Группа крови В(III) третья, резус полож.

ИФА на ВИЧ от 03.03.16г - отр. №860. ИФА на маркетры гепатиты от 30.03.16г- отр

РГ органов гр.к-ки от 30.03.16г.- без патологии.

ЭКГ от 30.03.16г: Ритм – синусовый, правильный. ЧСС 75уд в мин. Горизонтальное положение ЭОС.

Г. Операция: Рентгенэндоваскулярная эмболизация и пункционная склероэмболизация гемангиом плечевой области и ладонной поверхности кисти слева.

После обработки операционного поля под МИА (Sol. Novocaini 0,5 % - 30 мл.) пунктировано и катетеризировано правая бедренная артерия по Сельдингеру. Катетер типа JR5FR, проведен и установлен в плечевой артерии, выполнена артериография с захватом венозной фазы левой кисти, при котором в позднюю артериальную фазу в области верхней трети плеча и плечевого сустава, определяется каверна эллипсовидной формы размерами 4,0×5,0см с наличием в нем артериальных ангиоматозных узлов эллипсовидной формы, с четкими границами. Источником питания образования является ветви глубоких ладонных дуг и пальцевых артерии. В венозную фазу проходимость венозных стволов не нарушено. Далее микрокатетером катететерезированы афферентные артерий, выполнена рентгенэндоваскулярная окклюзия АВМ эмболами “Biosphere” -500-700 мМ (1фл). При контрольной ангиографии, интенсивность артериовенозного сброса значительно уменьшилось, проходимость магистральных артерий не нарушена. Далее решено выполнить пункционную склероэмболизацию образования иглами типа «бабочка» в количестве 5 шт., пунктированы кавернозная ангиома области плеча и ладонной поверхности кисти слева. С целью оценки контроля положения иглы в полость образований введено контрастное вещество Визипак по 0,5мл (всего 2,0мл). Далее введен 0,5% раствор лидокаина по 0,5 мл (всего 1,0мл), после в полости ангиом введен склерозант- 96% этиловый спирт по 1,5мл (всего 7,5мл). Все манипуляции осуществлены под рентгенографическим и рентгеноскопическим контролем. Иглы удалены. На место пункции наложены асептические повязки. Осложнений во время операции не было. Катетер и интродьюсер удалены. Артерия пережата на 40 минут. На место пункции наложена асептическая повязка. Осложнений во время операции не было.

 

В послеоперационном периоде состояние стабильное, отмечалось отечность и умеренный болевой синдром.

Получала лечение: Физ.раствор 0,9%-250,0 в/в №2, Цефтазидим 0,5гр +лидокаин 2,0 в/м №8, димедрол 1,0 в/м.

Контрольные анализы: Общий анализ крови от 23.04.2016г.: Hb -110 г/л, Er -4,5 x 10¹²/л,

L – 9,5 х 10⁹/л, СОЭ –8 мм/час, П-3, С-56, Э-2, М-8, Л-22.

Общий анализ мочи от 23.04.2016г.: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1012, белок – отр, сахар –отр. Пл.эпит.- 2-3 в п/зр., лейк.1-3 в п/зр.

Биохимический анализ крови от 23.04.2016г: белок – 59,7(N 64-84) g/L, мочевина- 3,7; креатинин-67 ммоль/л; глюкоза-5,1, кальций- 1,32, калий-4,5, натрий-136, АЛТ-9, АСТ-17, билирубин -5,7(N 3,4-20,0)мккат/л, Прямой билирубин-1,4, Амилаза – 95.

Коагулограмма от 23.04.16г: ПТИ- 85%, МНО- 1,23, рекальцификация- 102сек, АЧТВ-34, фибриноген А–2,0(N 2-4) g/L, тром. время - 17сек, своб геп-4, этан.тест-отр.

Боли в левого плеча купированы, выписывается в удовлетворительном состоянии с улучшением.

Рекомендации:

5. Наблюдение у сосудистого хирурга по месту жительства

6. Ограничение физических перегрузок.

7. Явка на очередной этап лечения через 4 месяца.

8. Направить документы на МСЭК.

 

Глав. врача, к.м.н.: Чорманов А.Т.

 

Зав. отд.PhD: Баимбетов А.К.

 

Лечащий врач: Анартаев С.М.

 

Роспись больного:

Г. вр.12:00.

 

Г. Вр 10.00

Общее состояние соответствует перенесенной операции. Сознание ясное. Жалобы на отечность и болезненность левой кисти. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/60, мм.рт.ст. ЧСС 105 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Лечение по листу назначения.

Вр.резидент: Байжуманов Б.Е.

 

Леч. врач Онласынов А.К.

 

Г Выходные дни. Наблюдение дежурного мед.персонала.

 

 

Вр.резидент: Байжуманов Б.Е.

 

Леч. врач Онласынов А.К.

 

 

Г. Вр 11.00 Совместный обход зав отд Ормановым Б.К.

Общее состояние стабильное. Сознание ясное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/60, мм.рт.ст. ЧСС 130 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Больная выписывается под наблюдение сосудистого хирурга по месту жительства.

Вр.резидент: Байжуманов Б.Е.

 

Леч. врач Онласынов А.К.

 

 

Г Выписной эпикриз.

Ф.И.О.	Ноян Айтоты
ДАТА РОЖДЕНИЯ	11л, 06.06.2002г.р.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:	Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация грудной клетки слева и левой верхней конечности. Состояние после иссечения гемангиомы средней трети левого плеча.

Жалобы при поступлении: наличие образовании в области подключичной области слева, средней трети левого плеча и на тыльной поверхности левой кисти.

Anamnesis morbi:. Со слов матери пациентки данной патологией страдает с 3 летнего возраста, когда впервые заметили образование на средней трети левого плеча. В 2006г в условиях ДГКБ №1 была выполнена операция – Иссечение гемангиомы средней трети левого плеча, с рецедивом. С ростом ребенка заболевание прогрессирует. В июне 2013г обратились в ННЦХ им.А.Н.Сызганова к эндоваскулярному хирургу, рекомендовано ангиография для определения дальнейшей тактики лечения. Госпитализирована в ННЦХ им. А.Н. Сызганова для выполнения ангиографии левой верхней конечности и определения дальнейшей тактики лечения.

Anamnesis vitae: Ребенок от второй беременности, от вторых родов. Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен.

Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/60, мм.рт.ст. ЧСС 94 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: в подключичной области слева, средней трети левого плеча и по тыльной поверхности левой кисти, определяются образования обычного цвета, размерами от 7,0 до 2,0см. Над образованием средней трети левого плеча имеется рубец, размером 5,0-1,0см. Пальпаторно безболезненное, мягкоэластичной консистенции. Пульсация магистральных артерий на обеих верхних конечностей не нарушена.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ крови от 31.07.13г.: Hb -120 г/л, Er -4,6x 10¹²/л,

L – 8,9х 10⁹/л, СОЭ –20мм/час, П-4, С-40, Э-2, М-12, Л-42.

Общий анализ мочи от 31.07.13г.: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1015, белок – отр, сахар –отр. Пл.эпит.-2-3в п/зр.,лейк.0-1, зрит-0-1 в п/зр.

Биохимический анализ крови от 31.07.13г: белок –67,2 (N 64-84) g/L, мочевина- 2,8; креатинин- 0,03ммоль/л; глюкоза-4,8, кальций- 2,6, калий-4,0, натрий-140, АЛТ-7,2, АСТ-15,0, билирубин -9,0(N 3,4-20,0)мккат/л, Прямой билирубин-4,0, холестерин – 3,2,.

Коагулограмма от 31.07.13г: ПТИ- 85%, МНО- 1,23, рекальцификация- 70сек, АЧТВ-34, фибриноген А–2,22(N 2-4) g/L, тром. время - 18сек, своб геп-3, этан.тест-отр.

Группа крови В(III) третья, резус полож,.

ИФА на ВИЧ от 09.07.13г - отр. ИФА на маркетры гепатиты от 02.07.13г- отр

РГ органов гр.к-ки от 30.07.13г.- без патологии.

ЭКГ от 30.07.13г: Ритм – синусовая тахикардия. ЧСС 100уд в мин. Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия.

УЗДГ грудной клетки слева и левой в/к от 31.07.13г - Венозные мальформация левой в/к и грудной клетки слева. Гемангиомы?

Г. Операция: Проведена ангиография левой верхней конечности.