные, а матери выдают листок нетрудоспособности по беременности и родам. При этом прерывание беременности до 28 нед в отчет лечебного учреждения о числе родов не входит.

В перинатальную смертность включаются все родившиеся после 28 нед и имеющие массу тела более 1000 г и длину более 35 см. При этом различают антенатальную, т.е. дородовую, смертность детей; интранатальную (умершие во время родов) смертность и постнатальную (умершие в течение 7 дней после рождения) смертность. Перинатальная смертность в нашей стране постоянно снижается, но она выше, чем в развитых странах: в 2000 г. — 13,18 промилле, в 2001 г. - 12,8 промилле, в 2002 г. - 12,1 промилле; в 2003 г. - 11,27 промилле; в 2004 г. -10,6промилле, в 2005 г. - 10,2промилле, 2006 г. - 9,7промилле.

Государственное значение имеет не только снижение перинатальной смертности, но и перинатальной заболеваемости, так как здоровье в перинатальном периоде в большой мере определяет таковое на протяжении всей жизни человека.

Большое значение в снижении перинатальной заболеваемости имеет создание в нашей стране перинатальных центров, где концентрируются беременные высокого риска. При перинатальных центрах предусматривается создание отделений по оказанию помощи детям после выписки из родильного дома — 2-й этап выхаживания новорожденных. На 2-й этап переводятся дети, рожденные с малой (меньше 1500 г) и экстремально малой (менее 1000 г) массой; родившиеся с явлениями кислородной недостаточности; родовой травмой и другими заболеваниями. Создание перинатальных центров предполагает использование новейших технологии, современной диагностической и лечебной аппаратуры. В этих центрах имеются все условия для оказания высококвалифицированной помощи матери и ребенку.

Уровень перинатальной заболеваемости и смертности повышен у определенной группы беременных и рожениц, объединенных в группу «высокого риска» перинатальной патологии. Эта группа женщин составляет не более 30% от всех беременных, но она определяет около 2/3 всех перинатальных потерь. Поэтому беременные и роженицы группы высокого риска перинатальной патологии требуют наибольшего внимания акушера.

 

В настоящее время основная задача перинатологии заключается в определении как самих факторов высокого риска, так и в организации и проведении интенсивного наблюдения за здоровьем этих женщин и состоянием плода, а также в проведении необходимых лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности.

 

В разных странах мира были предложены различные классификации факторов риска, при этом число самих факторов колебалось в широких пределах: от 40 до 100 и более. Однако важно не только выделить сами факторы риска, но и оценить каждый из них в отношении влияния на уровень перинатальной смертности. В связи с этим была предложена балльная оценка факторов риска, что делает возможным проведение сравнительной оценки одного фактора с другим.

 

Беременных относят к группе высокого риска перинатальной патологии на основании оценки ряда показателей: социально-биологических, особенностей акушерско-гинекологического анамнеза, наличия различных экстрагенитальных заболеваний, осложнений беременности и родов, состояния плода и пр. Часто имеет место сочетание ряда факторов риска, что значительно повышает показатели перинатальной заболеваемости и смертности.

 

Среди социально-биологических факторов риска перинатальной патологии большое значение имеет возраст матери. Наиболее благоприятным для первых родов является возраст 20 — 24 года, а для повторных — 25 — 29 лет. Именно у этой категории женщин наблюдаются наиболее низкие показатели перинатальной заболеваемости и смертности. У более молодых женщин (до 20 лет) и у более старших (свыше 30 лет) эти показатели значительно выше.

 

Особенно пристальное внимание должно быть обращено на пожилых первородящих женщин, которые составляют 1 % и более от всех беременных. У пожилых первородящих наблюдается старение половых клеток, вследствие чего повышается частота врожденных уродств плода. Особенно высок риск возникновения аномалий развития плода в семьях пожилых родителей.

 

У пожилых первородящих женщин чаще, чем у молодых, наблюдаются различные осложнения беременности и родов: невынашивание беременности, поздние токсикозы, раннее излитие околоплодных вод, слабость родовых сил, инфекция в родах, внутриутробная гипоксия плода. В соответствии с осложненным течением беременности и родов возрастает и частота оперативных вмешательств. Все это определяет и более высокую перинатальную смертность.

25.

26.

Внутриутробная задержка плода. Диагностика, лечение, профи­лактика. Внутриутробная задержка развития плода (синдром задержки развития плода, гипотрофия плода) – патологическое состояние, при котором плод отстает в росте и развитии от нормы для определенного срока беременности.

 

Задержка развития плода встречается у 5-17% беременных.

 

Классификация:

Симметричная форма задержки развития плода – отставание длины тела и веса от нормы на данном сроке беременности (развивается до 20 недель)

Ассиметричная форма задержки развития плода (развивается после 20 недель)

отставание веса от нормы на данном сроке беременности при нормальной длине тела

отставание размеров грудной клетки и брюшной полости от нормы на данном сроке при нормальном размере головы

Симптомы задержки развития плода

слабые или очень активные шевеления плода (в норме с 32 недель плод шевелится 10 раз в течение 2 часов)

увеличение размеров живота отстает от нормы на данном сроке беременности

Причины возникновения задержки развития плода

 

Патология возникает при недостаточном поступлении к плоду кислорода и питательных веществ.

 

Факторы, способствующие задержке развития плода:

 

1. Социально-бытовые

возраст женщины менее 17 и более 30 лет

профессиональные вредности

плохая экология

тяжёлый физический труд

стрессы

курение

злоупотребление алкоголем

наркомания

 

2. Заболевания женщины, не связанные с беременностью

пороки сердца

бронхиальная астма

дыхательная недостаточность

сердечная недостаточность

воспаление легких

грипп

ОРВИ

сахарный диабет

гиповитаминоз

 

3. Осложнения беременности

анемия

гестоз

угроза прерывания беременности

многоплодие

преждевременная отслойка плаценты

 

4. Патология плода

истинный узел пуповины

пороки развития плода

синдром Дауна

фенилкетонурия

внутриутробное инфицирование плода (краснуха, герпес, цитомегаловирус)

Диагностика задержки развития плода

 

1. Консультация врача: гинеколог

 

2. Инструментальные методы исследования:

УЗИ плода

допплерометрия

КТГ

Лечение задержки развития плода

 

При задержке развития плода беременную госпитализируют в стационар, где проводят дополнительное обследование, чтобы установить причину, вызвавшую задержку развития плода.

 

Назначается:

диета: увеличение потребления пищи богатой белками и витаминами

антигипоксанты – увеличивают поступление к клеткам плода глюкозы, аминокислот и кислорода

токолитики - снижают тонус матки, улучшают кровоток в маточных артериях и поступление к плоду кислорода и питательных веществ

препараты улучшающие микроциркуляцию

антиагреганты

витамины С и Е

гипербарическая оксигенация

препараты для лечения заболевания, ставшего причиной задержки развития плода

 

Если лечение не эффективно (плод не набирает вес, по данным УЗИ и КТГ состояние его ухудшается), то проводят экстренное кесарево сечение независимо от срока беременности.

Важно

 

В большинстве случаев лечение задержки развития плода является эффективным и через 7-10 дней плод начинает набирать вес. Но в 10-20% случаев оно может быть безуспешным.

 

Новорожденные, перенесшие внутриутробно задержку развития, несколько отстают в наборе веса и в росте. Своих сверстников они догоняют к 1,5-2 годам. При этом такие дети чаще болеют за счет сниженного иммунитета.

Осложнения

внутриутробная гибель плода

Прогноз

 

При своевременно начатом лечении внутриутробной задержки развития плода прогноз благоприятный.

27.

Учение о фетоплацентарной системе. Особенности адаптации плода к внутриутроб­ному развитию. Строение и основные функ­ции плаценты. Фетоплацентарный комплекс – это совокупность двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью, задачей и конечным результатом – обеспечение нормального развития плода.

Выделяют два основных элемента фетоплацентарного комплекса:

1. Функциональная система материнского организма

- для плода это внешняя среда, обеспечивающая нормальные условия развития.

2. Функциональная система плода

- его деятельность направлена на поддержание гомеостаза.

Взаимосвязь между этими системами осуществляется через плаценту.

Единая гемодинамическая функция и функция плаценты свидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональной системы материнского организма и функциональной системы плода.

Существует 4 канала обмена информацией:

1. Трансплацентарный гуморальный канал прямой и обратной связи.

- он наиболее информативен.

2. Экстраплацентарный гуморальный канал

- связь осуществляется через оболочки плода и околоплодные воды.

3. Плацентарный нервный канал

- информация поступает от бара-рецепторов и хеморецепторов плаценты и пупочных сосудов.

4. Экстраплацентарный нервный канал

- информация поступает от матки и других органов в ЦНС.

 

Единая гемодинамическая функция и функция плаценты свидетельствуют о тесной взаимосвязи функциональной системы материнского организма и функциональной системы плода.

Плацента (от латинского слова «лепешка») была впервые описана Фаллопием.

Плацента – это лепешкообразное тело округлой формы, диаметром 15-20 см.

Толщина зрелой плаценты в центре равна 37-40 мм, по периферии – 7-10 мм.

Масса плаценты – 500-600 грамм.

Общая протяженность ворсин плаценты равна 50 км.

Суммарная площадь ворсин – 10-20 кв.м.

Плацента содержит 60 мл плодовой крови, 90-100 мл материнской крови.

Функции плаценты:

1. Осуществление газообмена

2. Метаболическая

3. Трофическая

4. Эндокринная

5. Выделительная

6. Барьерная

Состояние этих функций зависит от состояния и интенсивности маточно-плацентарного кровообращения.

Предпосылками к этому являются:

1. Обильное кровоснабжение матки.

Имеются 4 крупных парных источника:

- маточные артерии,

- яичниковые артерии,

- артерии кругло маточной связки,

- крестцово-маточные.

Дополнительными источниками кровообращения являются:

- пузырные

- ректальные артерии.

2. Наличие большого количества анастомозов между правой и левой половиной матки.

3. Венозный отток осуществляется в соответствующие артериям венозные сплетения.

4. Особое строение концевых артерий:

· В толще миометрия они идут в радиальном направлении – это радиальные артерии

· В слизистой оболочке (эндометрии) они имеют извитой ход – это спиральные артерии.

Их просвет и скорость кровотока в них зависят от количества эстрогенов.

Плацента имеет гемохориальный тип строения, то есть кровь матери и плода нигде не смешивается.

Есть два самостоятельных, но тесно связанных круга кровообращения:

1. Маточно-плацентарный

2. Плодово-плацентарный

Обмен веществами между ними происходит через пограничную мембрану – это так называемый плацентарный барьер.

Он образован стенкой терминальной ворсины.

Строение плаценты.

Плаценту образуют:

1. Хориальная мембрана

(располагается со стороны плода)

Ее образуют:

· Амнион

· Хориальная соединительная ткань

· Цитотрофобласт

· Синцитиотрофобласт

 

 

2. Базальная мембрана

(материнская поверхность)

Ее образуют:

· Синцитиотрофобласт

· Бесструктурный фибриноид

· Базальная децидуальная оболочка

 

3. Паренхиматозная часть

(располагается между хориальной и базальной мембраной)

Ее образуют:

· Стволовые ворсины и их разветвления, содержащие сосуды плода

· Межворсинчатое пространство, в котором свободно циркулирует материнская кровь

Плодово-плацентарная система.

Объем крови прогрессирующе увеличивается во время беременности.

В первом триместре он составляет 8% от массы плода и массы плаценты, во втором – 10% (примерно 500 мл или 75-100 мл на кг массы плода и массы плаценты).